Estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0014256517300772"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2017.02.014"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
  "aid" => "1382"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:181-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 179
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 114
      "PDF" => 65
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887417300322"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.02.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
      "aid" => "1382"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:181-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 1
          "PDF" => 2
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Unnecessary overuse&#46; Study of &#8220;inadvisable practices&#8221; for patients with atrial fibrillation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "181"
            "paginaFinal" => "187"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Sobreutilizaci&#243;n innecesaria&#46; Estudio de los &#171;no hacer&#187; en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46;M&#46; Ortiz, P&#46; Llamas, M&#46; Sanmart&#237;n, J&#46;A&#46; Egido, J&#46; del Toro, M&#46;I&#46; Egocheaga, M&#46;S&#46; Est&#233;vez, I&#46;M&#46; Navarro, J&#46;J&#46; Mira"
            "autores" => array:9 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Ortiz"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Llamas"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Sanmart&#237;n"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Egido"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "del Toro"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;I&#46;"
                "apellidos" => "Egocheaga"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;S&#46;"
                "apellidos" => "Est&#233;vez"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Navarro"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Mira"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256517300772"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2017.02.014"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300772?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300322?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021700000004/v1_201704280917/S2254887417300322/v1_201704280917/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256516301680"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2016.10.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "1328"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:188-92"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 80
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 47
        "PDF" => 33
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Factores de riesgo vascular&#44; fibrilaci&#243;n auricular no valvular y obstrucci&#243;n venosa retiniana"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "188"
          "paginaFinal" => "192"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cardiovascular risk factors&#44; nonvalvular atrial fibrillation and retinal vein occlusion"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Lisa Gracia, A&#46; C&#243;rdoba Alonso, J&#46;L&#46; Hern&#225;ndez Hern&#225;ndez, R&#46; P&#233;rez Montes, J&#46;J&#46; Napal Lecumberri"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Lisa Gracia"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "C&#243;rdoba Alonso"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez Hern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez Montes"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Napal Lecumberri"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887416300947"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.12.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887416300947?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516301680?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000004/v3_201705221132/S0014256516301680/v3_201705221132/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Sobreutilizaci&#243;n innecesaria&#46; Estudio de los &#171;no hacer&#187; en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "181"
        "paginaFinal" => "187"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46;M&#46; Ortiz, P&#46; Llamas, M&#46; Sanmart&#237;n, J&#46;A&#46; Egido, J&#46; del Toro, M&#46;I&#46; Egocheaga, M&#46;S&#46; Est&#233;vez, I&#46;M&#46; Navarro, J&#46;J&#46; Mira"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Ortiz"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Llamas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Sanmart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Egido"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "del Toro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;I&#46;"
            "apellidos" => "Egocheaga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;S&#46;"
            "apellidos" => "Est&#233;vez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:4 [
            "nombre" => "I&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Navarro"
            "email" => array:1 [
              0 => "inavarro&#64;umh&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "aff0045"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Mira"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "aff0045"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "aff0050"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
                "identificador" => "aff0055"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:11 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Calidad&#44; Hospital Universitario de Fuenlabrada&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Asociaci&#243;n Madrile&#241;a de Calidad Asistencial&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Hematolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Neurolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Medicina Interna&#44; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Medicina de Familia&#44; Centro de Salud Isla de Oza&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Enfermer&#237;a&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Miguel Hern&#225;ndez de Elche&#44; Alicante&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "i"
            "identificador" => "aff0045"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Salud Alicante-Sant Joan&#44; Alicante&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "j"
            "identificador" => "aff0050"
          ]
          10 => array:3 [
            "entidad" => "REDISSEC Red Enfermedades cr&#243;nicas&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "k"
            "identificador" => "aff0055"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Unnecessary overuse&#46; Study of &#8220;inadvisable practices&#8221; for patients with atrial fibrillation"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que en 2007 The National Institute for Health and Care Excellence &#40;NICE&#41; presentara una serie de recomendaciones sobre pr&#225;cticas cl&#237;nicas relativamente frecuentes pero inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el movimiento <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Menos es m&#225;s medicina&#187;</span> ha crecido en todos los pa&#237;ses de la mano de las sociedades cient&#237;ficas&#44; colegios profesionales e instituciones y administraciones sanitarias&#44; como respuesta a la llamada &#171;sobreutilizaci&#243;n inadecuada&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El proyecto <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Do Not Harm&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en Colorado &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Slow Medicine&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en Italia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Choosing Wisely&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en Canad&#225; y EE&#46; UU&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Smarter Medicine&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en Suiza son ejemplos de este compromiso por una mejor atenci&#243;n sanitaria intentando desterrar pr&#225;cticas ineficientes o perjudiciales para los pacientes&#44; lo que se conoce como sobreutilizaci&#243;n inadecuada&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; en 2013&#44; a propuesta de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#44; el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad lanz&#243; el proyecto <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Compromiso por la calidad de las sociedades cient&#237;ficas&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; al que se han sumado un total de 39 de ellas&#44; con el prop&#243;sito de disminuir las intervenciones que no han