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UU&#46;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Slow Medicine&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en Italia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Choosing Wisely&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en Canad&#225; y EE&#46; UU&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Smarter Medicine&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en Suiza son ejemplos de este compromiso por una mejor atenci&#243;n sanitaria intentando desterrar pr&#225;cticas ineficientes o perjudiciales para los pacientes&#44; lo que se conoce como sobreutilizaci&#243;n inadecuada&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; en 2013&#44; a propuesta de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#44; el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad lanz&#243; el proyecto <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Compromiso por la calidad de las sociedades cient&#237;ficas&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; al que se han sumado un total de 39 de ellas&#44; con el prop&#243;sito de disminuir las intervenciones que no han demostrado eficacia&#44; tienen escasa o dudosa efectividad&#44; o no son coste-efectivas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal asistencial ha sido el objetivo prioritario de estas recomendaciones&#46; Sin embargo&#44; en 2010&#44; la fundaci&#243;n Advancing Medical Professionalism to Improve Health Care &#40;ABIM&#41; en los EE&#46; UU&#46; lider&#243; la campa&#241;a <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Elegir sabiamente&#187; &#40;&#171;Choosing wisely&#187;&#41;</span>&#44; centrada en el uso adecuado de recursos terap&#233;uticos&#44; dirigida tanto a cl&#237;nicos como a pacientes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de la fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; no se han elaborado recomendaciones de &#171;no hacer&#187; ni para profesionales&#44; de ambos niveles asistenciales &#40;Atenci&#243;n Primaria y Especializada&#41;&#44; ni para pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FA es la arritmia m&#225;s frecuente en los pa&#237;ses occidentales y la primera causa de eventos tromboemb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su prevalencia es elevada&#44; similar en ambos sexos&#59; alcanza el 4&#44;4&#37; en mayores de 40 a&#241;os y se incrementa gradualmente a partir de los 60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de FA obliga a hacer una evaluaci&#243;n del riesgo tromboemb&#243;lico para una correcta indicaci&#243;n del tratamiento anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La alta prevalencia de esta arritmia&#44; la efectividad del tratamiento anticoagulante oral &#40;TAO&#41; en la prevenci&#243;n de los eventos emb&#243;licos&#44; con una relaci&#243;n clara riesgo-beneficio a favor de la prevenci&#243;n de los ictus en comparaci&#243;n con el riesgo de eventos de sangrado mayor&#44; y la incorporaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los anticoagulantes orales de acci&#243;n directa &#40;ACOD&#41;&#44; convierten a esta arritmia en una diana especialmente relevante a la hora de identificar pr&#225;cticas inadecuadas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el abordaje de los pacientes con FA se requiere conocer tanto el tratamiento anticoagulante como el indicado para el control de la frecuencia y el ritmo cardiaco&#44; as&#237; como eliminar algunas pr&#225;cticas inadecuadas por inefectivas&#44; ineficientes o con riesgo&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes desempe&#241;an un papel decisivo para lograr un control adecuado del TAO&#46; Ideas err&#243;neas o pr&#225;cticas inadecuadas en su autocuidado incrementan los riesgos asociados al tratamiento y disminuyen su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo identificar recomendaciones &#171;no hacer&#187; en pacientes con FA relativas a pr&#225;cticas diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas y de autocuidado que resultan inadecuadas&#44; de dudosa efectividad o que no son coste-efectivas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de investigaci&#243;n cualitativa&#46; Inicialmente&#44; se aplic&#243; la t&#233;cnica &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Metaplan&#187;</span> para obtener propuestas sobre pr&#225;cticas diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas &#40;con antagonistas de la vitamina K &#91;AVK&#93; o con ACOD&#41;&#44; de cuidados o actuaciones del propio paciente que no aportaban valor&#44; sus riesgos superaban claramente a los beneficios y de las que exist&#237;a evidencia cient&#237;fica que deb&#237;an desaconsejarse &#40;recomendaciones &#171;no hacer&#187;&#41;&#44; siguiendo como ejemplo la propuesta del NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada