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Se aprecia una gran reducción del tamaño de la adenopatía mediastínica (estrellas blancas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. de la Cruz, Á. Sanz, J.C. Torrego, A. Bruno Fiorini" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "de la Cruz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Sanz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Torrego" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Para explicar la enfermedad, supusieron que el hábito de evitar voluntariamente la tos dificultaría la eliminación de las secreciones, facilitaría la inflamación y la aparición de bronquiectasias, especialmente en el lóbulo medio y língula —con bronquios largos y estrechos—, y podría provocar, finalmente, la infección posterior por MAC.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lady Windermere es la protagonista de <span class="elsevierStyleItalic">Lady Windermere's fan</span> (1892), comedia de enredo de Oscar Wilde en la que Reich y Johnson personifican, a raíz del primer saludo de la protagonista a Lord Darlington <span class="elsevierStyleItalic">(How do you do, Lord Darlington? No, <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> can’t shake hands with you. My hands are all wet with these roses)</span>, la costumbre socialmente inaceptable en la sociedad victoriana, especialmente en las mujeres de cierta alcurnia, de toser y escupir. Parece un tanto gratuita la utilización del nombre de la dama para bautizar el síndrome, sobre el cual han aparecido posteriormente otras descripciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, algunas de las cuales cuestionan la idoneidad del epónimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. ¿Y cómo no iban a hacerlo si ni los dichos ni los hechos de Lady Windermere, despechada y solo con la imaginación infiel por un instante, apuntan a que la dama tosiera ni cosa por el estilo? Cuando menos, el nombre es hermoso y sugerente. Con independencia de ello, nos parece de interés comunicar un nuevo caso en buena medida superponible al patrón referido.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 60 años de edad con antecedentes de hipotiroidismo autoinmune en tratamiento sustitutivo con levotiroxina y sin hábitos tóxicos. Dos años antes había sido estudiada por síndrome febril prolongado sin que se llegara a diagnóstico de certeza. Sin embargo, la radiografía de tórax presentaba un aumento de densidad no homogéneo en zona paracardíaca derecha, que se atribuyó a <span class="elsevierStyleItalic">pectus excavatum</span>. Consultó en nuestra unidad por fiebre, tos no productiva y dolor en hemitórax derecho, todo ello de 6 semanas de evolución. La exploración física, salvo un ligero <span class="elsevierStyleItalic">pectus excavatum</span>, fue normal. Los parámetros analíticos básicos fueron normales salvo la velocidad de sedimentación globular (74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y la proteína C reactiva (101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). La prueba de Mantoux fue positiva y la serología frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) negativa. La tinción de Ziehl-Neelsen en esputo fue negativa y el cultivo fue positivo para MAC en las 3 muestras. La radiografía de tórax mostró una opacidad en lóbulo medio derecho que borraba el borde cardiaco derecho. La tomografía axial computarizada (TAC) de tórax reveló bronquiectasias en lóbulo medio derecho y en língula, y focos de consolidación con pequeños nodulillos e imágenes de árbol en brote (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La broncoscopia fue macroscópicamente normal y el cultivo del broncoaspirado fue también positivo para MAC. Tras constatar el cumplimiento de los criterios diagnósticos de la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> (ATS), se inició tratamiento con azitromicina (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), rifampicina (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) y etambutol (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día inicialmente y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día a partir de los 2 meses). 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Clínicamente puede manifestarse como una enfermedad pulmonar fibrocavitaria parecida a la tuberculosis, como una neumonitis por hipersensibilidad, o como una sobreinfección de bronquiectasias, una de cuyas variedades es el SLW al que nos hemos referido atrás, que afecta a mujeres delgadas, de edad avanzada, con mayor incidencia de escoliosis y <span class="elsevierStyleItalic">pectus excavatum</span> y con bronquiectasias y/o nódulos en lóbulo medio o en língula. Para el diagnóstico de la entidad se utilizan los criterios de la ATS, pero ni es sencillo (baja sensibilidad de los cultivos de esputo), ni suele ser rápido. Así, se ha comunicado un retraso diagnóstico de entre 6 y 10 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El tratamiento debe incluir, al menos, 3 fármacos (claritromicina o azitromicina, rifampicina o rifabutina y etambutol) y mantenerse, generalmente, hasta 12 meses después de la negativización de los esputos. 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