demostrado eficacia&#44; tienen escasa o dudosa efectividad&#44; o no son coste-efectivas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal asistencial ha sido el objetivo prioritario de estas recomendaciones&#46; Sin embargo&#44; en 2010&#44; la fundaci&#243;n Advancing Medical Professionalism to Improve Health Care &#40;ABIM&#41; en los EE&#46; UU&#46; lider&#243; la campa&#241;a <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Elegir sabiamente&#187; &#40;&#171;Choosing wisely&#187;&#41;</span>&#44; centrada en el uso adecuado de recursos terap&#233;uticos&#44; dirigida tanto a cl&#237;nicos como a pacientes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de la fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; no se han elaborado recomendaciones de &#171;no hacer&#187; ni para profesionales&#44; de ambos niveles asistenciales &#40;Atenci&#243;n Primaria y Especializada&#41;&#44; ni para pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FA es la arritmia m&#225;s frecuente en los pa&#237;ses occidentales y la primera causa de eventos tromboemb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su prevalencia es elevada&#44; similar en ambos sexos&#59; alcanza el 4&#44;4&#37; en mayores de 40 a&#241;os y se incrementa gradualmente a partir de los 60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de FA obliga a hacer una evaluaci&#243;n del riesgo tromboemb&#243;lico para una correcta indicaci&#243;n del tratamiento anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La alta prevalencia de esta arritmia&#44; la efectividad del tratamiento anticoagulante oral &#40;TAO&#41; en la prevenci&#243;n de los eventos emb&#243;licos&#44; con una relaci&#243;n clara riesgo-beneficio a favor de la prevenci&#243;n de los ictus en comparaci&#243;n con el riesgo de eventos de sangrado mayor&#44; y la incorporaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los anticoagulantes orales de acci&#243;n directa &#40;ACOD&#41;&#44; convierten a esta arritmia en una diana especialmente relevante a la hora de identificar pr&#225;cticas inadecuadas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el abordaje de los pacientes con FA se requiere conocer tanto el tratamiento anticoagulante como el indicado para el control de la frecuencia y el ritmo cardiaco&#44; as&#237; como eliminar algunas pr&#225;cticas inadecuadas por inefectivas&#44; ineficientes o con riesgo&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes desempe&#241;an un papel decisivo para lograr un control adecuado del TAO&#46; Ideas err&#243;neas o pr&#225;cticas inadecuadas en su autocuidado incrementan los riesgos asociados al tratamiento y disminuyen su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo identificar recomendaciones &#171;no hacer&#187; en pacientes con FA relativas a pr&#225;cticas diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas y de autocuidado que resultan inadecuadas&#44; de dudosa efectividad o que no son coste-efectivas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de investigaci&#243;n cualitativa&#46; Inicialmente&#44; se aplic&#243; la t&#233;cnica &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Metaplan&#187;</span> para obtener propuestas sobre pr&#225;cticas diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas &#40;con antagonistas de la vitamina K &#91;AVK&#93; o con ACOD&#41;&#44; de cuidados o actuaciones del propio paciente que no aportaban valor&#44; sus riesgos superaban claramente a los beneficios y de las que exist&#237;a evidencia cient&#237;fica que deb&#237;an desaconsejarse &#40;recomendaciones &#171;no hacer&#187;&#41;&#44; siguiendo como ejemplo la propuesta del NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada una de las propuestas se valoraron&#44; de forma individual&#44; por los expertos participantes&#44; la frecuencia actual de cada una de las pr&#225;cticas que se desaconsejaban &#40;sobreutilizaci&#243;n inadecuada&#41; y la calidad de la evidencia que desaconsejaba dicha pr&#225;ctica&#46; Se emple&#243;&#44; en ambos casos&#44; una escala de 1 a 5 puntos&#44; otorg&#225;ndose un 1 a las pr&#225;cticas escasamente frecuentes&#44; o sin suficiente evidencia para descartarse&#44; y un 5 a las pr&#225;cticas relativamente frecuentes&#44; o a las que claramente deb&#237;an desaconsejarse seg&#250;n la evidencia&#46; Para ordenar de menos a m&#225;s cada propuesta&#44; se calcul&#243; el producto de las valoraciones de frecuencia y calidad de la evidencia&#46; En el an&#225;lisis de estas recomendaciones se consider&#243;&#44; adem&#225;s&#44; el n&#250;mero de veces que una misma idea fue propuesta por distintos participantes &#40;espontaneidad&#41; y el grado de acuerdo entre los participantes &#40;coeficiente de variaci&#243;n&#41;&#46; Se descartaron aquellas recomendaciones con una puntuaci&#243;n inferior a 3&#44;5 puntos por considerar que no alcanzaban suficiente grado de acuerdo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la t&#233;cnica de &#171;conferencia de consenso&#187; se realizaron sesiones <span class="elsevierStyleItalic">&#171;online&#187;</span> para perfilar y consensuar las recomendaciones a partir de la informaci&#243;n previa&#46; Para cada una de las propuestas consensuadas de este modo se obtuvo una descripci&#243;n operativa de la recomendaci&#243;n y la presentaci&#243;n del nivel de evidencia que justificaba la propuesta &#40;en el caso de las propuestas para los pacientes&#44; se bas&#243; en la documentaci&#243;n sobre educaci&#243;n del paciente y en la experiencia cl&#237;nica&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los participantes pudieron proponer modificaciones y aclaraciones a la propuesta inicialmente redactada&#46; En esta fase los participantes dispusieron de informaci&#243;n sobre el grado de consenso alcanzado para cada recomendaci&#243;n durante la fase previa &#40;media&#44; espontaneidad y coeficiente de variaci&#243;n&#41;&#46; Cada una de las recomendaciones fue valorada por los participantes mediante una escala continua de entre 0 a 10 puntos&#44; representando la puntuaci&#243;n m&#237;nima de 0 puntos una pr&#225;ctica que no contaba con suficiente evidencia para desaconsejarla o&#44; en el caso de los pacientes&#44; una creencia o comportamiento del que no exist&#237;a suficiente consenso como para desaconsejarla&#59; y la m&#225;xima de 10 una pr&#225;ctica que deb&#237;a desaconsejarse sobre la base de la evidencia o&#44; en el caso de los pacientes&#44; una creencia o comportamiento desaconsejado por la experiencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada recomendaci&#243;n se elabor&#243; una ficha descriptiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; que inclu&#237;a los siguientes contenidos&#58; definici&#243;n de la recomendaci&#243;n de &#171;no hacer&#187;&#59; definici&#243;n operativa de la pr&#225;ctica&#44; indicaci&#243;n o comportamiento que se incluye en la relaci&#243;n de &#171;no hacer&#187;&#59; justificaci&#243;n o aclaraciones&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; bibliograf&#237;a que apoyaba esta recomendaci&#243;n<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio participaron 6 profesionales sanitaros con m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia en el tratamiento de pacientes con FA&#44; que eran especialistas en Cardiolog&#237;a&#44; Hematolog&#237;a&#44; Neurolog&#237;a&#44; Medicina Interna y Medicina de Familia&#44; y profesionales de Enfermer&#237;a con atenci&#243;n directa a este perfil de pacientes&#46; La selecci&#243;n de los participantes busc&#243; incluir distintas experiencias de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; considerando niveles &#40;Atenci&#243;n Primaria y hospitalaria&#41; y perfiles asistenciales &#40;m&#233;dicos especialistas y enfermer&#237;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Metaplan&#187;</span> se obtuvieron un total de 67 propuestas de &#171;no hacer&#187;&#44; de las que 59 resultaron ser distintas&#46; En el debate abierto posterior se descartaron 18 por no alcanzar un grado de acuerdo suficiente o por resultar complementarias&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la siguiente fase se analizaron y valoraron 24 recomendaciones sobre &#171;no hacer&#187; durante el diagn&#243;stico y tratamiento en ambos niveles asistenciales&#44; y 17 recomendaciones &#171;no hacer&#187; centradas en los pacientes&#46; En las 2 sucesivas rondas de trabajo grupal este listado se redujo a 19 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; sobre el diagn&#243;stico y tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y a 13 recomendaciones de &#171;no hacer&#187; por los pacientes para asegurar un autocuidado efectivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Entre las primeras&#44; se identificaron recomendaciones &#171;no hacer&#187; con