Ser médico…“al acercarme a la jubilación”

Bruguera, M.

doi:10.1016/j.rce.2012.05.001

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Bruguera, M. Vilardell, J. Roigé, P. Arrizabalaga, N. Martinez y J. Camps." ] ] ] "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>IntroducciónLa inspiración para escribir este relato me llegó de la lectura de un artículo del Dr. Salvador Juárez Alonso, de título parecido, en el que revisaba su vida profesional en el Hospital Universitario La Paz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Un elemento coincidente entre su vida laboral y la mía es haber trabajado más de 40 años en un mismo hospital, él en Madrid y yo en Barcelona, y haberlo hecho durante el mismo periodo de tiempo. Somos por tanto coetáneos. Escribí al autor felicitándole por el artículo y confesándole el bien que me había hecho su lectura, pues la proximidad de la jubilación me causaba una angustia que su artículo me ayudó a superar. Me sucedía a mí lo mismo que a muchos colegas, que ocupados en su quehacer diario no han dedicado tiempo a pensar en la jubilación hasta que esta se te echa encima. Me di cuenta entonces de que la jubilación no debería ser un retiro de la vida activa que has realizado hasta entonces, sino otra etapa de tu vida que debes aprovechar al máximo para obtener de ella toda la satisfacción posible. Quizás no pensamos que la jubilación, al igual que las etapas previas que ya hemos superado, exige también preparación. Uno se preparó para ser médico estudiando una carrera de 6 años, y los médicos de ahora se preparan durante estos 6 años, y además los 4 o 5 años del MIR. Sorprendentemente no se recomienda una preparación sistemática para la jubilación, aun cuando esta corresponda a un periodo temporal a menudo prolongado, pues llega a durar una o dos décadas en las personas que han gozado de buena salud al alcanzar esta etapa.Tomé conciencia, con la lectura del artículo de Juárez, de la necesidad de una preparación psicológica para no sufrir una crisis emocional cuando finalizara mi vida laboral, causada por un cúmulo de circunstancias, como disponer de más tiempo libre del deseado, perder las relaciones sociales que había ido tejiendo a lo largo de tantos años en el hospital y cambiar mi identidad profesional como médico por la de jubilado. Durante varios meses leí artículos sobre la jubilación y reflexioné sobre qué aspectos debe cuidar uno mismo para conseguir una jubilación gratificante y cómo los Colegios de Médicos podrían contribuir a este fin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Pensé además que una iniciativa similar a la de Juárez, escribiendo una breve historia de la propia vida profesional, podía ser útil a los que están con un pie en la jubilación, puesto que al revisar de un modo cronológicamente ordenado toda nuestra vida profesional podríamos constatar que hemos finalizado con éxito una etapa llena de momentos interesantes, con decisiones atrevidas e iniciativas creativas, unas quizás con menos éxito que otras, y de muchos actos médicos beneficiosos para nuestros pacientes. Nos permitiría también este ejercicio recordar a compañeros y jefes de quienes aprendimos y con quienes colaboramos. En definitiva, nos serviría para comprobar que podemos sentirnos contentos de lo que ha sido nuestra vida profesional, y podemos entrar en la etapa de jubilado con el orgullo de haber sido un buen médico.Este es un relato de mis de 45 años en el Hospital Clínico de Barcelona, ya que este ha sido mi único puesto de trabajo.Mi vocaciónNunca he tenido una imagen clara de cuándo y porqué escogí estudiar medicina, pero seguramente el hecho de tener un padre médico y que 3 hermanos estudiaran medicina podría hacer pensar en la influencia del padre, a pesar de que jamás manifestó el deseo de que sus hijos fueran médicos. Más bien hubiera creído que escogí medicina porque era la única profesión que conocía, ya que en mi familia no había otro referente como profesional universitario más que mi padre. Probablemente influyó que Juan Ribas, mi mejor amigo del colegio, tuviera muy clara su vocación y me arrastrara a matricularme en la Facultad de Medicina de Barcelona.Las prácticas como alumno interno, en las salas de las cátedras de Patología General con el Dr. Vivancos y de Patología Médica con el Dr. Azorín, la asistencia a la sala de autopsias y la observación de las operaciones quirúrgicas desde el teatrillo del quirófano de la cátedra de Patología Quirúrgica del profesor Piulachs despertaron en mí la ilusión para ejercer de médico que he conservado hasta esta etapa final.El refuerzo más potente de mi vocación médica lo determinaron las guardias en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínic que empecé a hacer como alumno interno por oposición cuando cursaba 4° curso de carrera. Allí tuve de médico de guardia primero a Antoni Caralps, más tarde a un insigne nefrólogo, y después a Juan Rodés, con quien luego había de compartir toda mi vida profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, médicos que me causaron un gran impacto.Acabados los estudios en 1965, y pocos días antes de marchar a cumplir los 4 meses de prácticas como sargento de milicias universitarias en el cuartel de Seu d’Urgell, encontré casualmente en el hospital a Juan Rodés que acababa de regresar de París donde había estado un año en el Hôpital Saint Antoine en el Servicio del profesor Jacques Caroli, uno de los hepatólogos más destacados del momento. Juan me pregunto si a mi vuelta de la «mili» querría trabajar con él estudiando a los pacientes hepáticos en el servicio que el profesor Gibert-Queraltó tenía en el Hospital Clínico. Sin pensarlo acepté encantado y me marché inmediatamente a comprar un libro sobre enfermedades hepáticas que pensaba leer durante las horas muertas en la Seu d’Urgell. En la Librería Científico-Médica, en aquel tiempo la única librería especializada en libros de medicina de Barcelona, encontré un texto argentino dirigido por Víctor Pérez, un médico que se había formado en Estados Unidos con Hans Popper, el padre de la Hepatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Tuve una sorpresa. Era un libro excelente, muy didáctico, escrito por médicos con quienes años más tarde haría amistad. A mi regreso a Barcelona fui a decirle a Rodés que me sentía preparado para empezar a hacer de hepatólogo.Tuve que esperar un poco para hacerlo, ya que decidí pasar un año en París en el mismo servicio en el que había estado Rodés, desde septiembre de 1967 hasta junio de 1968. En esta estancia aprendí mucho, y no solo Hepatología. Tuve la oportunidad de vivir en primera fila el mayo de 1968, que fue para mí una experiencia única e inolvidable, ya que desde entonces he sido rotundamente hostil a todo lo que suene a anarquía, sistemas asamblearios y falta de disciplina. Esta visita al Hôpital Saint Antoine la hice con un compañero de curso, José Mª Bordas, que había sido interno en el mismo