Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética en un paciente tratado con daptomicina

Abad-Pérez, D.; Galván-Román, J.M.; García-Polo, I.

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Acudió al Servicio de Urgencias por cervicalgia mecánica intensa e invalidante de dos días de evolución, que requirió tratamiento con opiáceos durante su estancia en la urgencia. Ante la sospecha clínica de metástasis, se realizó resonancia magnética (RM) cervical, en la que se objetivó espondilodiscitis a nivel C6-C7. Tras el diagnóstico y, una vez obtenidos hemocultivos, se inició tratamiento con cefazolina y ciprofloxacino. Dos días después, desarrolló hemiparesia izquierda (3/5), de predominio en miembro superior, por lo que se inició tratamiento con dexametasona y se modificó la antibioterapia a daptomicina, al objetivarse en los cultivos el crecimiento de cocos gram-positivos, aún sin identificar en ese momento (después se clasificaría como Staphylococcus aureus-meticilin sencible). Con el cambio de tratamiento se produjo una gran mejoría clínica, con desaparición de la fiebre y el dolor, y recuperación progresiva de la fuerza. Una semana después, en una estudio analítico de control se objetivó una natremia de 111mEq/l (previas normales). El resto de parámetros analíticos relevantes en sangre fueron: potasio 3,9mEq/l, glucosa 77mg/dl, urea 27mg/dl, creatinina 0,7mg/dl, ácido úrico 2,5mg/dl, osmolaridad plasmática 230mOsm/kg; en orina: sodio 99mmol/l, potasio 33mmol/l, y osmolaridad 402mOsm/kg. No había uso previo de diuréticos y la función renal, tiroidea y suprarrenal eran normales (filtración glomerular estimada 103ml/h, hormona tirotropa (TSH) 2,21, cortisol basal 33,3). En la exploración física presentaba volumen extracelular conservado. Se estableció el diagnóstico de SIADH de etiología no filiada, se pautó restricción hídrica y aportes orales de sal, sin mejoría a lo largo de los siguientes 5 días. La radiografía de tórax y la RM cerebral fueron normales. Ante la sospecha clínica de la posible implicación de la daptomicina, se modificó el tratamiento antibiótico a cloxacilina, con clara mejoría de la natremia, hasta su completa normalización al cabo de 5 días.El SIADH es la causa más frecuente de hiponatremia en el ámbito hospitalario (hasta un tercio de los casos) y su clínica no se diferencia de la de cualquier otra etiología. Potencialmente mortal, puede producir hiponatremia grave de establecimiento agudo o subagudo. Fue definido por Bartter y Schwartz en 1967, mediante 5 criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>: 1) Hiponatremia (<134mEq/l) con hipoosmolaridad plasmática (<280mOsm/kg); 2) Osmolaridad urinaria inapropiada para la hiponatremia (>100mOsm/kg); 3) Euvolemia clínica; 4) Concentración urinaria de sodio inapropiada para la hiponatremia (>40mEq/l), y 5) Exclusión de hipotiroidismo, déficit de corticoides y uso reciente de diuréticos.El tratamiento consiste básicamente en restricción hídrica severa, aporte extra de sal cuando se pueda, y corrección de la causa subyacente, en caso de que esto sea posible; esta última medida es fundamental. En ocasiones se puede recurrir a la sueroterapia con hipertónico o al uso concomitante de furosemida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, aunque esto último es controvertido. El objetivo de corrección es de un máximo de 10mEq/l a lo largo del primer día.Últimamente han aparecido los antagonistas de los receptores de vasopresina, como el conivaptan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, aprobado desde 2005 por la FDA para el tratamiento del SIADH sintomático, con hiponatremia moderada-grave, pero sin síntomas neurológicos graves. El SIADH se describió inicialmente en relación con cáncer de pulmón, aunque después se ha asociado a otros muchos tumores, así como a enfermedades infecciosas, especialmente respiratorias y neurológicas, y a fármacos; entre ellos, no son muchos los antibióticos y, hasta el momento, nada se ha publicado en asociación con daptomicina. Este antibiótico, de introducción relativamente reciente, se está usando cada vez con mayor asiduidad, por lo que sus efectos adversos menos comunes se están empezando a conocer. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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