respecto al diagn&#243;stico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no repetir la INR capilar o venoso en el mismo d&#237;a&#44; salvo error anal&#237;tico o preanal&#237;tico&#41;&#44; el tratamiento &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no indicar &#225;cido acetilsalic&#237;lico de forma rutinaria para prevenir ictus&#41; y los cuidados &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no realizar a todos los pacientes de forma sistem&#225;tica ecocardiograma o Holter ECG&#41;&#46; Entre las segundas&#44; dirigidas a los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">v&#233;ase el material suplementario</a>&#41;&#44; la mayor&#237;a se refiri&#243; al correcto uso de la medicaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no hay que compensar una dosis en caso de olvido&#44; duplicando al d&#237;a siguiente la dosis indicada por el m&#233;dico&#41;&#44; aunque tambi&#233;n se incluyeron recomendaciones &#171;no hacer&#187; con respecto a la relaci&#243;n con el m&#233;dico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no dar por supuesto que el m&#233;dico cuenta con toda la informaci&#243;n&#44; como cambios en la dieta&#44; maternidad&#44; etc&#46;&#44; o dejar la lista de medicamentos que se est&#233; tomando en casa cuando vaya a la consulta&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio consensua 19 indicaciones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas cuyo riesgo supera los beneficios&#46; Tambi&#233;n se han detectado 13 pr&#225;cticas de autocuidado &#40;creencias y comportamientos&#41; que realizan los pacientes y que les exponen involuntariamente a riesgos&#44; por no ser &#250;tiles o incluso llegar a ser perjudiciales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de estudios en los que se presenta una relaci&#243;n de intervenciones o de comportamientos que se recomienda no seguir haciendo representa un enfoque complementario al an&#225;lisis de la sobreutilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En este caso&#44; adem&#225;s&#44; se formulan recomendaciones que pueden definir contenidos concretos sobre los que incidir en la educaci&#243;n sanitaria de los pacientes&#46; Este enfoque es complementario al de aquellos otros estudios que aconsejan la implantaci&#243;n de pr&#225;cticas apropiadas mediante gu&#237;as cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as cl&#237;nicas orientan sobre actuaciones para un diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento adecuados&#44; seg&#250;n el nivel de conocimientos de cada momento&#46; Su nivel de implementaci&#243;n entre los diferentes profesionales implicados en la atenci&#243;n a los pacientes con FA est&#225; en aumento&#44; con resultados positivos en Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Pese a la creciente implantaci&#243;n de las gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; la sobreutilizaci&#243;n inadecuada de determinadas pr&#225;cticas&#44; con los riesgos que conlleva para los pacientes y los sobrecostes que le acompa&#241;an&#44; sigue estando presente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; parece aconsejable incluir algoritmos en los sistemas de apoyo a la toma de decisiones cl&#237;nicas que tengan en cuenta este tipo de recomendaciones de &#171;no hacer&#187;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones &#171;no hacer&#187; se espera contribuyan a reducir la sobreutilizaci&#243;n&#44; derivada de lagunas de conocimiento&#44; medicina defensiva&#44; presi&#243;n de los pacientes u otras razones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>&#46; Tambi&#233;n que modifiquen creencias y comportamientos de los pacientes que resultan perjudiciales&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes&#44; las costumbres&#44; las creencias y los comportamientos aprendidos con ocasi&#243;n de otros procesos de enfermedad conviven con los comportamientos apropiados de autocuidado cuando se sigue un TAO&#46; Las pr&#225;cticas inadecuadas &#40;&#171;no hacer&#187;&#41; identificadas en este estudio guardan una relaci&#243;n directa con creencias err&#243;neas&#44; pero instauradas entre los pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La difusi&#243;n y la implementaci&#243;n de estas recomendaciones requieren que profesionales sanitarios y pacientes las acepten como razonables y apropiadas&#46; Es sabido que los cambios de conducta son dif&#237;ciles de lograr y&#44; aun ante recomendaciones consideradas efectivas y eficientes&#44; no se logra f&#225;cilmente su implementaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Actuar seg&#250;n la costumbre no es infrecuente&#44; ni entre los cl&#237;nicos ni entre los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El reto al que se enfrentan las organizaciones sanitarias es c&#243;mo trasladar a la pr&#225;ctica de forma eficaz estas recomendaciones de &#171;no hacer&#187; y como evaluar su impacto&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene limitaciones&#46; Se ha contextualizado a la realidad de la pr&#225;ctica asistencial en Espa&#241;a y&#44; por ello&#44; es posible que en otros pa&#237;ses los resultados pudieran ser distintos&#46; No se ha analizado la frecuencia de cada una de las actividades que se recomiendan no seguir haciendo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica o en el comportamiento de los pacientes&#46; No obstante&#44; el enfoque del estudio se ha centrado en pr&#225;cticas cl&#237;nicas y comportamientos de autocuidado que sobresalen por persistir en el tiempo&#46; Dado que solo se han incluido aquellas pr&#225;cticas cl&#237;nicas con un soporte de evidencia cient&#237;fica 2&#43; &#40;fuerza de la recomendaci&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; en una escala de A a D propuesta por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o superior&#44; es posible que haya otras pr&#225;cticas que podr&#237;an considerarse sobreutilizaci&#243;n inadecuada que no hayan incluido&#46; No se ha realizado un estudio cuantitativo del grado de acuerdo de estas recomendaciones de &#171;no hacer&#187; entre grupos de profesionales o representantes de pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo en equipo multidisciplinar ha permitido identificar indicaciones diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas o de cuidados que&#44; pese a la evidencia en su contra&#44; persisten en la atenci&#243;n a los pacientes con FA&#46; Tambi&#233;n identificar creencias y comportamientos de los pacientes que afectan negativamente al resultado de la atenci&#243;n de la que son objeto&#44; ya sea porque limitan su efecto o porque resultan directamente perjudiciales&#46; La mejora de la calidad asistencial pasa por hacer bien las cosas correctas&#44; pero tambi&#233;n por dejar de hacer aquello que no contribuye al resultado esperado&#44; o que resulta perjudicial para pacientes y profesionales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio auspiciado por la Asociaci&#243;n Madrile&#241;a de Calidad Asistencial y financiado por una ayuda no condicionada de Laboratorio Boehringer Ingelheim&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres842001"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec837287"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres842002"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Method"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec837286"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todo"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-09-20"
    "fechaAceptado" => "2017-02-20"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec837287"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Fibrilaci&#243;n auricular"
            1 => "Sobreutilizaci&#243;n innecesaria"
            2 => "Calidad asistencial"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec837286"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Atrial fibrillation"
            1 => "Overuse"