servicio que yo y también quería trabajar con Rodés. Nos dedicamos, entre otras cosas, yo a aprender histopatología hepática y Bordas a efectuar laparoscopias, con el objeto de incorporar ambas procedimientos a nuestro regreso al Hospital Clínico.La Unidad de Hepatología del ClínicoEn otoño de 1968 Juan Rodés invitó a pasar un fin de semana en una casa propiedad de su padre, situada en el pueblo de Montferri en la provincia de Tarragona, a un grupo de médicos jóvenes. Éramos Pepe Terés, compañero de curso de Rodés y médico de sala del servicio del profesor Gibert Queraltó, Bordas y yo, recién regresados de París, y algunos médicos más jóvenes, que habían finalizado la carrera en junio de aquel año, y habían estado como alumnos internos en nuestro servicio. Estos eran Vicente Arroyo, José Mª Sánchez Tapias, Miguel Angel Gassull y Benet Nomdedeu (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los 2 últimos no acabaron como hepatólogos, ya que optaron por la especialidad de Gastroenterología y Hematología respectivamente, cuando se reorganizó el hospital en 1972. Los presentes en esta reunión nos comprometimos a crear una Unidad de Hepatología en la cátedra del profesor Gibert Queraltó (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), para desarrollar un proyecto común orientado a ofrecer una asistencia de la máxima calidad a los pacientes con enfermedades hepáticas, con la aplicación de los métodos más modernos para su diagnóstico y tratamiento. Jaime Bosch se sumó al grupo en 1971.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En menos de 3 años pusimos en marcha diversas técnicas, como la laparoscopia, la punción biopsia hepática, la paracentesis masiva con reinfusión de la ascitis para el tratamiento del síndrome hepatorrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, y un pequeño laboratorio para procesar las biopsias hepáticas y efectuar su examen anatomopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> y para desarrollar algún proyecto de investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Finalmente en 1971 creamos una Unidad de Cuidados Intensivos dedicada a pacientes hepáticos graves y sangrantes que acaba de cumplir su 40 aniversario, y que inicialmente dirigió Pepe Terés, y más tarde Toni Mas,En 1972 el Hospital Clínic experimentó una transformación trascendental, como consecuencia de una huelga de médicos y de un movimiento de presión para que se profesionalizara el personal y desapareciera la distribución del hospital por cátedras, cada una de las cuales era como un minihospital, con médicos para todas las especialidades, que venían solo unas horas al día sin retribución económica alguna, laboratorio de análisis, y a veces de anatomía patológica, y gabinete de radiología. Se sustituyó por una organización más moderna, con servicios de cada especialidad y servicios comunes, y desaparecieronlos servicios de cada cátedra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Esta reforma tuvo para nosotros 2 consecuencias de gran importancia. En primer lugar, la creación de un Servicio de Hepatología, independiente del Servicio de Gastroenterología, dirigido por Juan Rodés, y también que los miembros de la Unidad de Hepatología firmamos un contrato laboral con el Hospital de jornada completa que nos ofreció una seguridad económica que hacía innecesaria la búsqueda de otros trabajos remunerados.Los primeros años del Servicio de Hepatología fueron estimulantes. Vivíamos con la ilusión del que está constantemente descubriendo cosas nuevas. Nos enriquecíamos con lo que nos aportaban los compañeros del servicio que se marchaban durante un año para ampliar su formación en los mejores servicios de Hepatología del mundo: Terés estuvo en el Hôpital Beaujon de París, Arroyo y Sánchez Tapias fueron a Londres, al King's College Hospital y al Royal Free Hospital, respectivamente, y Jaime Bosch al hospital de la Universidad de Yale en Estados Unidos.Tuvimos médicos residentes desde 1975, muchos de los cuales se pudieron quedar como miembros del staff del Servicio de Hepatología, a medida que el crecimiento continuado de nuestra actividad asistencial lo justificaba. Los primeros fueron Juan Caballeria, Toni Rimola y Toni Mas. Por otra parte, la seducción que ejercía Juan Rodés entre los estudiantes nos permitió disponer en todo momento de la colaboración entusiasta y generosa de alumnos internos que asistían a la sala de hospitalización y ayudaban en las labores asistenciales. Los mejores de ellos obtuvieron plaza de MIR en el Servicio de Hepatología de nuestro hospital.Una faceta especial del Servicio de Hepatología del Clínic, seguramente porque se trataba de un servicio compuesto por gente muy joven, fue la capacidad de sus miembros en formarse en disciplinas alejadas del cuerpo doctrinal de la especialidad de Digestivo, que es todavía donde la Hepatología está asignada. Para abrir una Unidad de Cuidados Intensivos algunos tuvieron que aprender medicina intensiva; para dedicarnos al manejo de las hepatitis víricas algunos aprendimos virología y epidemiología. A mí me tocó sumar la función de patólogo a la de clínico, ya que me asigné la responsabilidad de interpretar las biopsias hepáticas efectuadas en el Hospital y las que nos eran remitidas para consulta. Una estancia en 1975 con Peter Scheuer en el hospital Royal Free en Londres, máxima autoridad mundial en histopatología hepática, me ayudó en mi formación en esta materia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Cuando iniciamos en 1988 el programa de trasplante hepático, dirigido por Miguel Navasa y Toni Rimola, junto al cirujano García Valdecasas, se me planteó un reto muy estimulante, como fue el del diagnóstico histológico de los problemas hepáticos de los pacientes trasplantados, indispensable para aplicar el tratamiento más adecuado.Con el paso de los años, el Servicio de Hepatología fue adquiriendo mayor complejidad. Juan Rodés exigía que cada miembro del Servicio se dedicara a un área particular, en la que tuviera la máxima competencia y asumiera la responsabilidad de organizar la asistencia de los pacientes afectos con aquella patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Al mismo tiempo le correspondía la obligación de investigar en este campo. Yo me interesé por la histopatología hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> y por las hepatitis víricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a>, con breves incursiones en las hepatitis tóxicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y en la enfermedad de Wilson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Esta compartimentalización de la Hepatología pudo tener inconvenientes a título personal, porque nos hizo menos polivalentes como clínicos, al limitar voluntariamente nuestras áreas de interés. Pero tuvo indudables ventajas desde el punto de vista del trabajo del grupo, y del prestigio del Servicio, ya que la productividad aumentaba mucho. Es muy evidente que sin este enfoque el Servicio de Hepatología del Clínic no tendría entre sus miembros algunas de las máximas autoridades mundiales en el campo de la ascitis y de la insuficiencia renal de la cirrosis, como Vicente Arroyo y Pere Ginés, en el de la hipertensión portal, como Jaime Bosch, en el del carcinoma hepatocelular, como Jordi Bruix, en el de la patología de las venas hepáticas como Juan Carlos García Pagán, en el de las colestasis autoinmunes como Albert Parés, o en el de la hepatitis C como Xavi Forns. Yo me siento contento con mi dedicación a la biopsia hepática, que he compartido en estos últimos 10 años con Rosa Miquel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), una destacada patóloga de nuestro hospital, que ha asumido su especialización en la patología hepática, y en hepatitis víricas, formando parte del grupo que lideró unos años Sánchez Tapias y ahora Xavi Forns.