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esto es&#44; todas las glucemias capilares realizadas a los pacientes durante el ingreso&#46; Por lo tanto&#44; no se emplearon valores recogidos en momentos puntuales como afirman Agra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en su r&#233;plica&#46; El c&#225;lculo de las medidas de control gluc&#233;mico&#44; como la glucemia media &#40;GM&#41; en las primeras 24 h&#44; GM durante el ingreso&#44; GM corregida&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar de todas las glucemias capilares o VG y coeficiente de variaci&#243;n se basaron en las glucemias monitorizadas y as&#237; se expresa en la discusi&#243;n&#44; donde se especifica que fue <span class="elsevierStyleItalic">&#171;la recogida de todas las medidas de glucemia intrahospitalaria&#44; lo que permiti&#243; la evaluaci&#243;n cuidadosa de su importancia pron&#243;stica y la posibilidad de ajuste en el an&#225;lisis multivariante&#187;&#46;</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectivamente&#44; la GM de nuestra muestra &#40;182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; similar a la de otros estudios&#44; estuvo por encima del objetivo recomendado para la mayor&#237;a de pacientes ingresados no cr&#237;ticos&#44; que en realidad es 140-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL si atendemos a las &#250;ltimas recomendaciones de la American Diabetes Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la VG&#44; aunque efectivamente es una medida dif&#237;cil de estandarizar&#44; parece clara su implicaci&#243;n pron&#243;stica&#46; En un trabajo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se explica que la VG tiene 2 componentes&#58; el primero&#44; la amplitud de la misma&#44; f&#225;cilmente medible mediante herramientas como la desviaci&#243;n est&#225;ndar de las glucemias &#40;utilizado en nuestro trabajo&#41;&#44; y el otro el componente &#171;cronol&#243;gico&#187;&#44; referido al tiempo&#44; que refleja la velocidad con que se producen las variaciones de glucemia y cuyo c&#225;lculo&#44; aunque interesante&#44; es de gran complejidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; sobre todo si no se dispone de monitorizaci&#243;n continua de la glucemia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; debemos rese&#241;ar que el porcentaje de pacientes a los que se administr&#243; insulina programada en nuestro estudio no fue el 51&#44;4&#37; al que hacen referencia Agra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Ese es el porcentaje en el subgrupo de pacientes con glucemia inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; llegando al 81&#44;2&#37; en el subgrupo con glucemia inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; En todo caso&#44; y dado que ser&#237;a deseable una cifra de insulinizaci&#243;n programada cercana al 100&#37; seg&#250;n las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; estamos de acuerdo en que son cifras mejorables que justifican la implementaci&#243;n de protocolos de control gluc&#233;mico ya desde los servicios de urgencias&#46; Precisamente ese fue el motivo por el que elaboramos un protocolo de manejo en nuestro centro&#44; evaluando el impacto de su implementaci&#243;n&#44; y demostrando su seguridad y su eficacia sobre algunas medidas de control gluc&#233;mico y sobre los h&#225;bitos de prescripci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span>"
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CORRESPONDENCIA
Réplica a «Variabilidad glucémica, un nuevo concepto de difícil control»
A reply to «Glycaemic variability, a new concept of difficult control»
D. Sáenz Abada,
Autor para correspondencia
danielsaenzabad@hotmail.com

Autor para correspondencia.
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a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza; Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
b Servicio de Endocrinología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza; Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
c Servicio de Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza; Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
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