            2 => "Quality care"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificar la sobreutilizaci&#243;n inadecuada &#40;pr&#225;cticas diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas o de autocuidados que suponen riesgos mayores que los beneficios potenciales&#41; en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio basado en t&#233;cnicas de investigaci&#243;n cualitativa&#46; Mediante la t&#233;cnica &#171;Metaplan&#187; se identificaron y ordenaron posibles pr&#225;cticas inadecuadas&#44; inefectivas o ineficientes&#46; Despu&#233;s&#44; mediante una conferencia de consenso se establecieron una serie de medidas de &#171;no hacer&#187; &#40;pr&#225;cticas relativamente frecuentes&#44; que se aconseja erradicar en funci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica o la experiencia cl&#237;nica&#41;&#46; Participaron profesionales de las especialidades de Cardiolog&#237;a&#44; Hematolog&#237;a&#44; Neurolog&#237;a&#44; Medicina Interna&#44; Medicina de Familia y Enfermer&#237;a&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha elaborado un cat&#225;logo de 19 pr&#225;cticas de &#171;no hacer&#187; relacionadas con el diagn&#243;stico&#44; el tratamiento o los cuidados del paciente anticoagulado&#44; que resultan inadecuadas&#44; de dudosa efectividad o inefectivas&#44; y 13 creencias o conductas del paciente anticoagulado que pueden ocasionarle da&#241;o&#44; son in&#250;tiles o ineficientes&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El enfoque &#171;no hacer&#187; contribuye a identificar pr&#225;cticas que suponen m&#225;s riesgos que beneficios para los pacientes&#46; Parece sensato incluir algoritmos en los sistemas de apoyo a la toma de decisiones cl&#237;nicas que tengan en cuenta esta informaci&#243;n para el diagn&#243;stico&#44; el tratamiento o los cuidados en el hogar&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; adem&#225;s&#44; se formulan recomendaciones que pueden definir contenidos concretos sobre los que incidir en la educaci&#243;n sanitaria de estos pacientes&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To identify overuse &#40;diagnostic&#44; therapeutic and self-care practices that represent risks that outweigh the potential benefits&#41; in patients with atrial fibrillation&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study was based on qualitative research techniques&#46; Using the &#8220;Metaplan&#8221; technique&#44; we identified and ordered potentially inappropriate&#44; ineffective and inefficient practices&#46; By means of a consensus conference&#44; we then established a number of &#8220;inadvisable practice&#8221; measures &#40;relatively common practices that should be eliminated based on the scientific evidence or clinical experience&#41;&#46; Professionals from the specialties of cardiology&#44; haematology&#44; neurology&#44; internal medicine&#44; family medicine and nursing participated in the consensus&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We developed a catalogue of 19 &#8220;inadvisable practices&#8221; related to the diagnosis&#44; treatment and care of anticoagulated patients that were inappropriate&#44; had questionable effectiveness or were ineffective&#44; as well as 13 beliefs or behaviours for anticoagulated patients that could result in injury or were useless or inefficient&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The &#8220;inadvisable practices&#8221; approach helps identify practices that represent greater risks than benefits for patients&#46; It seems appropriate to include algorithms in the clinical decision-making support systems that consider this information for the diagnosis&#44; treatment and for home care&#46; For this last case&#44; recommendations have also been prepared that define specific contents for the healthcare education of these patients&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Method"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0040"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAS&#58; &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#59; CHA2S2Vasc&#58; escala de riesgo tromb&#243;tico&#59; FA&#58; fibrilaci&#243;n auricular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Definici&#243;n&#58; no hay que indicar tratamiento con AAS en FA de forma rutinaria para prevenir ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Descripci&#243;n&#58; no prescribir AAS sin una indicaci&#243;n precisa en pacientes anticoagulados&#46; Existe sobrevaloraci&#243;n del riesgo hemorr&#225;gico por ca&#237;das&#46; Se debe utilizar la escala CHA2S2Vasc y solo utilizar AAS &#40;en lugar de anticoagulantes&#41; cuando la puntuaci&#243;n es de 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Justificaci&#243;n&#47;aclaraciones&#58; la combinaci&#243;n de antiagregantes y la combinaci&#243;n de antiagregantes y anticoagulantes aumenta el riesgo de hemorragias&#46; En general&#44; el riesgo tromboemb&#243;lico en ancianos es muy superior al riesgo de hemorragias graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1422214.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ficha descriptiva para la recomendaci&#243;n de &#171;no hacer&#187; en el paciente anticoagulado con fibrilaci&#243;n auricular</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espontaneidad&#58; veces que una misma recomendaci&#243;n surge independientemente entre los participantes&#46;</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de acuerdo&#58; estimado a trav&#233;s de la puntuaci&#243;n en el coeficiente de variaci&#243;n obtenido al priorizar cada recomendaci&#243;n&#59; a menor valor del coeficiente de variaci&#243;n&#44; mayor homogeneidad en las valoraciones y&#44; por tanto&#44; mayor grado de acuerdo&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intensidad de la recomendaci&#243;n&#58; puntuaci&#243;n media en escala de 1 a 5&#44; donde 5 significa que la pr&#225;ctica claramente debe desaconsejarse&#46; A mayor puntuaci&#243;n media&#44; la recomendaci&#243;n es m&#225;s prioritaria o intensa&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVK&#58; antagonistas de la vitamina K&#59; CHA2DS2 VASc&#58; escala de riesgo tromb&#243;tico&#59; ECG&#58; electrocardiograma&#59; ESP&#58; espontaneidad&#59; FA&#58; fibrilaci&#243;n auricular&#59; GA&#58; grado de acuerdo&#59; GHAS-BLED&#58; escala de riesgo hemorr&#225;gico&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; INR&#58; raz&#243;n internacional normalizada&#59; INT&#58; intensidad de la recomendaci&#243;n&#59; TAO&#58; tratamiento anticoagulante oral&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorizaci&#243;n t&#233;cnica &#8220;Metaplan&#8221;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorizaci&#243;n conferencia consenso</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaciones incluidas en las recomendaciones &#171;no hacer&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Diagn&#243;stico</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay que basar el diagn&#243;stico de FA solamente en la exploraci&#243;n f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que realizar cardioversi&#243;n &#40;el&#233;ctrica o farmacol&#243;gica&#41; en pacientes no anticoagulados con presentaci&#243;n mayor de 48 h &#40;sin haber realizado ecocardiograma transesof&#225;gico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que remitir a urgencias o con car&#225;cter urgente a todos los pacientes diagnosticados de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que repetir la determinaci&#243;n del INR capilar o venoso en el mismo d&#237;a &#40;salvo error anal&#237;tico o preanal&#237;tico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en la precisi&#243;n de los coagul&#243;metros port&#225;tiles a partir de INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="9" align="left" valign="top">Tratamiento</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay que indicar tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico en FA de forma rutinaria para prevenir ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en que toda la informaci&#243;n del paciente y de los tratamientos que sigue est&#225; correctamente recogida en la historia digital &#250;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22-26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que retirar anticoagulantes por cirug&#237;as menores &#40;p&#46; ej&#46;&#44; previo a una extracci&#243;n dentaria convencional&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que prolongar los d&#237;as de suspensi&#243;n de tratamiento con el anticoagulante habitual antes de una cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28-31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Una vez iniciado el TAO&#44; no hay que mantener tratamiento antiagregante sin una indicaci&#243;n clara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18&#44;32-34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en el juicio cl&#237;nico y dejar de aplicar escalas de riesgo tromb&#243;tico y hemorr&#225;gico en el inicio y seguimiento del TAO &#40;CHA2S2Vasc y GHAS-BLED&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejar de anticoagular de forma sistem&#225;tica en el paciente anciano por el riesgo de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que indicar un anticoagulante sin haber realizado un estudio anal&#237;tico previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que iniciar anticoagulaci&#243;n en casos de HTA hasta que esta no est&#233; bien controlada &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60; 160 mmHg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;37-40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Cuidados</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay que emplear equipos autom&#225;ticos inadecuados en el control peri&#243;dico de la presi&#243;n arterial en el inicio y seguimiento del TAO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;41-46</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De forma rutinaria&#44; no hay que realizar a todos los pacientes un ecocardiograma o Holter ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que espaciar el control de INR m&#225;s de una semana en el caso de valores muy por encima o muy por debajo del rango terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De forma rutinaria&#44; no hay que indicar restricci&#243;n diet&#233;tica&#44; retirando de la dieta alimentos ricos en vitamina K por tratarse de un paciente en tratamiento con AVK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;47&#44;48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que confiar en que el paciente sigue correctamente la pauta terap&#233;utica&#44; dejando sin explorar el grado de cumplimiento terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1422212.