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rifabutina o etionamida&#41;&#46; M&#225;s com&#250;n es la asociaci&#243;n con agentes quimioter&#225;picos &#40;ciclofosfamida o vincristina<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span> o medicamentos que act&#250;an a nivel del SNC &#40;antidepresivos tric&#237;clicos o carbamacepina&#46; Presentamos el caso de una mujer de 52 a&#241;os&#44; con antecedentes de carcinoma epidermoide del suelo de la boca&#44; tratada con cirug&#237;a y radioterapia 10 a&#241;os antes&#44; en remisi&#243;n completa&#46; Acudi&#243; al Servicio de Urgencias por cervicalgia mec&#225;nica intensa e invalidante de dos d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; que requiri&#243; tratamiento con opi&#225;ceos durante su estancia en la urgencia&#46; Ante la sospecha cl&#237;nica de met&#225;stasis&#44; se realiz&#243; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cervical&#44; en la que se objetiv&#243; espondilodiscitis a nivel C6-C7&#46; Tras el diagn&#243;stico y&#44; una vez obtenidos hemocultivos&#44; se inici&#243; tratamiento con cefazolina y ciprofloxacino&#46; Dos d&#237;as despu&#233;s&#44; desarroll&#243; hemiparesia izquierda &#40;3&#47;5&#41;&#44; de predominio en miembro superior&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con dexametasona y se modific&#243; la antibioterapia a daptomicina&#44; al objetivarse en los cultivos el crecimiento de cocos gram-positivos&#44; a&#250;n sin identificar en ese momento &#40;despu&#233;s se clasificar&#237;a como <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus-meticilin sencible</span>&#41;&#46; Con el cambio de tratamiento se produjo una gran mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; con desaparici&#243;n de la fiebre y el dolor&#44; y recuperaci&#243;n progresiva de la fuerza&#46; Una semana despu&#233;s&#44; en una estudio anal&#237;tico de control se objetiv&#243; una natremia de 111<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l &#40;previas normales&#41;&#46; El resto de par&#225;metros anal&#237;ticos relevantes en sangre fueron&#58; potasio 3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; glucosa 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; urea 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; creatinina 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; &#225;cido &#250;rico 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; osmolaridad plasm&#225;tica 230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg&#59; en orina&#58; sodio 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; potasio 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; y osmolaridad 402<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg&#46; No hab&#237;a uso previo de diur&#233;ticos y la funci&#243;n renal&#44; tiroidea y suprarrenal eran normales &#40;filtraci&#243;n glomerular estimada 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#44; hormona tirotropa &#40;TSH&#41; 2&#44;21&#44; cortisol basal 33&#44;3&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba volumen extracelular conservado&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de SIADH de etiolog&#237;a no filiada&#44; se paut&#243; restricci&#243;n h&#237;drica y aportes orales de sal&#44; sin mejor&#237;a a lo largo de los siguientes 5 d&#237;as&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax y la RM cerebral fueron normales&#46; Ante la sospecha cl&#237;nica de la posible implicaci&#243;n de la daptomicina&#44; se modific&#243; el tratamiento antibi&#243;tico a cloxacilina&#44; con clara mejor&#237;a de la natremia&#44; hasta su completa normalizaci&#243;n al cabo de 5 d&#237;as&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SIADH es la causa m&#225;s frecuente de hiponatremia en el &#225;mbito hospitalario &#40;hasta un tercio de los casos&#41; y su cl&#237;nica no se diferencia de la de cualquier otra etiolog&#237;a&#46; Potencialmente mortal&#44; puede producir hiponatremia grave de establecimiento agudo o subagudo&#46; Fue definido por Bartter y Schwartz en 1967&#44; mediante 5 criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; 1&#41; Hiponatremia &#40;&#60;134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#41; con hipoosmolaridad plasm&#225;tica &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg&#41;&#59; 2&#41; Osmolaridad urinaria inapropiada para la hiponatremia &#40;&#62;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg&#41;&#59; 3&#41; Euvolemia cl&#237;nica&#59; 4&#41; Concentraci&#243;n urinaria de sodio inapropiada para la hiponatremia &#40;&#62;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#41;&#44; y 5&#41; Exclusi&#243;n de hipotiroidismo&#44; d&#233;ficit de corticoides y uso reciente de diur&#233;ticos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste b&#225;sicamente en restricci&#243;n h&#237;drica severa&#44; aporte extra de sal cuando se pueda&#44; y correcci&#243;n de la causa subyacente&#44; en caso de que esto sea posible&#59; esta &#250;ltima medida es fundamental&#46; En ocasiones se puede recurrir a la sueroterapia con hipert&#243;nico o al uso concomitante de furosemida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque esto &#250;ltimo es controvertido&#46; El objetivo de correcci&#243;n es de un m&#225;ximo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l a lo largo del primer d&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;ltimamente han aparecido los antagonistas de los receptores de vasopresina&#44; como el conivaptan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aprobado desde 2005 por la FDA para el tratamiento del SIADH sintom&#225;tico&#44; con hiponatremia moderada-grave&#44; pero sin s&#237;ntomas neurol&#243;gicos graves&#46; El SIADH se describi&#243; inicialmente en relaci&#243;n con c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; aunque despu&#233;s se ha asociado a otros muchos tumores&#44; as&#237; como a enfermedades infecciosas&#44; especialmente respiratorias y neurol&#243;gicas&#44; y a f&#225;rmacos&#59; entre ellos&#44; no son muchos los antibi&#243;ticos y&#44; hasta el momento&#44; nada se ha publicado en asociaci&#243;n con daptomicina&#46; Este antibi&#243;tico&#44; de introducci&#243;n relativamente reciente&#44; se est&#225; usando cada vez con mayor asiduidad&#44; por lo que sus efectos adversos menos comunes se est&#225;n empezando a conocer&#46; Se han comunicado ya casos en relaci&#243;n con toxicidad hep&#225;tica y fallo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; as&#237; como referidos a dolor muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; ambos sin asociaci&#243;n con rabdomi&#243;lisis&#59; sin embargo&#44; no hemos encontrado ninguna publicaci&#243;n en relaci&#243;n con SIADH&#46;</p></span>"
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Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética en un paciente tratado con daptomicina
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, J.M. Galván-Román, I. García-Polo
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