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Las intoxicaciones m&#225;s importantes son potencialmente graves y pueden causar confusi&#243;n&#44; convulsiones&#44; p&#233;rdida de conciencia e&#44; incluso&#44; la muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de los niveles de COHb venosa est&#225; indicada para el diagn&#243;stico&#44; aunque su fiabilidad decrece a medida que pasa el tiempo desde la exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los niveles de COHb dependen de m&#250;ltiples factores&#44; como la magnitud de la exposici&#243;n&#44; la ventilaci&#243;n alveolar&#44; el volumen de sangre y la actividad metab&#243;lica&#46; En los adultos en reposo estos niveles est&#225;n influenciados predominantemente por el nivel de CO en el ambiente y la duraci&#243;n de la exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un nivel de COHb superior al 3&#37; en no fumadores o mayor al 10&#37; en los fumadores confirma la exposici&#243;n al CO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios indican que el nivel de COHb no se correlaciona con la presencia o ausencia de s&#237;ntomas iniciales o con las secuelas posteriores&#44; las cuales se pueden atribuir a mecanismos inflamatorios desencadenados por la intoxicaci&#243;n m&#225;s que a la hipoxia en s&#237; misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La detecci&#243;n de personas intoxicadas asintom&#225;ticas es inusual puesto que generalmente solo acuden a los servicios de urgencias quienes presentan alg&#250;n tipo de sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio fue describir un brote de intoxicaci&#243;n por CO que afect&#243; de forma masiva a los telespectadores de un partido de f&#250;tbol&#44; y comparar los casos confirmados sintom&#225;ticos con los asintom&#225;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 2 de febrero de 2015 la Unidad de Epidemiolog&#237;a de Lleida recibi&#243; la notificaci&#243;n de que m&#225;s de 30 personas de una pe&#241;a de f&#250;tbol hab&#237;an contactado con el servicio de urgencias del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida durante la noche anterior por una supuesta intoxicaci&#243;n por CO procedente de una estufa de butano en un local social&#46; Se dise&#241;&#243; un estudio epidemiol&#243;gico para describir el brote&#44; los afectados y los factores asociados a la intoxicaci&#243;n y a la presencia de s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con el ayuntamiento y los responsables de la pe&#241;a de f&#250;tbol y se obtuvo una lista exhaustiva de las personas expuestas&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una inspecci&#243;n ocular del local de la exposici&#243;n&#44; en la cual se constat&#243; la existencia de una estufa de butano de uso para exteriores&#46; Se realiz&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica a los sujetos expuestos y se revis&#243; su historia cl&#237;nica&#46; Se recogi&#243; informaci&#243;n sobre variables epidemiol&#243;gicas &#40;tiempo de exposici&#243;n y distancia respecto a la estufa&#41;&#44; cl&#237;nicas &#40;antecedentes de enfermedades cr&#243;nicas&#44; h&#225;bitos t&#243;xicos y s&#237;ntomas&#41;&#44; de laboratorio &#40;niveles de COHb&#41; y de tratamiento &#40;ox&#237;geno y c&#225;mara hiperb&#225;rica&#41;&#46; Se utiliz&#243; la definici&#243;n de &#171;caso confirmado&#187; de los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control</span> de Atlanta&#58; paciente no fumador con COHb &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; o fumador con &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se consideraron como casos probables aquellos pacientes con s&#237;ntomas compatibles &#40;2 o m&#225;s de los siguientes&#58; cefalea&#44; n&#225;useas&#44; p&#233;rdida de fuerza&#44; v&#233;rtigo&#44; desorientaci&#243;n&#44; disnea&#44; nerviosismo o convulsiones&#41;&#44; pero sin una determinaci&#243;n de COHb&#44; o bien realizada pasadas m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la tasa de ataque y se elabor&#243; la curva epid&#233;mica&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis bivariado para comparar los pacientes que cumpl&#237;an la definici&#243;n de caso con el resto de expuestos&#46; Tambi&#233;n se compararon los casos confirmados con cl&#237;nica respecto a los casos confirmados asintom&#225;ticos&#46; La existencia de asociaci&#243;n estad&#237;stica se estudi&#243; con la prueba exacta de Fisher para variables cualitativas o la prueba no param&#233;trica de Kruskal-Wallis cuando una de ellas era cuantitativa&#46; Se consideraron significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron las 39 personas expuestas&#46; Su edad media fue de 43&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;1&#41; y 