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Intensidad de la recomendaci&#243;n&#58; puntuaci&#243;n media en escala de 0 a 10&#44; donde 10 representa una pr&#225;ctica que claramente debe desaconsejarse sobre la base de la evidencia&#59; a mayor puntuaci&#243;n media&#44; la recomendaci&#243;n es m&#225;s prioritaria o intensa&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobreutilizaci&#243;n inadecuada en el diagn&#243;stico y el tratamiento o durante los cuidados del paciente con fibrilaci&#243;n auricular en tratamiento anticoagulante</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espontaneidad&#58; veces que una misma recomendaci&#243;n surge independientemente entre los participantes&#46;</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de acuerdo&#58; estimado a trav&#233;s de la puntuaci&#243;n en el coeficiente de variaci&#243;n obtenido al priorizar cada recomendaci&#243;n&#46; A menor valor del coeficiente de variaci&#243;n&#44; mayor homogeneidad en las valoraciones y&#44; por tanto&#44; mayor grado de acuerdo&#46;</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intensidad de la recomendaci&#243;n&#58; puntuaci&#243;n media en escala de 1 a 5&#44; donde 5 significa que la pr&#225;ctica claramente debe desaconsejarse&#46; A mayor puntuaci&#243;n media&#44; la recomendaci&#243;n es m&#225;s prioritaria o intensa&#46;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAS&#58; &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#59; AINE&#58; antinflamatorios no esteroideos&#59; ESP&#58; espontaneidad&#59; GA&#58; grado de acuerdo&#46; INT&#58; intensidad de la recomendaci&#243;n&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorizaci&#243;n t&#233;cnica Metaplan</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorizaci&#243;n conferencia consenso</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comportamientos incluidos en las recomendaciones &#171;no hacer&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que automedicarse &#40;con f&#225;rmacos&#44; medicina natural&#44; AINE&#44; AAS&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que compensar la dosis en caso de olvido&#46; No hay que modificar la dosis prescrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dar por supuesto que el profesional sanitario conoce la situaci&#243;n personal o cl&#237;nica del paciente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; maternidad&#44; comienzo de una dieta de adelgazamiento sin consejo m&#233;dico&#44; viajes&#44; cambios estacionales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que tomar anticoagulantes orales en horario irregular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejar sin supervisi&#243;n la toma de medicaci&#243;n en el hogar en el caso de pacientes ancianos o con dificultades cognitivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que manipular en casa los medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que aplazar los controles y suministro de medicaci&#243;n anticoagulante en el caso de salir de viaje &#40;tanto a Espa&#241;a como al extranjero&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que seguir los consejos de otros pacientes anticoagulados ya que pueden tener otro perfil y otras necesidades terap&#233;uticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejarse en casa la lista de todos los medicamentos que se est&#225;n tomando cuando va a ir a la consulta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que acudir a la consulta sin acompa&#241;amiento cuando se presentan d&#233;ficits cognitivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que dejar de tomar la medicaci&#243;n por respetar el ayuno en el caso de acudir a un centro sanitario para realizar una anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que realizar deportes de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No hay que cambiar la pauta de anticoagulaci&#243;n para realizar procedimientos intervencionistas cuyo seguimiento no podemos realizar &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cirug&#237;a mayor o procedimientos diagn&#243;sticos invasivos en otros centros sanitarios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1422213.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Intensidad de la recomendaci&#243;n&#58; puntuaci&#243;n media en escala de 0 a 10&#44; donde 10 representa una pr&#225;ctica que claramente debe desaconsejarse sobre la base de la evidencia&#46; A mayor puntuaci&#243;n media&#44; la recomendaci&#243;n es m&#225;s prioritaria o intensa&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones &#171;no hacer&#187; para pacientes con fibrilaci&#243;n auricular en tratamiento anticoagulante</p>"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 30469
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:50 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Care Excellence&#46; Do not do recommendations&#46; &#91;consultado 1 Sept 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.nice.org.uk/savingsandproductivity/collection">https&#58;&#47;&#47;www&#46;nice&#46;org&#46;uk&#47;savingsandproductivity&#47;collection</a>"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Setting a research agenda for medical overuse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Morgan"
                            1 => "S&#46; Brownlee"
                            2 => "A&#46;L&#46; Leppin"
                            3 => "N&#46; Kressin"
                            4 => "S&#46;S&#46; Dhruva"
                            5 => "L&#46; Levin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "h4534"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26306661"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "University of Colorado School of Medicine&#46; Do No Harm Project &#91;consultado 1 Sept 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/departments/medicine/GIM/education/DoNoHarmProject/Pages/Welcome.aspx">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ucdenver&#46;edu&#47;academics&#47;colleges&#47;medicalschool&#47;departments&#47;medicine&#47;GIM&#47;education&#47;DoNoHarmProject&#47;Pages&#47;Welcome&#46;aspx</a>"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Slow medicine&#46;-Un reto de ideas en movimiento por una medicina sobria&#44; respetuosa y justa&#46; &#91;consultado 1 Sept 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.slowmedicine.it/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;slowmedicine&#46;it&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "ABIM Foundation&#46; Choosing wisely &#91;consultado 1 Sept 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;choosingwisely&#46;org&#47;clinician-lists&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sociedad Suiza de Medicina Interna General&#46; Smartermedicine &#91;consultado 1 Sept 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.smartermedicine.ch/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;smartermedicine&#46;ch&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; -Doce Sociedades Cient&#237;ficas presentan recomendaciones a los profesionales para no realizar intervenciones innecesarias&#46; &#91;consultado 1 Sept 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.msssi.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=3140">http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;gabinete&#47;notasPrensa&#46;do&#63;id&#61;3140</a>"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The cost of illness of atrial fibrillation&#58; A systematic review of the recent literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Wolowacz"
                            1 => "M&#46; Samuel"
                            2 => "V&#46;K&#46; Brennan"
