Síndrome de Lady Windermere: afectación del lóbulo medio y língula por Mycobacterium avium complex

Prieto de Paula, J.M.; Cepedello Pérez, S.; Uzcátegui Urdaneta, M.G.; López Pedreira, R.

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Para explicar la enfermedad, supusieron que el hábito de evitar voluntariamente la tos dificultaría la eliminación de las secreciones, facilitaría la inflamación y la aparición de bronquiectasias, especialmente en el lóbulo medio y língula —con bronquios largos y estrechos—, y podría provocar, finalmente, la infección posterior por MAC.Lady Windermere es la protagonista de Lady Windermere's fan (1892), comedia de enredo de Oscar Wilde en la que Reich y Johnson personifican, a raíz del primer saludo de la protagonista a Lord Darlington (How do you do, Lord Darlington? No, I can’t shake hands with you. My hands are all wet with these roses), la costumbre socialmente inaceptable en la sociedad victoriana, especialmente en las mujeres de cierta alcurnia, de toser y escupir. Parece un tanto gratuita la utilización del nombre de la dama para bautizar el síndrome, sobre el cual han aparecido posteriormente otras descripciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>, algunas de las cuales cuestionan la idoneidad del epónimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. ¿Y cómo no iban a hacerlo si ni los dichos ni los hechos de Lady Windermere, despechada y solo con la imaginación infiel por un instante, apuntan a que la dama tosiera ni cosa por el estilo? Cuando menos, el nombre es hermoso y sugerente. Con independencia de ello, nos parece de interés comunicar un nuevo caso en buena medida superponible al patrón referido.Mujer de 60 años de edad con antecedentes de hipotiroidismo autoinmune en tratamiento sustitutivo con levotiroxina y sin hábitos tóxicos. Dos años antes había sido estudiada por síndrome febril prolongado sin que se llegara a diagnóstico de certeza. Sin embargo, la radiografía de tórax presentaba un aumento de densidad no homogéneo en zona paracardíaca derecha, que se atribuyó a pectus excavatum. Consultó en nuestra unidad por fiebre, tos no productiva y dolor en hemitórax derecho, todo ello de 6 semanas de evolución. La exploración física, salvo un ligero pectus excavatum, fue normal. Los parámetros analíticos básicos fueron normales salvo la velocidad de sedimentación globular (74mm) y la proteína C reactiva (101mg/l). La prueba de Mantoux fue positiva y la serología frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) negativa. La tinción de Ziehl-Neelsen en esputo fue negativa y el cultivo fue positivo para MAC en las 3 muestras. La radiografía de tórax mostró una opacidad en lóbulo medio derecho que borraba el borde cardiaco derecho. La tomografía axial computarizada (TAC) de tórax reveló bronquiectasias en lóbulo medio derecho y en língula, y focos de consolidación con pequeños nodulillos e imágenes de árbol en brote (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La broncoscopia fue macroscópicamente normal y el cultivo del broncoaspirado fue también positivo para MAC. Tras constatar el cumplimiento de los criterios diagnósticos de la American Thoracic Society (ATS), se inició tratamiento con azitromicina (500mg/día), rifampicina (600mg/día) y etambutol (25mg/kg/día inicialmente y 15mg/kg/día a partir de los 2 meses). La evolución fue favorable, con desaparición de la clínica, negativización de los esputos y práctica normalización de la TAC de tórax, a los 4 meses de iniciado el tratamiento.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La infección pulmonar por micobacterias ambientales (MA) viene adquiriendo cada vez mayor importancia epidemiológica tanto en personas sin enfermedad previa como en inmunodeprimidos, muy especialmente en infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. En España, MAC es globalmente considerada, la segunda MA en prevalencia, por detrás de Mycobacterium kansasii, aunque es la que más afecta a la población VIH positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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