11 &#40;28&#44;2&#37;&#41; eran mujeres&#46; Nueve &#40;23&#44;1&#37;&#41; sufr&#237;an alguna enfermedad o trastorno cr&#243;nico previo&#44; como hipertensi&#243;n arterial &#40;6&#44; 66&#44;7&#37;&#41;&#44; diabetes &#40;4&#44; 44&#44;4&#37;&#41; o cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;2&#44; 22&#44;2&#37;&#41;&#46; El tiempo medio de exposici&#243;n fue de 52&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;0&#41; y la distancia media respecto a la estufa de 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&#41;&#46; La mayor&#237;a de los casos &#40;31&#41; se confirmaron mediante la determinaci&#243;n de COHb en sangre&#46; Solo 3 de los expuestos se consideraron casos probables al presentar s&#237;ntomas compatibles&#44; pero sin una determinaci&#243;n fiable de COHb&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de ataque fue muy elevada &#40;34&#44; 87&#44;2&#37;&#41;&#46; Los s&#237;ntomas de los pacientes fueron&#58; cefalea &#40;50&#37;&#41;&#44; n&#225;useas &#40;20&#44;6&#37;&#41;&#44; p&#233;rdida de fuerza &#40;20&#44;6&#37;&#41;&#44; v&#233;rtigo &#40;14&#44;7&#37;&#41;&#44; desorientaci&#243;n &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; disnea &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#44; nerviosismo &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#44; s&#237;ncope &#40;2&#44;9&#37;&#41; y convulsiones &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#46; La media de los niveles de COHb fue de 13&#44;9&#37; &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&#41;&#46; Treinta y tres pacientes &#40;97&#44;1&#37;&#41; de los casos precisaron oxigenoterapia y 13 &#40;39&#44;4&#37;&#41; se remitieron para tratamiento en c&#225;mara hiperb&#225;rica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inspecci&#243;n ocular del lugar de la exposici&#243;n permiti&#243; constatar la existencia de una estufa de gas butano que&#44; a pesar de ser de uso exclusivo para exteriores&#44; se utilizaba para calentar de forma r&#225;pida un local de unos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> que utilizaba la pe&#241;a de f&#250;tbol de Vilanova de la Barca &#40;Lleida&#41; para visionar los partidos de f&#250;tbol&#46; La estufa se encendi&#243; aproximadamente a las 19&#58;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y sobre las 20&#58;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ya se presentaron los primeros casos&#46; El partido de f&#250;tbol empez&#243; a las 20&#58;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y&#44; seg&#250;n la curva epid&#233;mica&#44; el mayor n&#250;mero de casos se present&#243; a la mitad del partido &#40;entre las 21&#58;15 y las 21&#58;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con los casos asintom&#225;ticos&#44; los sujetos con s&#237;ntomas presentaron una media de edad superior &#40;48&#44;0 versus 16&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y&#44; l&#243;gicamente&#44; un mayor nivel de COHb &#40;13&#44;9&#37; versus 4&#44;6&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El riesgo de intoxicaci&#243;n no se asoci&#243; con la distancia a la estufa ni con el tiempo de exposici&#243;n&#44; aunque el estudio careci&#243; de potencia estad&#237;stica para dilucidar dicha asociaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Diez pacientes &#40;29&#44;5&#37;&#41; de casos confirmados no presentaron s&#237;ntomas &#40;29&#44;5&#37;&#41;&#46; Los casos asintom&#225;ticos tuvieron niveles de COHb similares a los casos sintom&#225;ticos &#40;13&#44;6&#37; versus 15&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; pero un tiempo de exposici&#243;n inferior &#40;38&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min versus 53&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio describe una intoxicaci&#243;n masiva por CO con una tasa de ataque muy elevada debido al uso inadecuado de una estufa de butano en el interior de un local social&#46; La intoxicaci&#243;n comport&#243; una potencial gravedad para los afectados y casi un 40&#37; de los pacientes precis&#243; tratamiento con ox&#237;geno en c&#225;mara hiperb&#225;rica&#46; Se observ&#243; un porcentaje elevado de personas expuestas con niveles de COHb compatibles con la definici&#243;n de casos confirmados que fueron asintom&#225;ticos y que tambi&#233;n precisaron tratamiento en c&#225;mara hiperb&#225;rica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene importantes implicaciones&#46; La tasa de ataque fue extremadamente elevada &#40;87&#44;2&#37;&#41;&#44; lo cual sugiere que los niveles ambientales del CO fueron muy altos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Ello es compatible con las concentraciones tan elevadas de COHb observadas en los casos &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9&#37;&#41;&#44; que fueron similares a las descritas en otros brotes con casos graves publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los j&#243;venes presentaron un riesgo inferior de intoxicaci&#243;n que podr&#237;a explicarse&#44; entre otros factores&#44; por una menor exposici&#243;n debida a su mayor movilidad y a entradas y salidas del local&#46; Est&#225; documentado que la respuesta a las exposiciones al CO var&#237;a con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los ni&#241;os y adolescentes&#44; aunque podr&#237;an presentar s&#237;ntomas m&#225;s precoces&#44; se recuperar&#237;an m&#225;s r&#225;pido debido a su menor volumen de sangre y a una mayor ventilaci&#243;n por unidad de masa corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incidente gener&#243; una importante alarma en el grupo de afectados que motiv&#243; el que todos los expuestos contactaran con los servicios de urgencias&#46; Esto permiti&#243; constatar que un porcentaje elevado de personas asintom&#225;ticas presentaron niveles de COHb compatibles con la definici&#243;n de caso &#40;29&#44;5&#37;&#41; y que tambi&#233;n precisaran oxigenoterapia o tratamiento en c&#225;mara hiperb&#225;rica&#46; De hecho&#44; los casos asintom&#225;ticos presentaron unos niveles de COHb similares a los de los casos sintom&#225;ticos&#46; El porcentaje de intoxicados por CO que permanecen asintom&#225;ticos en los brotes publicados es&#44; en general&#44; desconocido porque solo suelen acudir a los servicios sanitarios las personas con s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11</span></a>&#46; Este estudio sugiere que este porcentaje podr&#237;a ser importante&#46; En consecuencia&#44; todas las personas expuestas a niveles elevados de CO&#44; en el contexto de una exposici&#243;n colectiva&#44; deber&#237;an ser evaluadas y determinarse los niveles de COHb por si pudieran beneficiarse de oxigenoterapia o tratamiento en c&#225;mara hiperb&#225;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span></a>&#46; El riesgo de secuelas en las personas intoxicadas puede ser elevado y diversos estudios indican que el ox&#237;geno hiperb&#225;rico podr&#237;a tener un beneficio potencial para prevenirlas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#46; El tratamiento con ox&#237;geno hiperb&#225;rico eleva la concentraci&#243;n arterial y las tensiones de ox&#237;geno en los tejidos&#44; promueve la eliminaci&#243;n del CO y reduce el estr&#233;s oxidativo y la inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De hecho&#44; se recomienda que los pacientes intoxicados por CO tengan un seguimiento m&#233;dico despu&#233;s del alta&#46; La tasa de recuperaci&#243;n despu&#233;s de la intoxicaci&#243;n es variable y&#44; a menudo&#44; complicada por el desarrollo de secuelas que pueden persistir despu&#233;s de la exposici&#243;n o desarrollarse semanas despu&#233;s de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13-16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estufa de butano causante de la intoxicaci&#243;n se hab&#237;a usado con anterioridad&#46; Dos d&#237;as antes&#44; un socio de la misma pe&#241;a con una insuficiencia renal previa present&#243; un cuadro sincopal mientras estaba sentado al lado de la estufa&#46; Sin embargo&#44; dicho episodio no se relacion&#243; con una potencial intoxicaci&#243;n por CO&#46; Este caso puede ser revelador de posibles episodios de intoxicaci&#243;n previos inadvertidos&#46; De hecho&#44; se pueden producir intoxicaciones sin traducci&#243;n cl&#237;nica&#44; como se ha demostrado en el brote que describimos&#44; o cuadros cl&#237;nicos leves que no se diagnostican como una intoxicaci&#243;n por CO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Por ello&#44; es importante que los servicios de urgencias&#44; ante cuadros inespec&#237;ficos de cefalea&#44; n&#225;useas&#44; debilidad muscular o v&#233;rtigo consideren una posible intoxicaci&#243;n por CO&#44; especialmente en &#233;poca invernal&#44; como causa de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; debido a la crisis econ&#243;mica&#44; el uso de sistemas de calefacci&#243;n m&#225;s econ&#243;micos puede comportar mayor exposici&#243;n y riesgo de intoxicaciones por CO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; De ah&#237; la importancia de que tanto la poblaci&#243;n como los profesionales sanitarios dispongan de la informaci&#243;n necesaria para su prevenci&#243;n y detecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras medidas que pueden contribuir al control de estas intoxicaciones son el uso adecuado de los dispositivos de calefacci&#243;n y calentadores de agua sanitaria&#44; evitar el uso de motores de combusti&#243;n