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En Estados Unidos se calcula que la intoxicación por CO, no relacionada con incendios, es responsable de casi 450 muertes al año, y el número aproximado de personas asistidas en los servicios de urgencias podría ser entre 15.000-20.000 pacientes/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Disponemos de pocos datos de la población española, pero algunos autores estiman que el CO provoca anualmente entre 5.000-10.000 intoxicaciones y podría ser responsable de 125 muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De ser correctos estos datos, la intoxicación por CO sería la primera causa de muerte por tóxicos, después de las drogas de abuso. No obstante, la incidencia real de exposición al CO no es fácil de precisar, porque los signos y síntomas que presentan los intoxicados son inespecíficos. En muchos casos el individuo expuesto no acude a centros de asistencia sanitaria, y en otros, lo vago de la sintomatología dificulta la orientación diagnóstica si no se identifican situaciones sospechosas de haber podido producir una intoxicación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CO se difunde rápidamente a través de la membrana capilar pulmonar, y se une al hierro del grupo hemo, con una afinidad 240 veces mayor que el oxígeno, formando carboxihemoglobina. El nivel de carboxihemoglobina alcanzado en un sujeto viene determinado por la concentración de CO y oxígeno en el medio, la duración de la exposición y la ventilación/minuto del propio individuo. Los niveles basales de carboxihemoglobina varían de unos individuos a otros, oscilando entre porcentajes inferiores al 3% en personas no fumadoras, y entre el 10-15% en fumadoras. En consecuencia, la intoxicación por CO se define como una concentración de carboxihemoglobina en sangre superior al 15%. Es importante recordar que en los seres humanos existen de forma fisiológica pequeñas cantidades de CO, que juegan un papel relevante en distintas funciones, incluyendo la neurotransmisión.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología clínica de la intoxicación por CO se debe tanto a la hipoxia tisular como a diversos fenómenos inflamatorios directamente inducidos por el CO que se traducen en daño celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mayor afinidad de la carboxihemoglobina por el grupo hemo produce una desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina, que reduce la disponibilidad del oxígeno tisular. Además, el CO aumenta los niveles citosólicos de hemo, provocando estrés oxidativo, al tiempo que se une a la proteína hemo de las plaquetas y a la citocromo c oxidasa, interfiriendo en la respiración celular, y provocando la formación de especies reactivas de oxígeno. El resultado es la puesta en marcha de fenómenos de necrosis neuronal, daño cardiaco y apoptosis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consecuencia de todo esto es un espectro clínico muy dispar en el que los niveles de exposición al CO y, sobre todo, la duración de la exposición determina los síntomas que presenta el individuo expuesto. El cuadro clínico puede incluir cefalea, inestabilidad, síndrome confusional, convulsiones e incluso la muerte. Las complicaciones asociadas a la intoxicación por CO no se limitan al periodo inmediatamente posterior a la exposición. Se han descrito complicaciones neurológicas tardías, y se ha comprobado que aquellos individuos que presentan manifestaciones cardiológicas durante la intoxicación aguda tienen mayor riesgo de morbimortalidad cardiovascular durante los meses posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo que publican en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española,</span> Godoy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> aportan datos interesantes. Se trata de un caso de exposición masiva a CO sucedido en una peña deportiva durante la retransmisión de un partido de futbol, como consecuencia de la utilización de un equipo de calefacción no adecuado para un recinto cerrado. El número de individuos expuestos y el tiempo de exposición fueron, en consecuencia, claramente identificados. Además, al generarse la alarma dentro del grupo tras la detección de los primeros casos, la mayoría de los individuos en riesgo consultaron con los servicios hospitalarios, permitiendo analizar tanto a aquellos que presentaban síntomas sugestivos de la intoxicación como a otros, asintomáticos, que en otras circunstancias no se habrían sometido a una valoración médica. De acuerdo a los resultados, la aparición de síntomas fue un predictor poco fiable de la intoxicación por CO; de hecho, uno de cada 3 intoxicados permaneció asintomático. Probablemente, en circunstancias distintas a las acontecidas en este caso, estos individuos no hubieran acudido al servicio de urgencias, demorando o impidiendo una correcta valoración clínica y el tratamiento consecuente. Al analizar las variables que predecían el riesgo de intoxicación, la edad fue el dato más potente. Esto coincide con el conocimiento fisiopatológico de la intoxicación por CO y con otras series descritas, en las que los individuos con menor ventilación/minuto están más expuestos a presentar una intoxicación clínicamente manifiesta.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo nos debe llamar la atención sobre un problema sanitario recurrente en nuestro país. Cada año, cuando llega el invierno, asistimos a la aparición de nuevos casos de intoxicación por CO en los servicios de urgencias. Más allá de los datos clínicos, este artículo nos obliga a reflexionar sobre la necesidad de establecer actuaciones dirigidas a la población general para prevenir esta epidemia estacional. Las normativas que regulan las condiciones ambientales de espacios cerrados de uso recreativo, como las peñas deportivas, corresponden en España al ámbito de las ordenanzas municipales, y su desarrollo y vigilancia es extraordinariamente variable. En la mayoría de los casos, aunque se indica de forma expresa la necesidad de disponer de elementos de ventilación, no se hace referencia a la adecuación de los sistemas de calefacción con respecto a las características del recinto, ni se garantiza la adecuada supervisión del grado de cumplimiento de la normativa. Por otra parte, frente a la política institucional desarrollada en otros países, en la que se estructuran campañas de difusión a la población general alertando sobre riesgos, prevención, medios de detección y actuaciones en casos de sospecha de intoxicación por CO, en España carecemos de actuaciones preventivas dirigidas por organismos públicos. Sin duda, actuaciones como las emprendidas en determinadas zonas de Estados Unidos, potenciando la colocación de sistemas de detección de niveles elevados de CO ambiental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, tienen poco sentido en nuestro país, en el que los sistemas de calefacción de la vivienda doméstica son muy diferentes. Sin embargo, concienciar a la sociedad de los riesgos que conlleva el uso de equipos calefactores anticuados o, como en el caso que nos ocupa, no adecuados al lugar de uso, puede evitar accidentes potencialmente graves.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posiblemente, la implementación de campañas de prevención en este sentido, lograrían reducir la incidencia de un problema grave que se presenta, año tras año, cuando se acerca el invierno.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carbon monoxide poisoning deaths in the United States, 1999 to 2012" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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