                            3 => "J&#46;G&#46; Jasso-Mosqueda"
                            4 => "I&#46;C&#46; Van Gelder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/eur194"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Europace&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "1375"
                        "paginaFinal" => "1385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21757483"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458415013679"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia de fibrilaci&#243;n auricular en Espa&#241;a&#46; Resultados del estudio OFRECE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; G&#243;mez-Doblas"
                            1 => "J&#46; Mu&#241;iz"
                            2 => "J&#46;J&#46; Alonso Martin"
                            3 => "G&#46; Rodr&#237;guez-Roca"
                            4 => "J&#46;M&#46; Lobos"
                            5 => "P&#46; Awamleh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2013.07.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24774588"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation&#58; an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation&#46; Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Camm"
                            1 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                            2 => "R&#46; de Caterina"
                            3 => "I&#46; Savelieva"
                            4 => "D&#46; Atar"
                            5 => "S&#46;H&#46; Hohnloser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs253"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "2719"
                        "paginaFinal" => "2747"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22922413"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458415008997"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "When choosing wisely meets clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Strech"
                            1 => "M&#46; Follmann"
                            2 => "D&#46; Klemperer"
                            3 => "M&#46; Lelgemann"
                            4 => "G&#46; Ollenschl&#228;ger"
                            5 => "H&#46; Raspe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.zefq.2014.10.014"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "601"
                        "paginaFinal" => "603"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25499114"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0378512214003934"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03785122"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2014 Focused update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the management of atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Verma"
                            1 => "J&#46;A&#46; Cairns"
                            2 => "L&#46;B&#46; Mitchell"
                            3 => "L&#46; Macle"
                            4 => "I&#46;G&#46; Stiell"
                            5 => "D&#46; Gladstone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cjca.2014.08.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1114"
                        "paginaFinal" => "1130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25262857"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evoluci&#243;n temporal del tratamiento de los pacientes con fibrilaci&#243;n auricular en un &#225;rea sanitaria urbana"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "en nombre de la Unidad de Fibrilaci&#243;n Auricular del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona &#40;UFA&#41;"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Fuenzalida"
                            1 => "B&#46; Coll-Vinent"
                            2 => "M&#46; Navarro"
                            3 => "A&#46; Cervera"
                            4 => "M&#46; Camafort"
                            5 => "L&#46; Mont"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.02.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "483"
                        "paginaFinal" => "486"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24747026"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identifying possible indicators of systematic overuse of Health Care Procedures With Claims Data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;B&#46; Segal"
                            1 => "J&#46;F&#46; Bridges"
                            2 => "H&#46;Y&#46; Chang"
                            3 => "E&#46; Chang"
                            4 => "N&#46; Nassery"
                            5 => "J&#46; Weiner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MLR.0000000000000052"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "163"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24374418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673600042641"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resultados de la aplicabilidad de las &#171;do not do recommendations&#187; del National Institute for Health and Care Excellence en un hospital de alta complejidad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Martin"
                            1 => "R&#46; Mi&#241;arro"
                            2 => "P&#46; Cano"
                            3 => "J&#46;M&#46; Aranda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cali.2015.02.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Calid Asist&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25900851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Communicating information about &#8220;what not to do&#8221; to consumers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Santa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1472-6947-13-S3-S2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Med Inform Decis Mak&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "13"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24565077"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Scottish Intercollegiate Guidelines Network &#40;SIGN&#41;&#46; SIGN 50&#58; A guideline developer&#39;s handbook&#46; Edinburgh&#58; SIGN&#59; 2015&#46; &#40;SIGN publication no&#46; 50&#41; &#91;consultado 9 Ene 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.sign.ac.uktabla/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sign&#46;ac&#46;ukTabla</a>"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the management of atrial fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Camm"
                            1 => "P&#46; Kirchhof"
                            2 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                            3 => "U&#46; Schotten"
                            4 => "I&#46; Savelieva"
                            5 => "S&#46; Ernst"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehq278"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2369"
                        "paginaFinal" => "2429"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20802247"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458412008977"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ageno W&#44; Gallus AS&#44; Wittkowsky A&#44; Crowther M&#44; Hylek EM&#44; Palareti G&#44; et al&#46; Oral anticoagulant therapy&#58; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#46; 9th ed&#46; American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines&#46; Chest&#46; 2012&#59; 141&#40;Suppl 2&#41;&#58;e44S-88S&#46;"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drug and dietary interactions of new and emerging oral anticoagulants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Walenga"
                            1 => "C&#46; Adiguzel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1742-1241.2009.02286.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Pract&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "956"
                        "paginaFinal" => "967"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20584229"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458411003256"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic overview of warfarin and its drug and food interactions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Holbrook"
                            1 => "J&#46;A&#46; Pereira"
                            2 => "R&#46; Labiris"
                            3 => "H&#46; McDonald"
                            4 => "J&#46;D&#46; Douketis"
                            5 => "M&#46; Crowther"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.165.10.1095"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "1095"