una de las propuestas se valoraron&#44; de forma individual&#44; por los expertos participantes&#44; la frecuencia actual de cada una de las pr&#225;cticas que se desaconsejaban &#40;sobreutilizaci&#243;n inadecuada&#41; y la calidad de la evidencia que desaconsejaba dicha pr&#225;ctica&#46; Se emple&#243;&#44; en ambos casos&#44; una escala de 1 a 5 puntos&#44; otorg&#225;ndose un 1 a las pr&#225;cticas escasamente frecuentes&#44; o sin suficiente evidencia para descartarse&#44; y un 5 a las pr&#225;cticas relativamente frecuentes&#44; o a las que claramente deb&#237;an desaconsejarse seg&#250;n la evidencia&#46; Para ordenar de menos a m&#225;s cada propuesta&#44; se calcul&#243; el producto de las valoraciones de frecuencia y calidad de la evidencia&#46; En el an&#225;lisis de estas recomendaciones se consider&#243;&#44; adem&#225;s&#44; el n&#250;mero de veces que una misma idea fue propuesta por distintos participantes &#40;espontaneidad&#41; y el grado de acuerdo entre los participantes &#40;coeficiente de variaci&#243;n&#41;&#46; Se descartaron aquellas recomendaciones con una puntuaci&#243;n inferior a 3&#44;5 puntos por considerar que no alcanzaban suficiente grado de acuerdo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la t&#233;cnica de &#171;conferencia de consenso&#187; se realizaron sesiones <span class="elsevierStyleItalic">&#171;online&#187;</span> para perfilar y consensuar las recomendaciones a partir de la informaci&#243;n previa&#46; Para cada una de las propuestas consensuadas de este modo se obtuvo una descripci&#243;n operativa de la recomendaci&#243;n y la presentaci&#243;n del nivel de evidencia que justificaba la propuesta &#40;en el caso de las propuestas para los pacientes&#44; se bas&#243; en la documentaci&#243;n sobre educaci&#243;n del paciente y en la experiencia cl&#237;nica&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los participantes pudieron proponer modificaciones y aclaraciones a la propuesta inicialmente redactada&#46; En esta fase los participantes dispusieron de informaci&#243;n sobre el grado de consenso alcanzado para cada recomendaci&#243;n durante la fase previa &#40;media&#44; espontaneidad y coeficiente de variaci&#243;n&#41;&#46; Cada una de las recomendaciones fue valorada por los participantes mediante una escala continua de entre 0 a 10 puntos&#44; representando la puntuaci&#243;n m&#237;nima de 0 puntos una pr&#225;ctica que no contaba con suficiente evidencia para desaconsejarla o&#44; en el caso de los pacientes&#44; una creencia o comportamiento del que no exist&#237;a suficiente consenso como para desaconsejarla&#59; y la m&#225;xima de 10 una pr&#225;ctica que deb&#237;a desaconsejarse sobre la base de la evidencia o&#44; en el caso de los pacientes&#44; una creencia o comportamiento desaconsejado por la experiencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada recomendaci&#243;n se elabor&#243; una ficha descriptiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; que inclu&#237;a los siguientes contenidos&#58; definici&#243;n de la recomendaci&#243;n de &#171;no hacer&#187;&#59; definici&#243;n operativa de la pr&#225;ctica&#44; indicaci&#243;n o comportamiento que se incluye en la relaci&#243;n de &#171;no hacer&#187;&#59; justificaci&#243;n o aclaraciones&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; bibliograf&#237;a que apoyaba esta recomendaci&#243;n<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio participaron 6 profesionales sanitaros con m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia en el tratamiento de pacientes con FA&#44; que eran especialistas en Cardiolog&#237;a&#44; Hematolog&#237;a&#44; Neurolog&#237;a&#44; Medicina Interna y Medicina de Familia&#44; y profesionales de Enfermer&#237;a con atenci&#243;n directa a este perfil de pacientes&#46; La selecci&#243;n de los participantes busc&#243; incluir distintas experiencias de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; considerando niveles &#40;Atenci&#243;n Primaria y hospitalaria&#41; y perfiles asistenciales &#40;m&#233;dicos especialistas y enfermer&#237;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Metaplan&#187;</span> se obtuvieron un total de 67 propuestas de &#171;no hacer&#187;&#44; de las que 59 resultaron ser distintas&#46; En el debate abierto posterior se descartaron 18 por no alcanzar un grado de acuerdo suficiente o por resultar complementarias&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la siguiente fase se analizaron y valoraron 24 recomendaciones sobre &#171;no hacer&#187; durante el diagn&#243;stico y tratamiento en ambos niveles asistenciales&#44; y 17 recomendaciones &#171;no hacer&#187; centradas en los pacientes&#46; En las 2 sucesivas rondas de trabajo grupal este listado se redujo a 19 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; sobre el diagn&#243;stico y tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y