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As&#237; la tasa de exacerbaciones durante el primer a&#241;o de seguimiento fue de 0&#44;85 por persona para los pacientes con EPOC moderada&#44; de 1&#44;34 para los pacientes con EPOC grave y de 2&#44;00 para aquellos con EPOC muy grave&#46; Un 22&#37; de los pacientes con enfermedad moderada&#44; el 33&#37; de los que ten&#237;an enfermedad grave y el 47&#37; de los muy graves tuvieron dos o m&#225;s descompensaciones en el primer a&#241;o de seguimiento&#44; de los cuales un 7&#44; 18 y 33&#37; respectivamente precisaron hospitalizaci&#243;n&#46; El mejor predictor individual de la incidencia de nuevas exacerbaciones en el an&#225;lisis univariante fue en todas las etapas de la enfermedad la historia personal de exacerbaciones previas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 4&#44;30&#59; intervalo de confianza 95&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#44; 3&#44;58 a 5&#44;17&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; De esta forma se configura un fenotipo de EPOC con descompensaciones frecuentes&#44; que en este estudio permaneci&#243; relativamente estable a lo largo de los tres a&#241;os del estudio&#44; con un valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; para no presentar una exacerbaci&#243;n durante el segundo a&#241;o si no la hab&#237;an tenido en el primero del 83&#37;&#44; mientras que la posibilidad de presentar una descompensaci&#243;n en aquellos que la hab&#237;an presentado durante el a&#241;o anterior fue del 60&#37;&#46; Estos valores se confirmaron durante el tercer a&#241;o&#46; En el an&#225;lisis multivariante los mejores predictores fueron la presencia previa de exacerbaciones &#40;OR&#58; 4&#44;53&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;62 a 7&#44;82&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la gravedad subyacente de la enfermedad medida estimada por el valor del volumen espiratorio forzado en el primer segundo&#44; la cl&#237;nica de reflujo gastroesof&#225;gico o pirosis&#44; la peor calidad de vida y tener un recuento leucocitario m&#225;s elevado&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exacerbaciones en la EPOC son m&#225;s frecuentes en los pacientes con enfermedad m&#225;s avanzada&#44; aunque deben existir otras variables que expliquen su incidencia ya que algunos pacientes presentan descompensaciones repetidas y otros con peor funci&#243;n respiratoria permanecen estables durante tiempo&#46; Este estudio demuestra la existencia de un subgrupo de pacientes con EPOC y exacerbaciones frecuentes&#44; as&#237; como su estabilidad como subgrupo a lo largo del tiempo&#46; La existencia previa de descompensaciones es el mejor predictor de exacerbaciones futuras&#44; independientemente de la gravedad de la enfermedad&#44; datos solo parcialmente conocidos previamente&#46; La fortaleza del estudio reside en el n&#250;mero de pacientes estudiados y la duraci&#243;n del seguimiento&#46; La principal limitaci&#243;n es como reconocen los autores&#44; no haber incluido en su an&#225;lisis el tratamiento realizado por los pacientes&#46; Este subgrupo de enfermos con exacerbaciones frecuentes son los que m&#225;s se pueden beneficiar de la administraci&#243;n de f&#225;rmacos con eficacia demostrada en la reducci&#243;n de las mismas&#44; como los corticoides inhalados o el roflumilast&#46; Las conclusiones son plenamente aplicables en nuestro medio&#46;</p></span></span>"
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Susceptibilidad a la exacerbación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
P. Almagro Mena
Autor para correspondencia
palmagro@mutuaterrassa.es

Autor para correspondencia.
, en nombre del grupo de EPOC de la SEMI
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España

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