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Durante el ingreso para una histerectomía por miomas, se observaron lesiones purpúricas necróticas en el quinto dedo del pie derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y lesiones reticuladas liveloides tipo racemosa en muslos, manos y pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Le ocasionaban parestesias y frialdad, con pulsos conservados. Refería temblores, pérdida de fuerza en mano derecha y cefalea en el último año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos 2 biopsias cutáneas del muslo izquierdo, mostrando mínimos infiltrados linfocitarios perivasculares en dermis superficial, sin evidenciar trombos en las luces vasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). El estudio analítico mostró triple positividad a títulos altos de anticuerpos antifosfolípidos: anticuerpos anticardiolipina, anti-beta-2-glicoproteína 1 y anticoagulante lúpico, que se confirmaron posteriormente en una segunda determinación; con anticuerpos antinucleares negativos. También efectuamos un ecocardiograma transtorácico y transesofágico donde presentó imágenes sugestivas de endocarditis trombótica en la válvula mitral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). En la angio-resonancia magnética cerebral se observaron lesiones cerebrales sugestivas de embolismos previos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E). Con ello establecimos el diagnóstico de síndrome antifosfolípido e instauramos tratamiento con anticoagulación y antiagregación con buena evolución.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome antifosfolípido o de Hughes es una enfermedad sistémica autoinmune caracterizada por eventos tromboembólicos arteriales, venosos o de microcirculación y/o morbilidad durante el embarazo en presencia de anticuerpos antifosfolípidos persistentes. Las manifestaciones clínicas son variadas, siendo las cutáneas muy frecuentes, hasta un 40-50% de los pacientes las presentan, pudiendo ser el primer o único síntoma. 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