a 13 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; por los pacientes para asegurar un autocuidado efectivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Entre las primeras&#44; se identificaron recomendaciones &#171;no hacer&#187; con respecto al diagn&#243;stico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no repetir la INR capilar o venoso en el mismo d&#237;a&#44; salvo error anal&#237;tico o preanal&#237;tico&#41;&#44; el tratamiento &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no indicar &#225;cido acetilsalic&#237;lico de forma rutinaria para prevenir ictus&#41; y los cuidados &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no realizar a todos los pacientes de forma sistem&#225;tica ecocardiograma o Holter ECG&#41;&#46; Entre las segundas&#44; dirigidas a los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">v&#233;ase el material suplementario</a>&#41;&#44; la mayor&#237;a se refiri&#243; al correcto uso de la medicaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no hay que compensar una dosis en caso de olvido&#44; duplicando al d&#237;a siguiente la dosis indicada por el m&#233;dico&#41;&#44; aunque tambi&#233;n se incluyeron recomendaciones &#171;no hacer&#187; con respecto a la relaci&#243;n con el m&#233;dico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no dar por supuesto que el m&#233;dico cuenta con toda la informaci&#243;n&#44; como cambios en la dieta&#44; maternidad&#44; etc&#46;&#44; o dejar la lista de medicamentos que se est&#233; tomando en casa cuando vaya a la consulta&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio consensua 19 indicaciones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas cuyo riesgo supera los beneficios&#46; Tambi&#233;n se han detectado 13 pr&#225;cticas de autocuidado &#40;creencias y comportamientos&#41; que realizan los pacientes y que les exponen involuntariamente a riesgos&#44; por no ser &#250;tiles o incluso llegar a ser perjudiciales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de estudios en los que se presenta una relaci&#243;n de intervenciones o de comportamientos que se recomienda no seguir haciendo representa un enfoque complementario al an&#225;lisis de la sobreutilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En este caso&#44; adem&#225;s&#44; se formulan recomendaciones que pueden definir contenidos concretos sobre los que incidir en la educaci&#243;n sanitaria de los pacientes&#46; Este enfoque es complementario al de aquellos otros estudios que aconsejan la implantaci&#243;n de pr&#225;cticas apropiadas mediante gu&#237;as cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as cl&#237;nicas orientan sobre actuaciones para un diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento adecuados&#44; seg&#250;n el nivel de conocimientos de cada momento&#46; Su nivel de implementaci&#243;n entre los diferentes profesionales implicados en la atenci&#243;n a los pacientes con FA est&#225; en aumento&#44; con resultados positivos en Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Pese a la creciente implantaci&#243;n de las gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; la sobreutilizaci&#243;n inadecuada de determinadas pr&#225;cticas&#44; con los riesgos que conlleva para los pacientes y los sobrecostes que le acompa&#241;an&#44; sigue estando presente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; parece aconsejable incluir algoritmos en los sistemas de apoyo a la toma de decisiones cl&#237;nicas que tengan en cuenta este tipo de recomendaciones de &#171;no hacer&#187;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones &#171;no hacer&#187; se espera contribuyan a reducir la sobreutilizaci&#243;n&#44; derivada de lagunas de conocimiento&#44; medicina defensiva&#44; presi&#243;n de los pacientes u otras razones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>&#46; Tambi&#233;n que modifiquen creencias y comportamientos de los pacientes que resultan perjudiciales&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes&#44; las costumbres&#44; las creencias y los comportamientos aprendidos con ocasi&#243;n de otros procesos de enfermedad conviven con los comportamientos apropiados de autocuidado cuando se sigue un TAO&#46; Las pr&#225;cticas inadecuadas &#40;&#171;no hacer&#187;&#41; identificadas en este estudio guardan una relaci&#243;n directa con creencias err&#243;neas&#44; pero instauradas entre los pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La difusi&#243;n y la implementaci&#243;n de estas recomendaciones requieren que profesionales sanitarios y pacientes las acepten como razonables y apropiadas&#46; Es sabido que los cambios de conducta son dif&#237;ciles de lograr y&#44; aun ante recomendaciones consideradas efectivas y eficientes&#44; no se logra f&#225;cilmente su implementaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Actuar