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En el ámbito de las especialidades quirúrgicas, implica que los enfermos ingresados en un servicio quirúrgico son atendidos por sus cirujanos y, además, por internistas que actúan igual que en las salas de Medicina Interna, pero coordinados con los especialistas responsables primarios del enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto supone un profundo cambio en la mentalidad asistencial, y también en la de gestión, no fácil de alcanzar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto controvertido de la AC, que genera confusión y problemas de todo tipo, es establecer la necesidad de seleccionar los pacientes ingresados en un determinado servicio que se beneficiarían de la AC o si, por el contrario, no se debe realizar ninguna selección y extenderla a todos ellos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">De qué tipo de pacientes estamos hablando</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando nos referimos a los pacientes quirúrgicos en general, existe la idea preconcebida de que un importante porcentaje de ellos tienen poca o nula complejidad médica. Sin embargo, la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y enfermedad vascular periférica, coronaria y cerebral está aumentando progresivamente, alcanzando ya al 50% de los enfermos quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al menos el 60% de estos pacientes tienen comorbilidades médicas significativas, con prevalencia aún mayor en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, el 68% toman 5 o más fármacos de forma habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta idea está más alejada aún de la realidad en los pacientes quirúrgicos ingresados, ya que los progresos científicos y tecnológicos de todas las especialidades médicas y quirúrgicas hacen que se pueda tratar a enfermos de más edad y comorbilidad, y que muchos no ingresen en el hospital o lo hagan por muy cortos períodos de tiempo. Según datos del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, entre el 2010 y el 2017 el porcentaje de cirugía mayor ambulatoria pasó del 39,8 al 46,4%. Ejemplos de estos progresos son las artroplastias de cadera y rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o la extirpación de tumores cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que ya se están realizando de forma ambulante en algunos hospitales. Como resultado de esta evolución, están aumentando la edad y la complejidad de los pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, y está ocurriendo con mucha rapidez. En solo 4 años, entre el 2012 y el 2016, la edad de los pacientes ingresados en un hospital español aumentó un 4,7%, y el índice de comorbilidad de Charlson, un 34,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Quizás esta sea una de las razones por las que se espera un incremento del 100%, en las próximas 2 décadas, en las complicaciones aparecidas en los pacientes quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018, desde los servicios quirúrgicos del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid), se dio de alta a 14.079 pacientes de edad igual o superior a 16 años. De ellos, solo 1.488 (10,6%) eran menores de 40 años, tenían 4 o menos diagnósticos al alta y un índice de comorbilidad de Charlson menor de 3.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario señalar que, en nuestra experiencia, un porcentaje importante de estos pacientes «poco enfermos» padecen procesos infecciosos, lo que hay que tener en cuenta ya que la mayoría de los cirujanos no manejan con suficiente confianza la antibioterapia y la delegan en los residentes o en otros especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Estos datos concuerdan con los del único trabajo publicado sobre pacientes quirúrgicos susceptibles de recibir AC, el cual indica que al menos el 90% de ellos deberían ser atendidos mediante AC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Una excepción son las pacientes ingresadas en Obstetricia, ya que la gran mayoría no tienen comorbilidades y, por lo tanto, quizás en este caso sí que se deberían seleccionar aquellas subsidiarias de recibir AC.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, podemos decir que el paciente quirúrgico hospitalizado, en su gran mayoría, tiene una alta carga de comorbilidad médica y recibe un gran número de medicaciones, sufre complicaciones importantes, o ambos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Selección de pacientes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los servicios quirúrgicos siempre hay algunos pacientes, probablemente la mayoría según lo comentado en el apartado anterior, que se beneficiarían de la AC. El problema radica en saber cuáles son. Para poder localizarlos, el sistema de selección empleado debe ser claro y sencillo de utilizar. Sin embargo, los diferentes criterios que podrían emplearse para esta selección no son lo suficientemente eficaces o sencillos, y todos ellos excluyen a un importante número de pacientes que se beneficiarían de la AC.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos criterios de selección que se podrían utilizar son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A demanda del especialista quirúrgico.</span> Es el mismo sistema que emplea la interconsulta tradicional, y ya se conocen los múltiples problemas que presenta dicho sistema. En este caso, y de especial importancia, es su mecanismo de puesta en marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, que desaconseja su uso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Edad.</span> Es un criterio fácil de aplicar y utilizado especialmente en pacientes geriátricos, pero discrimina mal el riesgo y el pronóstico posquirúrgico. Para este cometido son mucho más importantes la comorbilidad, los antecedentes médicos y el tipo de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Más del 50% de los pacientes menores de 65 años tienen multimorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad.</span> Un ejemplo habitual es la fractura de cadera. En este caso, los resultados serán muy buenos al estar muy seleccionados los pacientes, pero está muy claro que serán excluidos de la AC una gran cantidad de pacientes que también se podrían beneficiar de ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti1010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de ingreso (urgente/programado).