en el interior de las viviendas&#44; la inspecci&#243;n peri&#243;dica de los dispositivos para asegurar su correcto funcionamiento y la disponibilidad de dispositivos de alarma para detectar niveles elevados de CO en situaciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta algunas limitaciones&#46; Las determinaciones de COHb a los pacientes se realizaron cuando contactaron con los servicios de urgencias&#46; La mayor&#237;a contactaron entre 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la exposici&#243;n&#44; pero algunos lo hicieron al d&#237;a siguiente&#44; cuando hab&#237;an transcurrido m&#225;s de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Como los niveles de COHb disminuyen r&#225;pidamente a medida que transcurre el tiempo desde la exposici&#243;n&#44; los que se detectaron ser&#237;an menores a los que realmente estuvieron expuestos los pacientes&#46; La mayor&#237;a de pacientes llegaron al local al inicio del partido de f&#250;tbol&#44; pero algunos llegaron antes para encender la estufa&#44; con lo que la curva epid&#233;mica no es un fiel reflejo del inicio de la exposici&#243;n en todos los expuestos&#46; El tiempo de exposici&#243;n y la distancia a la estufa fueron dif&#237;ciles de determinar dado que algunas personas cambiaron de posici&#243;n a lo largo de la retrasmisi&#243;n del partido e incluso&#44; especialmente ni&#241;os&#44; salieron alguna vez del local&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se reporta un brote de intoxicaci&#243;n por CO en el que se constat&#243; un elevado porcentaje de personas intoxicadas &#40;seg&#250;n los niveles de COHb&#41; asintom&#225;ticas&#46; Por ello&#44; se recomienda valorar la COHb a todas las personas expuestas en los brotes de intoxicaci&#243;n por CO&#44; aunque no tengan s&#237;ntomas&#46; Se debe informar a la poblaci&#243;n y a los profesionales sanitarios del riesgo de intoxicaci&#243;n por CO&#44; especialmente en invierno cuando se utilizan sistemas de calefacci&#243;n que pueden generar CO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No caso n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;70&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;80&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;9 &#40;19&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fumador</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;85&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;80&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades cr&#243;nicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;73&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">COHb &#40;&#37;&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;9 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Metros desde la estufa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;4 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Minutos de exposici&#243;n</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;3 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;0 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sintom&#225;ticos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asintom&#225;ticos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;30&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;80&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;70&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;7 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;8 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fumador</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;10&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;85&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;90&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades cr&#243;nicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;30&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Brote masivo de intoxicación por monóxido de carbono en los telespectadores de un partido de fútbol
Mass carbon monoxide poisoning among television viewers of a football match
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P. Godoya,b,c,
Autor para correspondencia
pere.godoy@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, C. Pontb, A. Artiguesa, M. Alsedàa,b
a Agencia de Salud Pública de Cataluña, Generalidad de Cataluña, Barcelona, España
b Institut de Recerca Biomèdica (IRB) de Lleida, Facultad de Medicina, Universidad de Lleida, Lleida, España
c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
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Tabla 1. Comparación de casos y «no casos» tras la exposición al monóxido de carbono
Tabla 2. Comparación de casos confirmados (n=31) sintomáticos y asintomáticos tras la exposición al monóxido de carbono
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Resumen
Introducción