seg&#250;n la costumbre no es infrecuente&#44; ni entre los cl&#237;nicos ni entre los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El reto al que se enfrentan las organizaciones sanitarias es c&#243;mo trasladar a la pr&#225;ctica de forma eficaz estas recomendaciones de &#171;no hacer&#187; y como evaluar su impacto&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones&#46; Se ha contextualizado a la realidad de la pr&#225;ctica asistencial en Espa&#241;a y&#44; por ello&#44; es posible que en otros pa&#237;ses los resultados pudieran ser distintos&#46; No se ha analizado la frecuencia de cada una de las actividades que se recomiendan no seguir haciendo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica o en el comportamiento de los pacientes&#46; No obstante&#44; el enfoque del estudio se ha centrado en pr&#225;cticas cl&#237;nicas y comportamientos de autocuidado que sobresalen por persistir en el tiempo&#46; Dado que solo se han incluido aquellas pr&#225;cticas cl&#237;nicas con un soporte de evidencia cient&#237;fica 2&#43; &#40;fuerza de la recomendaci&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; en una escala de A a D propuesta por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o superior&#44; es posible que haya otras pr&#225;cticas que podr&#237;an considerarse sobreutilizaci&#243;n inadecuada que no hayan incluido&#46; No se ha realizado un estudio cuantitativo del grado de acuerdo de estas recomendaciones de &#171;no hacer&#187; entre grupos de profesionales o representantes de pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo en equipo multidisciplinar ha permitido identificar indicaciones diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas o de cuidados que&#44; pese a la evidencia en su contra&#44; persisten en la atenci&#243;n a los pacientes con FA&#46; Tambi&#233;n identificar creencias y comportamientos de los pacientes que afectan negativamente al resultado de la atenci&#243;n de la que son objeto&#44; ya sea porque limitan su efecto o porque resultan directamente perjudiciales&#46; La mejora de la calidad asistencial pasa por hacer bien las cosas correctas&#44; pero tambi&#233;n por dejar de hacer aquello que no contribuye al resultado esperado&#44; o que resulta perjudicial para pacientes y profesionales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio auspiciado por la Asociaci&#243;n Madrile&#241;a de Calidad Asistencial y financiado por una ayuda no condicionada de Laboratorio Boehringer Ingelheim&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorizaci&#243;n t&#233;cnica &#8220;Metaplan&#8221;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorizaci&#243;n conferencia consenso</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaciones incluidas en las recomendaciones &#171;no hacer&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Diagn&#243;stico</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay que basar el diagn&#243;stico de FA solamente en la exploraci&#243;n f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que realizar cardioversi&#243;n &#40;el&#233;ctrica o farmacol&#243;gica&#41; en pacientes no anticoagulados con presentaci&#243;n mayor de 48 h &#40;sin haber realizado ecocardiograma transesof&#225;gico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que remitir a urgencias o con car&#225;cter urgente a todos los pacientes diagnosticados de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que repetir la determinaci&#243;n del INR capilar o venoso en el mismo d&#237;a &#40;salvo error anal&#237;tico o preanal&#237;tico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en la precisi&#243;n de los coagul&#243;metros port&#225;tiles a partir de INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="9" align="left" valign="top">Tratamiento</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay que indicar tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico en FA de forma rutinaria para prevenir ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en que toda la informaci&#243;n del paciente y de los tratamientos que sigue est&#225; correctamente recogida en la historia digital &#250;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22-26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que retirar anticoagulantes por cirug&#237;as menores &#40;p&#46; ej&#46;&#44; previo a una extracci&#243;n dentaria convencional&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que prolongar los d&#237;as de suspensi&#243;n de tratamiento con el anticoagulante habitual antes de una cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28-31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Una vez iniciado el TAO&#44; no hay que mantener tratamiento antiagregante sin una indicaci&#243;n clara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18&#44;32-34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en el