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c&#243;digos&#58; S722 y S723&#41;&#46; En la mayor&#237;a de estas pacientes &#40;1&#46;234&#41; se pudieron revisar las radiograf&#237;as digitales de las fracturas&#44; observando que en 59 de ellas la fractura era at&#237;pica&#46; Los datos sobre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de esta poblaci&#243;n&#44; as&#237; como sobre los tratamientos que estaban siguiendo&#44; se obtuvieron del Registro Sueco Nacional de Pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio de cohortes</span>&#46; Para estimar tanto los riesgos absolutos en las poblaciones tratadas y no tratadas&#44; como el riesgo relativo de aquella en relaci&#243;n a &#233;sta&#44; se realiz&#243; un estudio de cohortes en que la poblaci&#243;n de referencia estuvo constituida por el mill&#243;n y medio de mujeres de m&#225;s de 55 a&#241;os residentes en Suecia el a&#241;o 2008&#44; y la poblaci&#243;n expuesta por las 83&#46;311 que recibieron bisfosfonatos durante este per&#237;odo de tiempo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio de casos y controles</span>&#46; Por otra parte&#44; las 59 pacientes con fractura at&#237;pica se compararon con 263 pacientes que hab&#237;an sufrido una fractura subtrocant&#233;rea o diafisaria no at&#237;pica &#40;grupo control&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Estudio de cohortes&#46;</span> El n&#250;mero de fracturas at&#237;picas en las 83&#46;311 mujeres que hab&#237;an recibido bisfosfonatos fue de 46&#44; y en las mujeres que no los hab&#237;an recibido &#40;1&#46;437&#46;820&#41;&#44; fue de 13&#46; Esto significa un riesgo anual absoluto en las primeras del 0&#44;00055&#44; y en las segundas del 0&#44;0000090&#46; Dicho en t&#233;rminos pr&#225;cticos&#44; la diferencia anual de riesgos absolutos es de 5 casos por 10&#46;000 mujeres de m&#225;s de 55 a&#241;os&#44; correspondiente a un NNH &#40;n&#250;mero de mujeres que deben seguir tratamiento con bisfosfonatos durante un a&#241;o para que se desarrolle una fractura at&#237;pica&#41; de 2&#46;000&#46; El riesgo relativo ajustado por edad fue de 47&#44;3 &#40;25&#44;6&#8211;87&#44;3&#41;&#46; Este valor fue distinto en las mujeres tratadas m&#225;s de dos a&#241;os &#40;67&#41; que en las tratadas menos de este tiempo &#40;aproximadamente 18&#41;&#46; Tambi&#233;n fue distinto en las mujeres que hab&#237;an suspendido el tratamiento en el &#250;ltimo a&#241;o &#40;42&#44;9&#41; que en las que lo hab&#237;an hecho con anterioridad &#40;en torno a tres&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio de casos y controles&#46;</span> Hab&#237;an recibido bisfosfonatos el 78&#37; de las mujeres con fractura at&#237;pica&#44; y solo el 10&#37; de las pacientes con fractura no at&#237;pica&#44; lo que supone una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; ajustada de 33&#44;3 &#40;14&#44;3-77&#44;8&#41;&#46; No se observaron diferencias entre las mujeres que hab&#237;an recibido alendronato y las que hab&#237;an recibido risedronato&#46; El riesgo de fractura at&#237;pica fue mayor en las pacientes que hab&#237;an recibido bisfosfonatos durante m&#225;s tiempo&#44; con una OR de 1&#44;3 &#40;1&#44;1-1&#44;6&#41; por cada 100 dosis diarias prescritas&#46; En las pacientes tratadas m&#225;s de dos a&#241;os la OR fue de alrededor de 50&#44; mientras que en las que hab&#237;an recibido tratamiento menos tiempo se situ&#243; en torno a 10&#46; Con la retirada del tratamiento disminuy&#243; el riesgo en aproximadamente un 70&#37; anual&#46; La asociaci&#243;n entre fracturas at&#237;picas y bisfosfonatos no fue mayor en los pacientes que recibieron corticoides&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de