                        "paginaFinal" => "1106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15911722"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Medicine Agencys&#46; Ficha t&#233;cnica de Pradaxa&#46; Dabigatran etexilate &#91;consultado 25 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/000829/human_med_000981.jsp%26mid=WC0b01ac058001d124">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;ema&#47;index&#46;jsp&#63;curl&#61;pages&#47;medicines&#47;human&#47;medicines&#47;000829&#47;human&#95;med&#95;000981&#46;jsp&#8739;&#61;WC0b01ac058001d124</a>"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Medicine Agencys&#46; Ficha t&#233;cnica de Xarelto-rivaroxaban &#91;consultado 25 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/000944/human_med_001155.jsp%26mid=WC0b01ac058001d124">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;ema&#47;index&#46;jsp&#63;curl&#61;pages&#47;medicines&#47;human&#47;medicines&#47;000944&#47;human&#95;med&#95;001155&#46;jsp&#8739;&#61;WC0b01ac058001d124</a>"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Medicine Agencys&#46; Ficha t&#233;cnica de Eliquis-apixaban &#91;consultado 25 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002148/human_med_001449.jsp%26mid=WC0b01ac058001d124">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;ema&#47;index&#46;jsp&#63;curl&#61;pages&#47;medicines&#47;human&#47;medicines&#47;002148&#47;human&#95;med&#95;001449&#46;jsp&#8739;&#61;WC0b01ac058001d124</a>"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#46; Ficha t&#233;cnica de Sintrom-acenocumarol &#91;consultado 25 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/58994/FT_58994.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;cima&#47;pdfs&#47;es&#47;ft&#47;58994&#47;FT&#95;58994&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#46; Ficha t&#233;cnica de Aldocumar-warfarina s&#243;dica &#91;consultado 25 Nov &#47;2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/63062/FT_63062.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;cima&#47;pdfs&#47;es&#47;ft&#47;63062&#47;FT&#95;63062&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel userfriendly score &#40;HAS-BLED&#41; to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation&#58; The Euro Heart Survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Pisters"
                            1 => "D&#46;A&#46; Lane"
                            2 => "R&#46; Nieuwlaat"
                            3 => "C&#46;B&#46; de Vos"
                            4 => "H&#46;J&#46; Crijns"
                            5 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.10-0134"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "1093"
                        "paginaFinal" => "1100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20299623"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458416010724"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative therapy of patients on chronican thrombotic therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;L&#46; Ortel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1182/blood-2012-05-423228"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "4699"
                        "paginaFinal" => "4705"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22855600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New direct oral anticoagulants in the perioperative setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Breuer"
                            1 => "D&#46;R&#46; Weiss"
                            2 => "J&#46; Ringwald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACO.0000000000000100"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Anaesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "419"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24979070"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative bridging anticoagulation in patients with atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Douketis"
                            1 => "A&#46;C&#46; Spyropoulos"
                            2 => "S&#46; Kaatz"
                            3 => "R&#46;C&#46; Becker"
                            4 => "J&#46;A&#46; Caprini"
                            5 => "A&#46;S&#46; Dunn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1501035"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "373"
                        "paginaInicial" => "823"
                        "paginaFinal" => "833"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26095867"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458415012893"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use and outcomes associated with bridging during anticoagulation interruptions in patients with atrial fibrillation&#46; findings from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation &#40;ORBIT-AF&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46; Steinberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011777"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "488"
                        "paginaFinal" => "494"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25499873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined antianticoagulation and antiplatelet therapy for high risk patients with atrial fibrillation&#46; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Lane"
                            1 => "S&#46; Raichand"
                            2 => "D&#46; Moore"
                            3 => "M&#46; Connock"
                            4 => "A&#46; Fry-Smith"
                            5 => "D&#46;A&#46; Fitzmaurice"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Health Tecnol Assess&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "188"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Apixaban in patients with atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Connolly"
                            1 => "J&#46; Eikelboom"
                            2 => "C&#46; Joyner"
                            3 => "H&#46;C&#46; Diener"
                            4 => "R&#46; Hart"
                            5 => "S&#46; Golitsyn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1007432"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "806"
                        "paginaFinal" => "817"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21309657"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458413008601"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis&#58; antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;G&#46; Hart"
                            1 => "L&#46;A&#46; Pearce"
                            2 => "M&#46;I&#46; Aguilar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "857"
                        "paginaFinal" => "867"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17577005"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative management of dabigatran&#58; A prospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Schulman"
                            1 => "M&#46; Carrier"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Lee"
                            3 => "S&#46; Shivakumar"
                            4 => "M&#46; Blostein"
                            5 => "F&#46;A&#46; Spencer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015688"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "173"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25966905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative management of antithrombotic therapy&#58; antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#46; 9th ed&#46; American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Douketis"
                            1 => "A&#46;C&#46; Spyropoulos"
                            2 => "F&#46;A&#46; Spencer"
                            3 => "M&#46; Mayr"
                            4 => "A&#46;K&#46; Jaffer"
                            5 => "M&#46;H&#46; Eckman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.11-2298"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "numero" => "2 Suppl"
                        "paginaInicial" => "e326S-50S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315266"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A standardized bleeding risk score aligns anticoagulation choices with current evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Berguer"
                            1 => "A&#46;S&#46; Dunn"
                            2 => "A&#46;S&#46; Kelley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Path Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "113"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Summary of evidence-based guideline update&#58; Prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation&#46; Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Culebras"
                            1 => "S&#46;R&#46; Mess&#233;"
                            2 => "S&#46; Chaturvedi"
                            3 => "C&#46;S&#46; Kase"
