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Sin embargo, nos gustaría realizar algunas aclaraciones. En primer lugar, lamentamos no haber explicado suficientemente bien el material y métodos empleados en nuestro trabajo. Como exponemos en el artículo, entre las variables relacionadas con el control glucémico recopiladas se incluyeron <span class="elsevierStyleItalic">«los valores glucémicos obtenidos mediante monitorización de glucemia capilar»</span>, esto es, todas las glucemias capilares realizadas a los pacientes durante el ingreso. Por lo tanto, no se emplearon valores recogidos en momentos puntuales como afirman Agra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en su réplica. El cálculo de las medidas de control glucémico, como la glucemia media (GM) en las primeras 24 h, GM durante el ingreso, GM corregida, desviación estándar de todas las glucemias capilares o VG y coeficiente de variación se basaron en las glucemias monitorizadas y así se expresa en la discusión, donde se especifica que fue <span class="elsevierStyleItalic">«la recogida de todas las medidas de glucemia intrahospitalaria, lo que permitió la evaluación cuidadosa de su importancia pronóstica y la posibilidad de ajuste en el análisis multivariante».</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectivamente, la GM de nuestra muestra (182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL), similar a la de otros estudios, estuvo por encima del objetivo recomendado para la mayoría de pacientes ingresados no críticos, que en realidad es 140-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL si atendemos a las últimas recomendaciones de la American Diabetes Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la VG, aunque efectivamente es una medida difícil de estandarizar, parece clara su implicación pronóstica. En un trabajo reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se explica que la VG tiene 2 componentes: el primero, la amplitud de la misma, fácilmente medible mediante herramientas como la desviación estándar de las glucemias (utilizado en nuestro trabajo), y el otro el componente «cronológico», referido al tiempo, que refleja la velocidad con que se producen las variaciones de glucemia y cuyo cálculo, aunque interesante, es de gran complejidad en la práctica clínica, sobre todo si no se dispone de monitorización continua de la glucemia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, debemos reseñar que el porcentaje de pacientes a los que se administró insulina programada en nuestro estudio no fue el 51,4% al que hacen referencia Agra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Ese es el porcentaje en el subgrupo de pacientes con glucemia inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, llegando al 81,2% en el subgrupo con glucemia inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. En todo caso, y dado que sería deseable una cifra de insulinización programada cercana al 100% según las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, estamos de acuerdo en que son cifras mejorables que justifican la implementación de protocolos de control glucémico ya desde los servicios de urgencias. 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CORRESPONDENCIA
Réplica a «Variabilidad glucémica, un nuevo concepto de difícil control»
A reply to «Glycaemic variability, a new concept of difficult control»
D. Sáenz Abada,
, J.A. Gimeno Ornab, M.C. Lahoza Pérezc, J.I. Pérez Calvoa
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza; Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
b Servicio de Endocrinología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza; Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
c Servicio de Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza; Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
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I. Agra Montava, H. Hernández Ontiveros, M. Mateo Roca, S. Herrera Mateo