que el riesgo relativo de fracturas at&#237;picas en las pacientes tratadas con bisfosfonatos es alto &#40;47 veces m&#225;s que en las no tratadas&#41;&#44; el riesgo absoluto es peque&#241;o &#40;5 por 10&#46;000 enfermas tratadas durante un a&#241;o&#41;&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores analizan las caracter&#237;sticas de las fracturas subtrocant&#233;reas y diafisarias at&#237;picas de f&#233;mur registradas en Suecia a lo largo de un a&#241;o en las mujeres de 55 o m&#225;s a&#241;os de edad&#46; Aunque la prevalencia de tratamiento con bisfosfonatos en las mujeres que desarrollan dichas fracturas at&#237;picas es elevado &#40;casi del 80&#37;&#41;&#44; el riesgo absoluto es peque&#241;o &#40;5 mujeres por 10&#46;000 pacientes tratadas durante un a&#241;o&#41;&#46; A pesar de que con los datos proporcionados por este estudio no podemos conocer el n&#250;mero de fracturas evitadas por los bisfosfonatos&#44; la capacidad de &#233;stos para disminuir el riesgo de fracturas osteopor&#243;ticas en general &#40;t&#233;ngase en cuenta&#44; por ejemplo&#44; sus NNT respecto al conjunto de fracturas vertebrales&#44; no vertebrales y de cadera&#41; hace suponer que la balanza riesgo&#47;beneficio se desv&#237;a claramente a favor del segundo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el trabajo pone de manifiesto otra serie de aspectos como por ejemplo que el riesgo de fractura at&#237;pica es mayor en las pacientes que reciben bisfosfonatos durante m&#225;s tiempo&#44; lo que aconseja estar vigilantes cuando la duraci&#243;n del tratamiento se prolonga&#46; Otro dato interesante es que la incidencia de fracturas at&#237;picas no guard&#243; relaci&#243;n con la coexistencia de otros procesos o de otros tratamientos&#44; como los glucocorticoides o los inhibidores de la bomba de protones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo viene a aportar m&#225;s informaci&#243;n acerca de la posible relaci&#243;n entre el uso de bisfosfonatos y el desarrollo de fracturas subtrocant&#233;reas y diafisarias at&#237;picas de f&#233;mur&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito casos aislados y series de casos que sugieren esta posibilidad&#46; Una debilidad de los mismos estaba proporcionada por el hecho de que en estos estudios el diagn&#243;stico de fractura subtrocant&#233;rea o diafisaria se obtuvo a trav&#233;s de los c&#243;digos de ingreso&#44; sin revisar las radiograf&#237;as&#44; por lo que se desconoce el porcentaje de pacientes que presentaban una fractura at&#237;pica&#46; Por el contrario&#44; en el presente trabajo se analizaron las radiograf&#237;as digitales de la inmensa mayor&#237;a de las pacientes que sufrieron una fractura subtrocant&#233;rea o diafisaria de f&#233;mur a lo largo de un a&#241;o en Suecia&#44; clasific&#225;ndose en t&#237;picas o at&#237;picas seg&#250;n los criterios publicados por la Sociedad Americana de Investigaci&#243;n &#211;sea y Mineral &#40;J Bone Miner Res&#46; 2010&#59;25&#58;2267-94&#41;&#46; Esta circunstancia&#44; as&#237; como el hecho de haber realizado un estudio a escala nacional durante un per&#237;odo de un a&#241;o&#44; avala los resultados obtenidos y constituye una de las fortalezas del trabajo&#46;</p></span></span>"
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Vol. 211. Núm. 11.
Páginas 597-598 (diciembre 2011)
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Bisfosofonatos y fracturas atípicas de fémur
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J.M. Olmos Martínez, Grupo de Trabajo de Osteoporosis
Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria, RETICEF, Santander, España
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