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podr&#237;a resultar no tan excepcional&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo presentamos 5 casos de pacientes con tumores gastrointestinales que desarrollaron una enteritis inducida por quimioterapia tras recibir distintos reg&#237;menes que conten&#237;an fluoropirimidinas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Al ingreso&#44; todos ellos presentaron dolor abdominal grave&#44; alteraciones anal&#237;ticas y la TC revel&#243; un engrosamiento de la pared intestinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Otros s&#237;ntomas fueron diarrea y&#44; en menor medida&#44; n&#225;useas y fiebre&#46; Presentaron hipoalbuminemia y coagulopat&#237;a&#44; asemej&#225;ndose a una enteropat&#237;a perdedora de prote&#237;nas&#46; Se pudo encontrar tanto leucocitosis como leucopenia&#46; Tan solo un paciente present&#243; neutropenia en el momento del diagn&#243;stico &#40;y fue un episodio de corta duraci&#243;n&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa de la ile&#237;tis es la enfermedad de Crohn&#46; No obstante&#44; hay una gran variedad de procesos patol&#243;gicos que pueden asociarse a esta entidad&#44; como son las infecciones&#44; la hiperplasia nodular linfoide o los tumores&#46; De manera sorprendente&#44; entre las causas de la ile&#237;tis no se encuentra la quimioterapia&#46; El diagn&#243;stico de la ile&#237;tis inducida por quimioterapia se realiza con t&#233;cnicas de imagen&#44; siendo la TC la que m&#225;s se utiliza por estar disponible en la unidad de urgencias&#46; El principal motivo por el que se acercan los pacientes al hospital es el dolor abdominal&#46; La colonoscopia puede revelar la presencia de &#250;lceras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a>&#46; En el diagn&#243;stico diferencial de dolor abdominal en un paciente que recibe quimioterapia se deber&#225; tener en cuenta la tiflitis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fluoropirimidinas&#44; como son el 5-fluorouracilo &#40;5-FU&#41; o su prof&#225;rmaco&#44; la capecitabina&#44; se han utilizado con profusi&#243;n en el tratamiento del c&#225;ncer gastrointestinal&#46; Los efectos secundarios m&#225;s frecuentes del 5-FU son la diarrea y la mucositis oral&#46; La alteraci&#243;n de la mucosa digestiva puede permitir la penetraci&#243;n de microorganismos en el torrente sangu&#237;neo causando una sepsis&#44; especialmente si esta tiene lugar durante el nadir de quimioterapia&#46; Esta es la raz&#243;n por la que&#44; ante estas situaciones&#44; se utilizan antibi&#243;ticos de amplio espectro&#46; Algunos pacientes pueden presentar una perforaci&#243;n de intestino delgado que requiere abordaje quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La enteritis es un efecto adverso poco frecuente y bien conocido de la capecitabina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Fata et al&#46; publicaron sus experiencias &#40;6 casos&#41; con el esquema cl&#225;sico de 5-FU &#40;5-FU en bolo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Mokrim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> revisaron la literatura relacionada con la ile&#237;tis secundaria a la capecitabina &#40;6 y 2 casos&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un paciente de nuestra serie recibi&#243; un r&#233;gimen de irinotec&#225;n con FOLFIRINOX&#46; Aunque es bien sabido que este f&#225;rmaco produce una diarrea de aparici&#243;n temprana &#40;mediada por la acetilcolinesterasa&#41; y tard&#237;a&#44; su contribuci&#243;n a la diarrea inducida por quimioterapia es menos conocida&#46; Dos pacientes recibieron como parte del tratamiento bevacizumab&#46; Hasta ahora no se ha descrito ninguna asociaci&#243;n entre este anti-VEGF y la enteritis&#44; pero&#44; de nuevo&#44; es dif&#237;cil determinar la contribuci&#243;n de este medicamento al da&#241;o en la mucosa digestiva en el contexto de la combinaci&#243;n con irinotec&#225;n o fluoropirimidinas&#46; La inhibici&#243;n de la angiog&#233;nesis podr&#237;a influir en el proceso de curaci&#243;n tras el da&#241;o de la mucosa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que la enteritis inducida por quimioterapia es m&#225;s frecuente en etapas tempranas de tratamiento con quimioterapia de primera l&#237;nea&#47;adyuvante y en tumores de colon derecho&#46; La ile&#237;tis ser&#237;a tambi&#233;n m&#225;s frecuente con capecitabina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o con 5-FU en bolo que con 5-FU en infusi&#243;n continua&#44; por lo que una opci&#243;n ser&#237;a cambiar de bolo a infusi&#243;n continua&#46; Algunos autores describen ulceraciones en el &#237;leo&#44; apareciendo el colon normal en la colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6</span></a>&#44; siendo el correlato patol&#243;gico una enteropat&#237;a apopt&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estos cambios histol&#243;gicos recuerdan a la enfermedad injerto contra hu&#233;sped del trasplante intestinal o a la colopat&#237;a inducida por micofenolato&#46; La activaci&#243;n de la prote&#237;na quinasa C conducir&#237;a a la contracci&#243;n del m&#250;sculo liso vascular &#40;vasoconstricci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de estos pacientes es fundamentalmente de soporte&#46; Como parte del tratamiento tenemos