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Pertenecer a un servicio hospitalario prestigioso en España y en el mundo me ha hecho conocer a muchos médicos de otros países que han venido a pasar meses o años en Barcelona para formarse como hepatólogos generales o en alguna otra de sus vertientes con nosotros. Esto ha sido para mí una gran satisfacción y con muchos de estos médicos, mayoritariamente de países latinoamericanos, he establecido relaciones amistosas persistentes. También esta relación me ha permitido recibir numerosas invitaciones a participar en cursos, reuniones o congresos en sus países. Desgraciadamente, los médicos que somos invitados a viajar a ciertos lugares, como a Latinoamérica, para participar en actos que implican la transmisión de nuestros conocimientos y experiencia, y exigen generalmente una preparación específica de las conferencias que uno debe dictar, no recibimos recompensa económica por tales participaciones como sí lo hacen miembros de otras profesiones. Pero, en cambio, sí que obtenemos reconocimiento, lo que halaga nuestra vanidad, y ofrece la posibilidad de conocer lugares que sin estas visitas no conoceríamos. Durante estos años han sido numerosos los viajes que he hecho a casi todos los países de Hispanoamérica, donde siempre me he sentido tratado a cuerpo de rey.Otras funciones profesionalesLa estancia en un hospital con facultad de Medicina desde el inicio de mi vida profesional me permitió escuchar una frase muy repetida en el ambiente universitario que viene a decir que el médico excelente es aquel que es capaz de compartir eficazmente una actividad docente e investigadora con su trabajo asistencial. Por esta razón, con la pretensión de convertirme en un médico excelente, traté de combinar estos 3 objetivos.En mis primeros años de médico de sala en la cátedra del profesor Gibert-Queraltó fui nombrado profesor ayudante, y más tarde profesor adjunto hasta llegar a profesor titular en 1985. Disfruté mucho en los años en que las clases de hepatología duraban 2 h y eran interactivas, discutiendo con los alumnos casos clínicos que habían tenido que estudiar previamente. Disfruté menos cuando se volvió a las clases magistrales, de modo que el atractivo docente se limitó a las sesiones de seminario, que permitían recuperar el formato de discusión de casos.La investigación que hice en estos años ha sido modesta y circunscrita a la investigación clínica en epidemiologia de las hepatitis víricas y un poquito al patrón lesional histológico en las enfermedades hepáticas.También me he sentido cómodo ejerciendo funciones directivas en organizaciones profesionales. Fui presidente de la Sociedad Catalana de Digestivo en 1983-84, secretario de la Asociación Española de Hepatología en 1982-86 y presidente de esta asociación, precedente de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), de 1993 a 1997. Creo que en todas ellas contribuí en dinamizar la vida asociativa, y en todas gané amigos para toda la vida.Una función de la que me siento muy orgulloso es la de mi participación como secretario de redacción, desde su creación en 1978 y hasta 2006, de la revista Gastroenterología Hepatología, que convertimos en el órgano oficial de la AAEH. Desde su fundación fue una revista en la que los artículos que aspiraban a ser publicados eran sometidos a peer-review, la primera o una de las primeras en España que aplicó esta medida.Los años del Colegio de MédicosEn 1982 me presenté con un grupo de médicos en una candidatura a las elecciones a la junta del gobierno del Colegio de Médicos de Barcelona, encabezada por un cirujano de Barcelona de gran prestigio, el Dr. Ramón Trias y Rubiés, a quien conocía de hacia años porque era tío de uno de mis mejores amigos, el Dr. Marc Antoni Broggi, y estaba vinculado a la hepatología por su interés en la cirugía de la hipertensión portal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Ganamos estas elecciones, con lo que me convertí en vicesecretario de la junta y al cabo de un año en secretario, debido a la dimisión del que detentaba el cargo. Seguí formando parte de la junta como vicepresidente, durante los 2 siguientes mandatos de Ramón Trias; en total 8 años adicionales.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Mi vida colegial me ocupaba en esta época un tiempo relativamente modesto, ya que solo tenía que asistir cada semana a las reuniones de la junta y a las de la comisión permanente, que celebrábamos a la hora de comer, a lo que se debía añadir la participación en algunos actos o reuniones vespertinas. Estos primeros 12 años en el Colegio no interfirieron con mi vida profesional, ni asistencial ni académica. Pero en 1994 acepté encabezar una candidatura en la se integraban algunos médicos que habían estado en la junta de Ramón Trias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Mi adversario en aquellas elecciones fue el Dr. Patricio Martínez, líder del sindicato profesional «Metges de Catalunya». La campaña electoral fue reñida, a pesar de lo cual quedé amigo del Dr. Martínez, que luego tuvo una brillante proyección nacional como representante sindical médico.