juicio cl&#237;nico y dejar de aplicar escalas de riesgo tromb&#243;tico y hemorr&#225;gico en el inicio y seguimiento del TAO &#40;CHA2S2Vasc y GHAS-BLED&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejar de anticoagular de forma sistem&#225;tica en el paciente anciano por el riesgo de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que indicar un anticoagulante sin haber realizado un estudio anal&#237;tico previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que iniciar anticoagulaci&#243;n en casos de HTA hasta que esta no est&#233; bien controlada &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 160 mmHg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;37-40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Cuidados</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay que emplear equipos autom&#225;ticos inadecuados en el control peri&#243;dico de la presi&#243;n arterial en el inicio y seguimiento del TAO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;41-46</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De forma rutinaria&#44; no hay que realizar a todos los pacientes un ecocardiograma o Holter ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que espaciar el control de INR m&#225;s de una semana en el caso de valores muy por encima o muy por debajo del rango terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De forma rutinaria&#44; no hay que indicar restricci&#243;n diet&#233;tica&#44; retirando de la dieta alimentos ricos en vitamina K por tratarse de un paciente en tratamiento con AVK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;47&#44;48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en que el paciente sigue correctamente la pauta terap&#233;utica&#44; dejando sin explorar el grado de cumplimiento terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorizaci&#243;n t&#233;cnica Metaplan</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorizaci&#243;n conferencia consenso</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comportamientos incluidos en las recomendaciones &#171;no hacer&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que automedicarse &#40;con f&#225;rmacos&#44; medicina natural&#44; AINE&#44; AAS&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que compensar la dosis en caso de olvido&#46; No hay que modificar la dosis prescrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dar por supuesto que el profesional sanitario conoce la situaci&#243;n personal o cl&#237;nica del paciente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; maternidad&#44; comienzo de una dieta de adelgazamiento sin consejo m&#233;dico&#44; viajes&#44; cambios estacionales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que tomar anticoagulantes orales en horario irregular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejar sin supervisi&#243;n la toma de medicaci&#243;n en el hogar en el caso de pacientes ancianos o con dificultades cognitivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que manipular en casa los medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que aplazar los controles y suministro de medicaci&#243;n anticoagulante en el caso de salir de viaje &#40;tanto a Espa&#241;a como al extranjero&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que seguir los consejos de otros pacientes anticoagulados ya que pueden tener otro perfil y otras necesidades terap&#233;uticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejarse en casa la lista de todos los medicamentos que se est&#225;n tomando cuando va a ir a la consulta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que acudir a la consulta sin acompa&#241;amiento cuando se presentan d&#233;ficits cognitivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejar de tomar la medicaci&#243;n por respetar el ayuno en el caso de acudir a un centro sanitario para realizar una anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que realizar deportes de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que cambiar la pauta de anticoagulaci&#243;n para realizar procedimientos intervencionistas cuyo seguimiento no podemos realizar &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cirug&#237;a mayor o procedimientos diagn&#243;sticos invasivos en otros centros sanitarios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 217. Núm. 4.
Páginas 181-187 (mayo 2017)
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Vol. 217. Núm. 4.
Páginas 181-187 (mayo 2017)
ORIGINAL
Sobreutilización innecesaria. Estudio de los «no hacer» en pacientes con fibrilación auricular
Unnecessary overuse. Study of “inadvisable practices” for patients with atrial fibrillation
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M.M. Ortiza,b, P. Llamasc, M. Sanmartínd, J.A. Egidoe, J. del Torof, M.I. Egocheagag, M.S. Estévezh, I.M. Navarroi,
Autor para correspondencia
inavarro@umh.es