la fluidoterapia de reanimaci&#243;n&#44; los corticosteroides y el uso emp&#237;rico de antibi&#243;ticos de amplio espectro&#46; No se contempla la cirug&#237;a salvo que tenga lugar una perforaci&#243;n intestinal&#46; Se puede llevar a cabo una reintroducci&#243;n de las fluoropirimidinas dependiendo de la gravedad del evento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se puede considerar una reducci&#243;n de la dosis&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para resumir&#44; la enteritis inducida por quimioterapia no ser&#237;a una enfermedad rara&#46; Los onc&#243;logos&#44; los cirujanos y los m&#233;dicos de urgencias deber&#237;an tenerla en cuenta ante la presencia de dolor abdominal&#44; diarrea&#44; hipoalbuminemia e hipoprotrombinemia&#46; La falta de una neutropenia duradera precedente no favorece el diagn&#243;stico de tiflitis&#46; En ausencia de tiflitis&#44; no es necesaria la cirug&#237;a y&#44; por lo general&#44; los pacientes evolucionan bien con la terapia de apoyo&#46; Tal y como se recoge en nuestro estudio y en otras series&#44; la aparici&#243;n de una ile&#237;tis no impide la administraci&#243;n del agente sospechoso en ciclos sucesivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R&#233;gimen quimioter&#225;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ciclo en el que apareci&#243; la toxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intestino afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retratamiento tras el episodio t&#243;xico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recurrencia de la toxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vivo tras el episodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 1 &#40;64a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colon &#40;ap&#233;ndice-ciego&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">XELOX BEVACIZUMAB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&#44; dolor abdominal&#44; intolerancia oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoalbuminemia 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<br>Actividad protrombina 86&#37;<br>CRP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;leo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambio a FOLFOX 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 2 &#40;76a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colon &#40;sigma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">XELOX BEVACIZUMAB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&#44; fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoalbuminemia&#44; 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<br>Actividad protrombina 54&#37;<br>Hipocalcemia 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;leo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;<br>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 3 &#40;73a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colon &#40;transverso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FOLFOX 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Distensi&#243;n abdominal y dolor&#44; v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoalbuminemia 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;leo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;<br>20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 4 &#40;71a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#225;ncreas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FOLFIRINOX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&#44; dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoalbuminemia 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<br>Actividad protrombina 62&#37;<br>Hipocalcemia 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l<br>Neutropenia 400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Yeyuno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;<br>75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caso 5 &#40;77 a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colon &#40;ciego&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CAPECITABINA adyuvante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&#44; dolor abdominal&#44; rectorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoalbuminemia 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<br>Actividad protrombina 49&#37;<br>Hipocalcemia 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ile&#237;tis ulcerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suspensi&#243;n del tratamiento adyuvante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 219. Núm. 3.
Páginas 165-167 (abril 2019)
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Páginas 165-167 (abril 2019)
CORRESPONDENCIA
DOI: 10.1016/j.rce.2018.10.003
Enteritis inducida por quimioterapia: experiencia institucional y revisión bibliográfica
Chemotherapy-induced enteritis: Institutional experience and review of the literature
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E. Almagro Casadoa,
Autor para correspondencia
e.almagro.c@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Gutierrezb, A.C. Sánchez Ruizb, A. Ruiz Casadob
a Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario Quironsalud Madrid, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
b Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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