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Hice de presidente del Colegio de Médicos de Barcelona durante 16 años, 4 mandatos consecutivos. Fue una experiencia muy gratificante que me permitió desarrollar diversas iniciativas en el plano social, cultural y de defensa corporativa. Durante los años en que he formado parte de 7 juntas de gobierno, se ha creado en el Colegio de Médicos de Barcelona: 1) un sistema de responsabilidad civil profesional que ofrece cobertura para la asistencia jurídica y de las indemnizaciones que deba pagar un médico demandado por mala praxis, a través de una póliza colectiva y conjunta con el Servicio Catalán de la Salud, gestionada en el propio Colegio; 2) un programa de ayuda integral para médicos (PAIM) con enfermedades psiquiátricas agudas o de dependencia a tóxicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, 3) un plan de protección social para médicos y sus familiares con necesidades relacionadas con situaciones de dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, 4) una red de pequeñas empresas de servicios para médicos (grup MED), de seguros, bancarios, de asesoría fiscal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, 5) una página web que incluye toda la información que un médico en ejercicio pueda necesitar, 6) un centro de estudios colegiales (CEC) que ofrece un gran número de cursos al año, presenciales o a distancia, con contenidos preferentemente transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, 7) un gabinete de comunicación responsable de las publicaciones del Colegio, el Informe Anual, el Servicio de Información Colegial y la Nadala que es un trabajo de investigación histórica de algún aspecto inédito relacionado con la medicina y se utiliza como felicitación navideña a los afiliados, 8) la organización de actos para homenajear a médicos destacados a quienes el Colegio les dedica el año, que incluyen conferencias, exposiciones y publicaciones, 9) un gabinete de seguro libre encargado de representar a los médicos en sus relaciones con las mutuas y compañías aseguradoras, 10) una fundación, Fundación Galatea, encargada de efectuar estudios sobre la salud de los médicos y establecer recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>, y 11) los premios a la excelencia profesional que se otorgan anualmente a 49 médicos y médicas por decisión de 7 jurados que eligen colegas que deben ser considerados como un ejemplo de excelencia, ya sea en el campo de la asistencia, de la docencia, de la investigación o del humanismo médico.La creación de todos estos proyectos y el control de su buen funcionamiento han exigido tiempo y energía a los miembros de las sucesivas juntas de gobierno con quienes he compartido dedicación y objetivos. De todos guardo un profundo reconocimiento por su entrega y competencia, y muy especialmente de los Dres. Jaume Aubía, Jaume Padrós y Jaume Roigé que han sido amigos generosos y leales, a quienes debo atribuir el mérito de muchas de las realidades que hemos conseguido.Mi dedicación al Colegio tuvo que ser mayor en los años en que ocupé le presidencia que en años anteriores, lo cual me obligó a reducir un poco mi actividad asistencial en el hospital y un bastante mi actividad investigadora. En compensación pude dedicar muchas horas a un trabajo de reflexión sobre aspectos relacionados con la profesión médica y su modo de ejercerla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>, que también han sido para mí muy gratificantes.Mi experiencia en estas cuestiones determinó que la consellera de Salud Marina Geli confiase en mi para presidir la Comisión de Ordenación de las profesión médica del Consell de las Professions sanitàries, cargo que exigió mucho trabajo y esfuerzo, pero al mismo tiempo fue gratificante por la reflexión que permitió y porque muchas de sus propuestas se han incorporado a la política del Departamento de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.¿Cómo espero que sea mi jubilación?Me gustaría que no representara un cambio excesivamente rotundo con mi vida anterior. Me gustaría poder ser todavía útil a la Universidad y al hospital. Me han propuesto ser profesor emérito, pero no sé muy bien qué puede hacer un profesor emérito en el campo de la educación de los estudiantes de Medicina. Trataré de ver si puedo contribuir a formar en los valores de la profesión médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, que se enseña poco durante la carrera y en la formación MIR. Confío que si no reclamo ninguna retribución me autoricen a hacerlo.Pere Ginés, el jefe del Servicio de Hepatología, al que he pertenecido toda mi vida laboral, me ha propuesto mantener algún tipo de colaboración para profundizar en la correlación clínico-patológica, especialmente en el campo del trasplante hepático. La hepatopatóloga del hospital Rosa Miquel estaría de acuerdo con esta propuesta.También pienso seguir yendo al Colegio de Médicos, donde presido la Comisión Técnica y la de Seguimiento del Servicio de Responsabilidad Profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> y además me han propuesto que me ocupe de diseñar políticas de preparación para la jubilación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Como ustedes ven me espera una jubilación activa. Deseo conservar fuerzas para una vida tan ocupada." 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pues la proximidad de la jubilaci&#243;n me causaba una angustia que su art&#237;culo me ayud&#243; a superar&#46; Me suced&#237;a a m&#237; lo mismo que a muchos colegas&#44; que ocupados en su quehacer diario no han dedicado tiempo a pensar en la jubilaci&#243;n hasta que esta se te echa encima&#46; Me di cuenta entonces de que la jubilaci&#243;n no deber&#237;a ser un retiro de la vida activa que has realizado hasta entonces&#44; sino otra etapa de tu vida que debes aprovechar al m&#225;ximo para obtener de ella toda la satisfacci&#243;n posible&#46; Quiz&#225;s no pensamos que la jubilaci&#243;n&#44; al igual que las etapas previas que ya hemos superado&#44; exige tambi&#233;n preparaci&#243;n&#46; Uno se prepar&#243; para ser m&#233;dico estudiando una carrera de 6 a&#241;os&#44; y los m&#233;dicos de ahora se preparan durante estos 6 a&#241;os&#44; y adem&#225;s los 4 o 5 a&#241;os del MIR&#46; Sorprendentemente no se recomienda una preparaci&#243;n sistem&#225;tica para la jubilaci&#243;n&#44; aun cuando esta corresponda a un periodo temporal a menudo prolongado&#44; pues llega a durar una o dos d&#233;cadas en las personas que han gozado de buena salud al alcanzar esta etapa&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tom&#233; conciencia&#44; con la lectura del art&#237;culo de Ju&#225;rez&#44; de la necesidad de una preparaci&#243;n psicol&#243;gica para no sufrir una crisis emocional cuando finalizara mi vida laboral&#44; causada por un c&#250;mulo de circunstancias&#44; como disponer de m&#225;s tiempo libre del deseado&#44; perder las relaciones sociales que hab&#237;a ido tejiendo a lo largo de tantos a&#241;os en el hospital y cambiar mi identidad profesional como m&#233;dico por la de jubilado&#46; Durante varios meses le&#237; art&#237;culos sobre la jubilaci&#243;n y reflexion&#233; sobre qu&#233; aspectos debe cuidar uno mismo para conseguir una jubilaci&#243;n gratificante y c&#243;mo los Colegios de M&#233;dicos podr&#237;an contribuir a este fin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pens&#233; adem&#225;s que una iniciativa similar a la de Ju&#225;rez&#44; escribiendo una breve historia de la propia vida profesional&#44; pod&#237;a ser &#250;til a los que est&#225;n con un pie en la jubilaci&#243;n&#44; puesto que al revisar de un modo cronol&#243;gicamente ordenado toda nuestra vida profesional podr&#237;amos constatar que hemos finalizado con &#233;xito una etapa llena de momentos