Autor para correspondencia.
, J.J. Mirai,j,k
a Unidad de Calidad, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
b Asociación Madrileña de Calidad Asistencial, Madrid, España
c Hematología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
d Cardiología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
e Neurología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
f Medicina Interna, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
g Medicina de Familia, Centro de Salud Isla de Oza, Madrid, España
h Enfermería, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
i Universidad Miguel Hernández de Elche, Alicante, España
j Departamento de Salud Alicante-Sant Joan, Alicante, España
k REDISSEC Red Enfermedades crónicas, Madrid, España
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Tabla 1. Ficha descriptiva para la recomendación de «no hacer» en el paciente anticoagulado con fibrilación auricular
Tabla 2. Sobreutilización inadecuada en el diagnóstico y el tratamiento o durante los cuidados del paciente con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante
Tabla 3. Recomendaciones «no hacer» para pacientes con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante
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Material adicional (1)
Resumen
Objetivo

Identificar la sobreutilización inadecuada (prácticas diagnósticas, terapéuticas o de autocuidados que suponen riesgos mayores que los beneficios potenciales) en pacientes con fibrilación auricular.

Método

Estudio basado en técnicas de investigación cualitativa. Mediante la técnica «Metaplan» se identificaron y ordenaron posibles prácticas inadecuadas, inefectivas o ineficientes. Después, mediante una conferencia de consenso se establecieron una serie de medidas de «no hacer» (prácticas relativamente frecuentes, que se aconseja erradicar en función de la evidencia científica o la experiencia clínica). Participaron profesionales de las especialidades de Cardiología, Hematología, Neurología, Medicina Interna, Medicina de Familia y Enfermería.

Resultados

Se ha elaborado un catálogo de 19 prácticas de «no hacer» relacionadas con el diagnóstico, el tratamiento o los cuidados del paciente anticoagulado, que resultan inadecuadas, de dudosa efectividad o inefectivas, y 13 creencias o conductas del paciente anticoagulado que pueden ocasionarle daño, son inútiles o ineficientes.

Conclusión

El enfoque «no hacer» contribuye a identificar prácticas que suponen más riesgos que beneficios para los pacientes. Parece sensato incluir algoritmos en los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas que tengan en cuenta esta información para el diagnóstico, el tratamiento o los cuidados en el hogar. En este último caso, además, se formulan recomendaciones que pueden definir contenidos concretos sobre los que incidir en la educación sanitaria de estos pacientes.

Palabras clave:
Fibrilación auricular
Sobreutilización innecesaria
Calidad asistencial
Abstract
Objective

To identify overuse (diagnostic, therapeutic and self-care practices that represent risks that outweigh the potential benefits) in patients with atrial fibrillation.

Method

The study was based on qualitative research techniques. Using the “Metaplan” technique, we identified and ordered potentially inappropriate, ineffective and inefficient practices. By means of a consensus conference, we then established a number of “inadvisable practice” measures (relatively common practices that should be eliminated based on the scientific evidence or clinical experience). Professionals from the specialties of cardiology, haematology, neurology, internal medicine, family medicine and nursing participated in the consensus.

Results

We developed a catalogue of 19 “inadvisable practices” related to the diagnosis, treatment and care of anticoagulated patients that were inappropriate, had questionable effectiveness or were ineffective, as well as 13 beliefs or behaviours for anticoagulated patients that could result in injury or were useless or inefficient.

Conclusion

The “inadvisable practices” approach helps identify practices that represent greater risks than benefits for patients. It seems appropriate to include algorithms in the clinical decision-making support systems that consider this information for the diagnosis, treatment and for home care. For this last case, recommendations have also been prepared that define specific contents for the healthcare education of these patients.

Keywords:
Atrial fibrillation
Overuse
Quality care

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