El objetivo fue estudiar un brote de intoxicación por monóxido de carbono (CO) y las características de los casos asintomáticos.

Métodos

El 2 de febrero de 2015 un grupo de más de 30 telespectadores de un partido de fútbol contactó con el servicio de urgencias por una supuesta intoxicación por CO procedente de una estufa de butano. Se realizó una inspección ocular del local de la exposición y un estudio epidemiológico descriptivo. Según el tipo de variables, la existencia de una asociación estadística se estudió con la prueba exacta de Fisher o el test de Kruskal-Wallis.

Resultados

Se vieron afectados 34 de 39 sujetos (87,2%). Los expuestos tenían una media de edad de 43,8años (DE=22,1) y el 28,2% (11/39) eran mujeres. El tiempo de exposición fue de 52,4min (DE=21,0) y la distancia a la estufa de 4,2m (DE=2,5). Los síntomas más frecuentes fueron cefalea (50%), náuseas (20,6%), pérdida de fuerza (20,6%) y vértigo (14,7%). Los niveles de carboxihemoglobina (COHb) fueron muy elevados (13,8%±5,8). El 97,1% precisó oxigenoterapia y el 39,4% tratamiento en cámara hiperbárica. Un 29,5% de los casos no presentaron síntomas, y respecto a los casos sintomáticos, estos mostraron niveles similares de COHb (13,6% vs. 15,3%, diferencia no significativa), pero un tiempo de exposición inferior (38,3min vs. 53,3min; p<0,036).

Conclusiones

Casi una tercera parte de las personas expuestas fueron asintomáticas aun con niveles de COHb similares a los casos sintomáticos, e incluso la mayoría precisaron tratamiento con oxígeno en cámara hiperbárica.

Palabras clave:
Intoxicación
Monóxido de carbono
Brote
Epidemiología
Asintomáticos
Abstract
Background

The objective was to study a mass carbon monoxide (CO) poisoning and the characteristics of the asymptomatic cases.

Methods

On the 2nd of February, 2015, a group of more than 30 television viewers of a football match contacted the emergency department due to suspected CO poisoning from a butane stove. A visual inspection of the location of the exposure and a descriptive epidemiological study were conducted. Based on the type of variable, the presence of a statistical association was studied with Fisher's exact test or the Kruskal-Wallis test.

Results

Thirty-four of the 39 individuals were affected (87.2%). The exposed individuals had a mean age of 43.8 years (SD, 22.1), and 28.2% (11/39) were women. The time of exposure was 52.4min (SD, 21.0), and the mean distance from the oven was 4.2m (SD, 2.5). The most common symptoms were headache (50%), nausea (20.6%), weakness (20.6%) and dizziness (14.7%). The carboxyhaemoglobin (COHb) levels were very high (13.8% ±5.8%). Some 97.1% of the individuals required oxygen therapy, and 39.4% required hyperbaric chamber treatment. Some 29.5% of the cases had no symptoms but showed COHb levels similar to those that did have symptoms (13.6% vs. 15.3%, nonsignificant difference). The asymptomatic cases had a shorter exposure time (38.3min vs. 53.3min; P<.036).

Conclusions

Almost a third of the exposed individuals were asymptomatic, even with COHb levels similar to those of the symptomatic patients, and the majority of these asymptomatic patients even required oxygen treatment in a hyperbaric chamber.

Keywords:
Poisoning
Carbon monoxide
Outbreak
Epidemiology
Asymptomatic

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