interesantes&#44; con decisiones atrevidas e iniciativas creativas&#44; unas quiz&#225;s con menos &#233;xito que otras&#44; y de muchos actos m&#233;dicos beneficiosos para nuestros pacientes&#46; Nos permitir&#237;a tambi&#233;n este ejercicio recordar a compa&#241;eros y jefes de quienes aprendimos y con quienes colaboramos&#46; En definitiva&#44; nos servir&#237;a para comprobar que podemos sentirnos contentos de lo que ha sido nuestra vida profesional&#44; y podemos entrar en la etapa de jubilado con el orgullo de haber sido un buen m&#233;dico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un relato de mis de 45 a&#241;os en el Hospital Cl&#237;nico de Barcelona&#44; ya que este ha sido mi &#250;nico puesto de trabajo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mi vocaci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nunca he tenido una imagen clara de cu&#225;ndo y porqu&#233; escog&#237; estudiar medicina&#44; pero seguramente el hecho de tener un padre m&#233;dico y que 3 hermanos estudiaran medicina podr&#237;a hacer pensar en la influencia del padre&#44; a pesar de que jam&#225;s manifest&#243; el deseo de que sus hijos fueran m&#233;dicos&#46; M&#225;s bien hubiera cre&#237;do que escog&#237; medicina porque era la &#250;nica profesi&#243;n que conoc&#237;a&#44; ya que en mi familia no hab&#237;a otro referente como profesional universitario m&#225;s que mi padre&#46; Probablemente influy&#243; que Juan Ribas&#44; mi mejor amigo del colegio&#44; tuviera muy clara su vocaci&#243;n y me arrastrara a matricularme en la Facultad de Medicina de Barcelona&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pr&#225;cticas como alumno interno&#44; en las salas de las c&#225;tedras de Patolog&#237;a General con el Dr&#46; Vivancos y de Patolog&#237;a M&#233;dica con el Dr&#46; Azor&#237;n&#44; la asistencia a la sala de autopsias y la observaci&#243;n de las operaciones quir&#250;rgicas desde el teatrillo del quir&#243;fano de la c&#225;tedra de Patolog&#237;a Quir&#250;rgica del profesor Piulachs despertaron en m&#237; la ilusi&#243;n para ejercer de m&#233;dico que he conservado hasta esta etapa final&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El refuerzo m&#225;s potente de mi vocaci&#243;n m&#233;dica lo determinaron las guardias en el Servicio de Urgencias del Hospital Cl&#237;nic que empec&#233; a hacer como alumno interno por oposici&#243;n cuando cursaba 4&#176; curso de carrera&#46; All&#237; tuve de m&#233;dico de guardia primero a Antoni Caralps&#44; m&#225;s tarde a un insigne nefr&#243;logo&#44; y despu&#233;s a Juan Rod&#233;s&#44; con quien luego hab&#237;a de compartir toda mi vida profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; m&#233;dicos que me causaron un gran impacto&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acabados los estudios en 1965&#44; y pocos d&#237;as antes de marchar a cumplir los 4 meses de pr&#225;cticas como sargento de milicias universitarias en el cuartel de Seu d&#8217;Urgell&#44; encontr&#233; casualmente en el hospital a Juan Rod&#233;s que acababa de regresar de Par&#237;s donde hab&#237;a estado un a&#241;o en el <span class="elsevierStyleItalic">H&#244;pital Saint Antoine</span> en el Servicio del profesor Jacques Caroli&#44; uno de los hepat&#243;logos m&#225;s destacados del momento&#46; Juan me pregunto si a mi vuelta de la &#171;mili&#187; querr&#237;a trabajar con &#233;l estudiando a los pacientes hep&#225;ticos en el servicio que el profesor Gibert-Queralt&#243; ten&#237;a en el Hospital Cl&#237;nico&#46; Sin pensarlo acept&#233; encantado y me march&#233; inmediatamente a comprar un libro sobre enfermedades hep&#225;ticas que pensaba leer durante las horas muertas en la Seu d&#8217;Urgell&#46; En la Librer&#237;a Cient&#237;fico-M&#233;dica&#44; en aquel tiempo la &#250;nica librer&#237;a especializada en libros de medicina de Barcelona&#44; encontr&#233; un texto argentino dirigido por V&#237;ctor P&#233;rez&#44; un m&#233;dico que se hab&#237;a formado en Estados Unidos con Hans Popper&#44; el padre de la Hepatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tuve una sorpresa&#46; Era un libro excelente&#44; muy did&#225;ctico&#44; escrito por m&#233;dicos con quienes a&#241;os m&#225;s tarde har&#237;a amistad&#46; A mi regreso a Barcelona fui a decirle a Rod&#233;s que me sent&#237;a preparado para empezar a hacer de hepat&#243;logo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tuve que esperar un poco para hacerlo&#44; ya que decid&#237; pasar un a&#241;o en Par&#237;s en el mismo servicio en el que hab&#237;a estado Rod&#233;s&#44; desde septiembre de 1967 hasta junio de 1968&#46; En esta estancia aprend&#237; mucho&#44; y no solo Hepatolog&#237;a&#46; Tuve la oportunidad de vivir en primera fila el mayo de 1968&#44; que fue para m&#237; una experiencia &#250;nica e inolvidable&#44; ya que desde entonces he sido rotundamente hostil a todo lo que suene a anarqu&#237;a&#44; sistemas asamblearios y falta de disciplina&#46; Esta visita al <span class="elsevierStyleItalic">H&#244;pital Saint Antoine</span> la hice con un compa&#241;ero de curso&#44; Jos&#233; M&#170; Bordas&#44; que hab&#237;a sido interno en el mismo servicio que yo y tambi&#233;n quer&#237;a trabajar con Rod&#233;s&#46; Nos dedicamos&#44; entre otras cosas&#44; yo a aprender histopatolog&#237;a hep&#225;tica y Bordas a efectuar laparoscopias&#44; con el objeto de incorporar ambas procedimientos a nuestro regreso al Hospital Cl&#237;nico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La Unidad de Hepatolog&#237;a del Cl&#237;nico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En oto&#241;o de 1968 Juan Rod&#233;s invit&#243; a pasar un fin de semana en una casa propiedad de su padre&#44; situada en el pueblo de Montferri en la provincia de Tarragona&#44; a un grupo de m&#233;dicos j&#243;venes&#46; &#201;ramos Pepe Ter&#233;s&#44; compa&#241;ero de curso de Rod&#233;s y m&#233;dico de sala del servicio del profesor Gibert Queralt&#243;&#44; Bordas y yo&#44; reci&#233;n regresados de Par&#237;s&#44; y algunos m&#233;dicos m&#225;s j&#243;venes&#44; que hab&#237;an finalizado la carrera en junio de aquel a&#241;o&#44; y hab&#237;an estado como alumnos internos en nuestro servicio&#46; Estos eran Vicente Arroyo&#44; Jos&#233; M&#170; S&#225;nchez Tapias&#44; Miguel Angel Gassull y Benet Nomdedeu &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los 2 &#250;ltimos no acabaron como hepat&#243;logos&#44; ya que optaron por la especialidad de Gastroenterolog&#237;a y Hematolog&#237;a respectivamente&#44; cuando se reorganiz&#243; el hospital en 1972&#46; Los presentes en esta reuni&#243;n nos comprometimos a crear una Unidad de Hepatolog&#237;a en la c&#225;tedra del profesor Gibert Queralt&#243; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; para desarrollar un proyecto com&#250;n orientado a ofrecer una asistencia de la m&#225;xima calidad