                            4 => "G&#46; Gronseth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/WNL.0000000000000145"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "716"
                        "paginaFinal" => "724"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24566225"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stroke and bleeding risk evaluation in atrial fibrillation&#58; Results of the European heart rhythm association survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Scientific Initiative Committee&#44; European Heart Rhythm Association"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;B&#46; Larsen"
                            1 => "T&#46; Potpara"
                            2 => "N&#46; Dagres"
                            3 => "L&#46; Pison"
                            4 => "H&#46; Estner"
                            5 => "C&#46; Blomstr&#246;m-Lundqvist"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/euu089"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Europace&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "698"
                        "paginaFinal" => "702"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798958"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation&#58; the HAS-BLED &#40;Hypertension&#44; Abnormal Renal&#47;Liver Function&#44; Stroke&#44; Bleeding History or Predisposition&#44; Labile INR&#44; Elderly&#44; Drugs&#47;Alcohol Concomitantly&#41; score"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                            1 => "L&#46; Frison"
                            2 => "J&#46;L&#46; Halperin"
                            3 => "D&#46;A&#46; Lane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2010.09.024"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21111555"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1526590015005416"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "15265900"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International normalized ratio variability&#58; A measure of anticoagulation quality or a powerful mortality predictor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Vanerio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.05.017"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Stroke Cerebrovasc Dis&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "2223"
                        "paginaFinal" => "2228"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26232891"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458412010254"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inadequate anticoagulation by vitamin K antagonists is associated with major adverse cardiovascular events in patients with atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Pastori"
                            1 => "P&#46; Pignatelli"
                            2 => "M&#46; Saliola"
                            3 => "R&#46; Carnevale"
                            4 => "T&#46; Vicario"
                            5 => "M&#46; del Ben"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijcard.2015.08.054"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "201"
                        "paginaInicial" => "513"
                        "paginaFinal" => "516"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26318513"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458411000501"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved outcomes with European Society of Cardiology guideline-adherent antithrombotic treatment in high-risk patients with atrial fibrillation&#58; a report from the EORP-AF General Pilot Registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                            1 => "C&#46; Laroche"
                            2 => "M&#46;I&#46; Popescu"
                            3 => "L&#46;H&#46; Rasmussen"
                            4 => "L&#46; Vitali-Serdoz"
                            5 => "G&#46;A&#46; Dan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/europace/euv269"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Europace&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1777"
                        "paginaFinal" => "1786"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26321406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between time spent at extreme international normalized ratios and time in therapeutic range with bleeding and thrombosis in warfarin-treated patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Barta"
                            1 => "E&#46;A&#46; Nutescu"
                            2 => "P&#46;A&#46; Thompson"
                            3 => "H&#46;I&#46; Bussey"
                            4 => "M&#46;P&#46; Gulseth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2146/ajhp140752"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Health Syst Pharm&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "1188"
                        "paginaFinal" => "1194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26150568"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "INR optimization based on stroke risk factors in patients with non-valvular atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Chung"
                            1 => "Y&#46;R&#46; Choi"
                            2 => "J&#46;M&#46; Seong"
                            3 => "H&#46;O&#46; La"
                            4 => "H&#46;S&#46; Gwak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11096-015-0149-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Pharm&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1038"
                        "paginaFinal" => "1046"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26068570"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stroke prevention in atrial fibrillation&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                            1 => "D&#46;A&#46; Lane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2015.4369"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "313"
                        "paginaInicial" => "1950"
                        "paginaFinal" => "1962"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25988464"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESH&#47;ESC guidelines for the management of arterial hypertension&#58; The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension &#40;ESH&#41; and of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Mancia"
                            1 => "R&#46; Fagard"
                            2 => "K&#46; Narkiewicz"
                            3 => "J&#46; Redon"
                            4 => "A&#46; Zanchetti"
                            5 => "M&#46; B&#246;hm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/eht151"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "2159"
                        "paginaFinal" => "2219"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23771844"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458415011735"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stroke and bleeding risk assessment in atrial fibrillation&#58; when&#44; how&#44; and why&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs435"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1041"
                        "paginaFinal" => "1049"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23257951"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Situaci&#243;n del tratamiento anticoagulante oral en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular no valvular en Espa&#241;a&#46; Estudio REACT-AF"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Andr&#233;s-Nogales"
                            1 => "I&#46; Oyag&#252;ez"
                            2 => "L&#46; Beteg&#243;n-Nicol&#225;s"
                            3 => "C&#46; Canal-Fontcuberta"
                            4 => "J&#46; Soto-&#193;lvarez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2014.08.008"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "215"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25288530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1063458415000217"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10634584"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "American College of Preventive Medicine&#46; Medication adherence time tool&#58; improving health outcomes &#91;consultado 24 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.acpm.org/?MedAdherTT_ClinRef">http&#58;&#47;&#47;www&#46;acpm&#46;org&#47;&#63;MedAdherTT&#95;ClinRef</a>"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021700000004/v3_201705221132/S0014256517300772/v3_201705221132/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1062"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000004/v3_201705221132/S0014256517300772/v3_201705221132/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300772?idApp=WRCEE"
]