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que tienen por objetivo inducir un hipotiroidismo permanente al que le sigue el reemplazo de la hormona tiroidea&#46; Aunque cada uno de ellos se han demostrado eficaces&#44; tambi&#233;n tienen algunos inconvenientes&#46; En la actualidad&#44; la primera opci&#243;n para tratar los casos de HG de nuevo diagn&#243;stico son los FAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existe un consenso sobre el tratamiento &#243;ptimo de los pacientes con HG recurrente&#46; En la discusi&#243;n m&#233;dico-paciente sobre la mejor opci&#243;n terap&#233;utica se deber&#237;an considerar&#44; como recomiendan los principales protocolos terap&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; los siguientes aspectos&#58;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El curso natural del HG&#58;</span> como sucede en otras enfermedades autoinmunes&#44; la actividad del HG puede oscilar a lo largo del curso de la enfermedad&#44; pudiendo entrar los pacientes en una fase de remisi&#243;n sin recibir ning&#250;n tipo de tratamiento espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">HG que se trasforma en tiroiditis de Hashimoto&#58;</span> aunque inicialmente la enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto fueron consideradas 2 procesos diferentes&#44; en la actualidad se las contempla como diferentes manifestaciones de la misma enfermedad&#46; Es bien sabido que el curso natural del HG puede resultar en un hipotiroidismo en el 10-20&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Remisi&#243;n a largo plazo de la HG inducida por tionamidas&#58;</span> las evidencias existentes sobre este hecho demuestran que el tratamiento con FAT suelen acompa&#241;arse de una remisi&#243;n de la HG m&#225;s all&#225; de la historia natural de la enfermedad&#46; En cuanto al mecanismo subyacente no se tiene claro si dicha remisi&#243;n se debe tanto al efecto inmunomodulador de los FAT o si se asocia al eutirodismo inducido por estos f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo que predicen una reca&#237;da del HG tras la interrupci&#243;n del tratamiento con FAT&#58;</span> los factores que se asocian con un mayor riesgo de reca&#237;da tras la retirada de los FAT son los siguientes&#58; edad juvenil&#44; sexo masculino&#44; tabaquismo&#44; bocio grande&#44; bioqu&#237;mica de HG grave&#44; altos niveles de inmunoglobulinas estimulantes del receptor de la TSH&#44; y m&#225;s recientemente&#44; algunos marcadores gen&#233;ticos&#46; Sin embargo&#44; ninguno de estos par&#225;metros ha demostrado ser &#250;til para determinar el pron&#243;stico individual de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La respuesta de los pacientes con HG recurrente a otros ciclos de FAT&#58;</span> por lo general&#44; los m&#233;dicos creen que los pacientes con HG recurrente no suelen responder eficazmente a nuevos ciclos de f&#225;rmacos antitiroideos&#44; lo que les lleva a elegir la RAI para estos casos&#46; Sin embargo&#44; estudios previos y recientes demuestran que un segundo ciclo de FAT en pacientes con HG recurrente conducen a un remisi&#243;n a largo plazo satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El objetivo de las terapias RAI y TT&#58;</span> es la reducci&#243;n de la masa funcional del tejido tiroideo&#44; con el consiguiente hipotiroidismo atire&#243;tico &#40;HA&#41; cuyo manejo es complicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se debe monitorizar la funci&#243;n tiroidea tras la ablaci&#243;n y tratar el HA de por vida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Las 3 opciones terap&#233;uticas se asocian con problemas y complicaciones&#58;</span> el principal problema del tratamiento con FAT son las reca&#237;das&#44; present&#225;ndose en aproximadamente el 50&#37; de los pacientes cuando interrumpen la medicaci&#243;n&#46; Como el objetivo de la RAI y de la TT es que el paciente desarrolle un hipotiroidismo&#44; no podemos considerar al hipotiroidismo atire&#243;tico como una complicaci&#243;n&#46; El principal problema de la terapia RAI est&#225; relacionado con la evoluci&#243;n de la orbitopat&#237;a de Graves&#44; especialmente en los pacientes fumadores y en aquellos con enfermedad ocular activa&#46; La eficacia y seguridad de la TT es muy dependiente de la habilidad y experiencia del cirujano&#46; La RAI se relaciona con aumentos en la morbilidad y la mortalidad por enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los factores cl&#237;nicos a favor de la TT son el bocio grande con s&#237;ntomas compresivos&#44; los n&#243;dulos tiroideos concurrentes sospechosos de malignidad y un empeoramiento de la orbitopat&#237;a&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se resumen las complicaciones asociadas a cada tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Los estudios a largo plazo demuestran las ventajas del tratamiento del HG con MMI frente a la terapia RAI</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58; una revisi&#243;n sistem&#225;tica y un metaan&#225;lisis reciente confirman que el tratamiento con FAT a largo plazo &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 meses de tratamiento&#41; es eficiente y seguro&#44; principalmente en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En otro estudio se compar&#243; la eficacia y la seguridad a largo plazo del tratamiento con MMI a dosis bajas &#40;dosis inicial de 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y dosis de mantenimiento de 2&#44;5-7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; frente a la terapia RAI en pacientes con reca&#237;da del HG&#46; En dicho art&#237;culo los autores observaron que en el grupo bajas-dosis de MMI la frecuencia del estado de eutiroidismo era superior al del grupo RAI&#46; En cambio&#44; el porcentaje de hipotiroidismo manifiesto y subcl&#237;nico era m&#225;s elevado en el grupo RAI&#46; Tal y como se hab&#237;a observado previamente&#44; la terapia RAI se asoci&#243; a una no-mejor&#237;a o agravamiento de la orbitopat&#237;a de Graves&#46; Ninguno de los pacientes del grupo MMI desarroll&#243; efectos secundarios relevantes&#46; El tratamiento RAI tambi&#233;n se asoci&#243; a un aumento del peso corporal&#44; en especial transcurridos 24 meses de seguimiento&#46; Esto es debido&#44; probablemente&#44; a que en este grupo el n&#250;mero de sujetos con hipotiroidismo subcl&#237;nico y manifiesto es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a la vista de las consideraciones arriba mencionadas&#44; el metamizol en dosis bajas prolongadas es la mejor opci&#243;n para el tratamiento en la pr&#225;ctica habitual de los pacientes con HG recurrente&#46;</p></span>"
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abril 2019 Razones por las que considerar a las dosis bajas de metimazol como la mejor opción...
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Vol. 219. Núm. 3.
Páginas 168-170 (abril 2019)
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Vol. 219. Núm. 3.
Páginas 168-170 (abril 2019)
Correspondencia
DOI: 10.1016/j.rce.2018.10.007
Razones por las que considerar a las dosis bajas de metimazol como la mejor opción para tratar a los pacientes con hipertiroidismo de Graves recurrente
Reasons to consider low-dose of methimazole as the best option to treat patients with recurrent Graves’ hyperthyroidism
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R.V. García-Mayora,b,
Autor para correspondencia
ricardo.garcia.mayor@sergas.es
garcia-mayor@uvigo.es

Autor para correspondencia.
a Unidad de Endocrinología, Hospital HM Vigo, Vigo, Pontevedra, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur, Vigo, Pontevedra, España
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