a los pacientes con enfermedades hep&#225;ticas&#44; con la aplicaci&#243;n de los m&#233;todos m&#225;s modernos para su diagn&#243;stico y tratamiento&#46; Jaime Bosch se sum&#243; al grupo en 1971&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En menos de 3 a&#241;os pusimos en marcha diversas t&#233;cnicas&#44; como la laparoscopia&#44; la punci&#243;n biopsia hep&#225;tica&#44; la paracentesis masiva con reinfusi&#243;n de la ascitis para el tratamiento del s&#237;ndrome hepatorrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y un peque&#241;o laboratorio para procesar las biopsias hep&#225;ticas y efectuar su examen anatomopatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y para desarrollar alg&#250;n proyecto de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Finalmente en 1971 creamos una Unidad de Cuidados Intensivos dedicada a pacientes hep&#225;ticos graves y sangrantes que acaba de cumplir su 40 aniversario&#44; y que inicialmente dirigi&#243; Pepe Ter&#233;s&#44; y m&#225;s tarde Toni Mas&#44;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1972 el Hospital Cl&#237;nic experiment&#243; una transformaci&#243;n trascendental&#44; como consecuencia de una huelga de m&#233;dicos y de un movimiento de presi&#243;n para que se profesionalizara el personal y desapareciera la distribuci&#243;n del hospital por c&#225;tedras&#44; cada una de las cuales era como un minihospital&#44; con m&#233;dicos para todas las especialidades&#44; que ven&#237;an solo unas horas al d&#237;a sin retribuci&#243;n econ&#243;mica alguna&#44; laboratorio de an&#225;lisis&#44; y a veces de anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; y gabinete de radiolog&#237;a&#46; Se sustituy&#243; por una organizaci&#243;n m&#225;s moderna&#44; con servicios de cada especialidad y servicios comunes&#44; y desaparecieronlos servicios de cada c&#225;tedra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta reforma tuvo para nosotros 2 consecuencias de gran importancia&#46; En primer lugar&#44; la creaci&#243;n de un Servicio de Hepatolog&#237;a&#44; independiente del Servicio de Gastroenterolog&#237;a&#44; dirigido por Juan Rod&#233;s&#44; y tambi&#233;n que los miembros de la Unidad de Hepatolog&#237;a firmamos un contrato laboral con el Hospital de jornada completa que nos ofreci&#243; una seguridad econ&#243;mica que hac&#237;a innecesaria la b&#250;squeda de otros trabajos remunerados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros a&#241;os del Servicio de Hepatolog&#237;a fueron estimulantes&#46; Viv&#237;amos con la ilusi&#243;n del que est&#225; constantemente descubriendo cosas nuevas&#46; Nos enriquec&#237;amos con lo que nos aportaban los compa&#241;eros del servicio que se marchaban durante un a&#241;o para ampliar su formaci&#243;n en los mejores servicios de Hepatolog&#237;a del mundo&#58; Ter&#233;s estuvo en el <span class="elsevierStyleItalic">H&#244;pital Beaujon</span> de Par&#237;s&#44; Arroyo y S&#225;nchez Tapias fueron a Londres&#44; al <span class="elsevierStyleItalic">King&#39;s College Hospital</span> y al <span class="elsevierStyleItalic">Royal Free Hospital</span>&#44; respectivamente&#44; y Jaime Bosch al hospital de la Universidad de Yale en Estados Unidos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tuvimos m&#233;dicos residentes desde 1975&#44; muchos de los cuales se pudieron quedar como miembros del staff del Servicio de Hepatolog&#237;a&#44; a medida que el crecimiento continuado de nuestra actividad asistencial lo justificaba&#46; Los primeros fueron Juan Caballeria&#44; Toni Rimola y Toni Mas&#46; Por otra parte&#44; la seducci&#243;n que ejerc&#237;a Juan Rod&#233;s entre los estudiantes nos permiti&#243; disponer en todo momento de la colaboraci&#243;n entusiasta y generosa de alumnos internos que asist&#237;an a la sala de hospitalizaci&#243;n y ayudaban en las labores asistenciales&#46; Los mejores de ellos obtuvieron plaza de MIR en el Servicio de Hepatolog&#237;a de nuestro hospital&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una faceta especial del Servicio de Hepatolog&#237;a del Cl&#237;nic&#44; seguramente porque se trataba de un servicio compuesto por gente muy joven&#44; fue la capacidad de sus miembros en formarse en disciplinas alejadas del cuerpo doctrinal de la especialidad de Digestivo&#44; que es todav&#237;a donde la Hepatolog&#237;a est&#225; asignada&#46; Para abrir una Unidad de Cuidados Intensivos algunos tuvieron que aprender medicina intensiva&#59; para dedicarnos al manejo de las hepatitis v&#237;ricas algunos aprendimos virolog&#237;a y epidemiolog&#237;a&#46; A m&#237; me toc&#243; sumar la funci&#243;n de pat&#243;logo a la de cl&#237;nico&#44; ya que me asign&#233; la responsabilidad de interpretar las biopsias hep&#225;ticas efectuadas en el Hospital y las que nos eran remitidas para consulta&#46; Una estancia en 1975 con Peter Scheuer en el hospital Royal Free en Londres&#44; m&#225;xima autoridad mundial en histopatolog&#237;a hep&#225;tica&#44; me ayud&#243; en mi formaci&#243;n en esta materia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando iniciamos en 1988 el programa de trasplante hep&#225;tico&#44; dirigido por Miguel Navasa y Toni Rimola&#44; junto al cirujano Garc&#237;a Valdecasas&#44; se me plante&#243; un reto muy estimulante&#44; como fue el del diagn&#243;stico histol&#243;gico de los problemas hep&#225;ticos de los pacientes trasplantados&#44; indispensable para aplicar el tratamiento m&#225;s adecuado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el paso de los a&#241;os&#44; el Servicio de Hepatolog&#237;a fue adquiriendo mayor complejidad&#46; Juan Rod&#233;s exig&#237;a que cada miembro del Servicio se dedicara a un &#225;rea particular&#44; en la que tuviera la m&#225;xima competencia y asumiera la responsabilidad de organizar la asistencia de los pacientes afectos con aquella patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Al mismo tiempo le correspond&#237;a la obligaci&#243;n de investigar en este campo&#46; Yo me interes&#233; por la histopatolog&#237;a hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y por las hepatitis v&#237;ricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#44; con breves incursiones en las hepatitis t&#243;xicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y en la enfermedad de Wilson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esta compartimentalizaci&#243;n de la Hepatolog&#237;a pudo tener inconvenientes a t&#237;tulo personal&#44; porque nos hizo menos polivalentes como cl&#237;nicos&#44; al limitar voluntariamente nuestras &#225;reas de inter&#233;s&#46; Pero tuvo indudables ventajas desde el punto de vista del trabajo del grupo&#44; y del prestigio del Servicio&#44; ya que la productividad aumentaba mucho&#46; Es muy evidente que sin este enfoque el Servicio de Hepatolog&#237;a del Cl&#237;nic no tendr&#237;a entre sus miembros algunas de las m&#225;ximas autoridades mundiales en el campo de la ascitis y de la insuficiencia renal de la cirrosis&#44; como Vicente Arroyo y Pere Gin&#233;s&#44; en el de la hipertensi&#243;n portal&#44; como Jaime Bosch&#44; en el del carcinoma hepatocelular&#44; como Jordi Bruix&#44; en el de la patolog&#237;a de las venas hep&#225;ticas como Juan Carlos Garc&#237;a Pag&#225;n&#44; en el de las colestasis autoinmunes como Albert Par&#233;s&#44; o en el de la hepatitis C como Xavi Forns&#46; Yo me siento contento con mi dedicaci&#243;n a la biopsia hep&#225;tica&#44; que he compartido en estos &#250;ltimos 10 a&#241;os con Rosa Miquel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; una destacada pat&#243;loga de nuestro hospital&#44; que ha asumido su especializaci&#243;n en la patolog&#237;a hep&#225;tica&#44; y en hepatitis v&#237;ricas&#44; formando parte del grupo que lider&#243; unos a&#241;os S&#225;nchez Tapias y ahora Xavi Forns&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pertenecer a un servicio hospitalario prestigioso en Espa&#241;a y en el mundo me ha hecho conocer a muchos m&#233;dicos de otros pa&#237;ses que han venido a pasar meses o a&#241;os en Barcelona para formarse como hepat&#243;logos generales o en alguna otra de sus vertientes con nosotros&#46; Esto ha sido para m&#237; una gran satisfacci&#243;n y con muchos de estos m&#233;dicos&#44; mayoritariamente de pa&#237;ses latinoamericanos&#44; he establecido relaciones amistosas persistentes&#46; Tambi&#233;n esta relaci&#243;n me ha permitido recibir numerosas invitaciones a participar en cursos&#44; reuniones o congresos en sus pa&#237;ses&#46; Desgraciadamente&#44; los m&#233;dicos que somos invitados a viajar a ciertos lugares&#44; como a Latinoam&#233;rica&#44; para participar en actos que implican la transmisi&#243;n de nuestros conocimientos y experiencia&#44; y exigen generalmente una preparaci&#243;n espec&#237;fica de las conferencias que uno debe dictar&#44; no recibimos recompensa econ&#243;mica por tales participaciones como s&#237; lo hacen miembros de otras profesiones&#46; Pero&#44; en cambio&#44; s&#237; que obtenemos reconocimiento&#44; lo que halaga nuestra vanidad&#44; y ofrece la posibilidad de conocer lugares que sin estas visitas no conocer&#237;amos&#46; Durante estos a&#241;os han sido numerosos los viajes que he hecho a casi todos los pa&#237;ses de Hispanoam&#233;rica&#44; donde siempre me he sentido tratado a cuerpo de rey&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras funciones profesionales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia en un hospital con facultad de Medicina desde el inicio de mi vida profesional me permiti&#243; escuchar una frase muy repetida en el ambiente universitario que viene a decir que el m&#233;dico excelente es aquel que es capaz de compartir eficazmente una actividad docente e investigadora con su trabajo asistencial&#46; Por esta raz&#243;n&#44; con la pretensi&#243;n de convertirme en un m&#233;dico excelente&#44; trat&#233; de combinar estos 3 objetivos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mis primeros a&#241;os de m&#233;dico de sala en la c&#225;tedra del profesor Gibert-Queralt&#243; fui nombrado profesor ayudante&#44; y m&#225;s tarde profesor adjunto hasta llegar a profesor titular en 1985&#46; Disfrut&#233; mucho en los a&#241;os en que las clases de hepatolog&#237;a duraban 2 h y eran interactivas&#44; discutiendo con los alumnos casos cl&#237;nicos que hab&#237;an tenido que estudiar previamente&#46; Disfrut&#233; menos cuando se volvi&#243; a las clases magistrales&#44; de modo que el atractivo docente se limit&#243; a las sesiones de seminario&#44; que permit&#237;an recuperar el formato de discusi&#243;n de casos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n que hice en estos a&#241;os ha sido modesta y circunscrita a la investigaci&#243;n cl&#237;nica en epidemiologia de las hepatitis v&#237;ricas y un poquito al patr&#243;n lesional histol&#243;gico en las enfermedades hep&#225;ticas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n me he sentido c&#243;modo ejerciendo funciones directivas en organizaciones profesionales&#46; Fui presidente de la Sociedad Catalana de Digestivo en 1983-84&#44; secretario de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Hepatolog&#237;a en 1982-86 y presidente de esta asociaci&#243;n&#44; precedente de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola para el Estudio del H&#237;gado &#40;AEEH&#41;&#44; de 1993 a 1997&#46; Creo que en todas ellas contribu&#237; en dinamizar la vida asociativa&#44; y en todas gan&#233; amigos para toda la vida&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una funci&#243;n de la que me siento muy orgulloso es la de mi participaci&#243;n como secretario de redacci&#243;n&#44; desde su creaci&#243;n en 1978 y hasta 2006&#44; de la revista Gastroenterolog&#237;a Hepatolog&#237;a&#44; que convertimos en el &#243;rgano oficial de la AAEH&#46; Desde su fundaci&#243;n fue una revista en la que los art&#237;culos que aspiraban a ser publicados eran sometidos a <span class="elsevierStyleItalic">peer-review</span>&#44; la primera o una de las primeras en Espa&#241;a que aplic&#243; esta medida&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los a&#241;os del Colegio de M&#233;dicos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1982 me present&#233; con un grupo de m&#233;dicos en una candidatura a las elecciones a la junta del gobierno del Colegio de M&#233;dicos de Barcelona&#44; encabezada por un cirujano de Barcelona de gran prestigio&#44; el Dr&#46; Ram&#243;n Trias y Rubi&#233;s&#44; a quien conoc&#237;a de hacia a&#241;os porque era t&#237;o de uno de mis mejores amigos&#44; el Dr&#46; Marc Antoni Broggi&#44; y estaba vinculado a la hepatolog&#237;a por su inter&#233;s en la cirug&#237;a de la hipertensi&#243;n portal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Ganamos estas elecciones&#44; con lo que me convert&#237; en vicesecretario de la junta y al cabo de un a&#241;o en secretario&#44; debido a la dimisi&#243;n del que detentaba el cargo&#46; Segu&#237; formando parte de la junta como vicepresidente&#44; durante los 2 siguientes mandatos de Ram&#243;n Trias&#59; en total 8 a&#241;os adicionales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mi vida colegial me ocupaba en esta &#233;poca un tiempo relativamente modesto&#44; ya que solo ten&#237;a que asistir cada semana a las reuniones de la junta y a las de la comisi&#243;n permanente&#44; que celebr&#225;bamos a la hora de comer&#44; a lo que se deb&#237;a a&#241;adir la participaci&#243;n en algunos actos o reuniones vespertinas&#46; Estos primeros 12 a&#241;os en el Colegio no interfirieron con mi vida profesional&#44; ni asistencial ni acad&#233;mica&#46; Pero en 1994 acept&#233; encabezar una candidatura en la se integraban algunos m&#233;dicos que hab&#237;an estado en la junta de Ram&#243;n Trias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Mi adversario en aquellas elecciones fue el Dr&#46; Patricio Mart&#237;nez&#44; l&#237;der del sindicato profesional &#171;Metges de Catalunya&#187;&#46; La campa&#241;a electoral fue re&#241;ida&#44; a pesar de lo cual qued&#233; amigo del Dr&#46; Mart&#237;nez&#44; que luego tuvo una brillante proyecci&#243;n nacional como representante sindical m&#233;dico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hice de presidente del Colegio de M&#233;dicos de Barcelona durante 16 a&#241;os&#44; 4 mandatos consecutivos&#46; Fue una experiencia muy gratificante que me permiti&#243; desarrollar diversas iniciativas en el plano social&#44; cultural y de defensa corporativa&#46; Durante los a&#241;os en que he formado parte de 7 juntas de gobierno&#44; se ha creado en el Colegio de M&#233;dicos de Barcelona&#58; 1&#41; un sistema de responsabilidad civil profesional que ofrece cobertura para la asistencia jur&#237;dica y de las indemnizaciones que deba pagar un m&#233;dico demandado por mala praxis&#44; a trav&#233;s de una p&#243;liza colectiva y conjunta con el Servicio Catal&#225;n de la Salud&#44; gestionada en el propio Colegio&#59; 2&#41; un programa de ayuda integral para m&#233;dicos &#40;PAIM&#41; con enfermedades psiqui&#225;tricas agudas o de dependencia a t&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 3&#41; un plan de protecci&#243;n social para m&#233;dicos y sus familiares con necesidades relacionadas con situaciones de dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 4&#41; una red de peque&#241;as empresas de servicios para m&#233;dicos &#40;grup MED&#41;&#44; de seguros&#44; bancarios&#44; de asesor&#237;a fiscal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; 5&#41; una p&#225;gina web que incluye toda la informaci&#243;n que un m&#233;dico en ejercicio pueda necesitar&#44; 6&#41; un centro de estudios colegiales &#40;CEC&#41; que ofrece un gran n&#250;mero de cursos al a&#241;o&#44; presenciales o a distancia&#44; con contenidos preferentemente transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; 7&#41; un gabinete de comunicaci&#243;n responsable de las publicaciones del Colegio&#44; el Informe Anual&#44; el Servicio de Informaci&#243;n Colegial y la Nadala que es un trabajo de investigaci&#243;n hist&#243;rica de alg&#250;n aspecto in&#233;dito relacionado con la medicina y se utiliza como felicitaci&#243;n navide&#241;a a los afiliados&#44; 8&#41; la organizaci&#243;n de actos para homenajear a m&#233;dicos destacados a quienes el Colegio les dedica el a&#241;o&#44; que incluyen conferencias&#44; exposiciones y publicaciones&#44; 9&#41; un gabinete de seguro libre encargado de representar a los m&#233;dicos en sus relaciones con las mutuas y compa&#241;&#237;as aseguradoras&#44; 10&#41; una fundaci&#243;n&#44; Fundaci&#243;n Galatea&#44; encargada de efectuar estudios sobre la salud de los m&#233;dicos y establecer recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; y 11&#41; los premios a la excelencia profesional que se otorgan anualmente a 49 m&#233;dicos y m&#233;dicas por decisi&#243;n de 7 jurados que eligen colegas que deben ser considerados como un ejemplo de excelencia&#44; ya sea en el campo de la asistencia&#44; de la docencia&#44; de la investigaci&#243;n o del humanismo m&#233;dico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creaci&#243;n de todos estos proyectos y el control de su buen funcionamiento han exigido tiempo y energ&#237;a a los miembros de las sucesivas juntas de gobierno con quienes he compartido dedicaci&#243;n y objetivos&#46; De todos guardo un profundo reconocimiento por su entrega y competencia&#44; y muy especialmente de los Dres&#46; Jaume Aub&#237;a&#44; Jaume Padr&#243;s y Jaume Roig&#233; que han sido amigos generosos y leales&#44; a quienes debo atribuir el m&#233;rito de muchas de las realidades que hemos conseguido&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mi dedicaci&#243;n al Colegio tuvo que ser mayor en los a&#241;os en que ocup&#233; le presidencia que en a&#241;os anteriores&#44; lo cual me oblig&#243; a reducir un poco mi actividad asistencial en el hospital y un bastante mi actividad investigadora&#46; En compensaci&#243;n pude dedicar muchas horas a un trabajo de reflexi&#243;n sobre aspectos relacionados con la profesi&#243;n m&#233;dica y su modo de ejercerla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; que tambi&#233;n han sido para m&#237; muy gratificantes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mi experiencia en estas cuestiones determin&#243; que la consellera de Salud Marina Geli confiase en mi para presidir la Comisi&#243;n de Ordenaci&#243;n de las profesi&#243;n m&#233;dica del <span class="elsevierStyleItalic">Consell de las Professions sanit&#224;ries</span>&#44; cargo que exigi&#243; mucho trabajo y esfuerzo&#44; pero al mismo tiempo fue gratificante por la reflexi&#243;n que permiti&#243; y porque muchas de sus propuestas se han incorporado a la pol&#237;tica del Departamento de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo espero que sea mi jubilaci&#243;n&#63;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Me gustar&#237;a que no representara un cambio excesivamente rotundo con mi vida anterior&#46; Me gustar&#237;a poder ser todav&#237;a &#250;til a la Universidad y al hospital&#46; Me han propuesto ser profesor em&#233;rito&#44; pero no s&#233; muy bien qu&#233; puede hacer un profesor em&#233;rito en el campo de la educaci&#243;n de los estudiantes de Medicina&#46; Tratar&#233; de ver si puedo contribuir a formar en los valores de la profesi&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que se ense&#241;a poco durante la carrera y en la formaci&#243;n MIR&#46; Conf&#237;o que si no reclamo ninguna retribuci&#243;n me autoricen a hacerlo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pere Gin&#233;s&#44; el jefe del Servicio de Hepatolog&#237;a&#44; al que he pertenecido toda mi vida laboral&#44; me ha propuesto mantener alg&#250;n tipo de colaboraci&#243;n para profundizar en la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica&#44; especialmente en el campo del trasplante hep&#225;tico&#46; La hepatopat&#243;loga del hospital Rosa Miquel estar&#237;a de acuerdo con esta propuesta&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n pienso seguir yendo al Colegio de M&#233;dicos&#44; donde presido la Comisi&#243;n T&#233;cnica y la de Seguimiento del Servicio de Responsabilidad Profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y adem&#225;s me han propuesto que me ocupe de dise&#241;ar pol&#237;ticas de preparaci&#243;n para la jubilaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Como ustedes ven me espera una jubilaci&#243;n activa&#46; Deseo conservar fuerzas para una vida tan ocupada&#46;</p></span></span>"
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