</span> Es un criterio muy sencillo de aplicar. Es fácil creer que los pacientes programados, al estar clínicamente estables y haber sido valorados en la consulta de preanestesia, no necesitan la AC. Sin embargo, el 30% como mínimo de las cancelaciones de cirugías programadas son por problemas médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Al menos un tercio de los pacientes programados tienen anemia y, muchos más, ferropenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>; otro tercio sufren errores de medicación al ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y hasta el 67% presentan complicaciones médicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Quizás por ello, más del 60% de los pacientes sometidos a colectomía o artroplastia de cadera programadas reciben, al menos, una interconsulta médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El 30% de las interconsultas solicitadas por Cirugía General son para pacientes programados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Estos hechos ayudan a explicar que se estén publicando buenos resultados de la AC en cirugía programada colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o en artroplastias electivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Además, este tipo de selección puede originar la paradoja de que veamos a un joven de 20 años, sin antecedentes médicos de ningún tipo, ingresado de urgencia, y no a un paciente de 80 años con múltiples antecedentes médicos y que toma gran cantidad de medicamentos, pero que ingresa para una cirugía programada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti1030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Selección de pacientes de alto riesgo.</span> Otro sistema que se intenta aplicar es seleccionar aquellos pacientes de alto riesgo para la cirugía. Mientras que en otras áreas de la medicina la historia clínica y la exploración física son fundamentales en la atención de un enfermo, en la valoración del riesgo quirúrgico se intentan sustituir por calculadoras de riesgo fáciles de utilizar por el cirujano o el anestesista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Sin embargo, ninguna de las existentes puede predecir de forma absoluta el riesgo individual de un paciente. Todas ellas dejan fuera importantes datos clínicos para el pronóstico de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Otros criterios/sistemas.</span> También se ha intentado, mediante nuevas tecnologías como la inteligencia artificial y el Big Data, combinar estos y otros criterios para identificar a los pacientes con riesgo quirúrgico aumentado. Incluso los mejores modelos predictivos desarrollados no han conseguido este objetivo de forma suficientemente adecuada para ser utilizados rutinariamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque encontráramos un buen sistema de selección, ¿cómo sabemos que un paciente cumple o no cumple los criterios establecidos? Para ello, se debe utilizar la historia clínica recogida por el especialista correspondiente. Está claramente definido y recomendado que el consultor, al contestar una interconsulta, debe comprobar personalmente la información disponible y completarla en su caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Esta recomendación es plenamente aplicable a la AC y obliga al internista a valorar personalmente a cada enfermo ingresado en el servicio quirúrgico, tanto desde el punto de vista clínico como de la situación funcional, mental y social.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si valorar a todos los pacientes ingresados puede parecer que genera un importante volumen de trabajo de escaso valor clínico, la realidad muestra que no es así. Ya hemos visto que los pacientes quirúrgicos ingresados son muy complejos médicamente. A primera vista parece que los internistas nos limitamos a mantener estables a los pacientes con medidas que a nosotros mismos nos parecen elementales (manejo de sueros, nutrición, entre otras), pero que tienen un gran impacto sobre los resultados. También debemos tener en cuenta que uno de los fines fundamentales de la AC es evitar, en lo posible, que se produzcan complicaciones o detectarlas precozmente, y, para ello, hay que estar presente en las salas quirúrgicas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fallo de rescate</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar los resultados en los pacientes quirúrgicos, la atención se ha dirigido a la valoración prequirúrgica del riesgo y a la prevención de las complicaciones postoperatorias. Además de ello, hay un interés creciente sobre la oportunidad que supone el manejo adecuado, en tiempo y forma, de las complicaciones posquirúrgicas para disminuir la mortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Algunos trabajos señalan que una menor tasa de complicaciones perioperatorias no se relaciona necesariamente con una reducción de la mortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>; incluso se ha observado una menor mortalidad en hospitales con una mayor tasa de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>. Este hallazgo podría significar que el manejo perioperatorio es lo que marca la diferencia en la mortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fallo del rescate se define como la mortalidad hospitalaria secundaria a complicaciones posquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Es considerado una medida robusta de la calidad asistencial porque refleja la calidad del hospital en el cuidado de los pacientes que desarrollan complicaciones posquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, y es el principal factor sobre la variación de la mortalidad quirúrgica hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Este es un concepto especialmente importante, ya que puede afectar a cualquier paciente, independientemente de su edad, comorbilidad o tipo de cirugía.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio sobre pacientes «sanos» (clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists [ASA] 1-2), incluidos ambulantes, en los que el riesgo percibido de resultados negativos es prácticamente inexistente, la mortalidad a 30 días fue del 0,7‰; un 7‰ sufrieron sepsis, sepsis severa o shock séptico, y un 0,7‰ presentaron ictus o infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comorbilidad médica es un factor de riesgo mucho más importante que la edad para el pronóstico de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Las complicaciones médicas están relacionadas con, al menos, el 80% de las muertes quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y el 72% de los reingresos de pacientes quirúrgicos son por motivos médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. En neurocirugía se ha observado una relación directa entre el fallo de rescate y las complicaciones médicas e infecciosas, pero no con las neuroquirúrgicas, lo que parece indicar que entre los diferentes hospitales lo que falla es el cuidado médico, no el neuroquirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el fallo de rescate intervienen diversas características del hospital, entre otras, la relación camas/enfermera, el volumen de actividad del hospital o la formación médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Este último aspecto es de vital importancia, ya que los pacientes quirúrgicos ingresados, como ya hemos comentado anteriormente, tienen una alta comorbilidad médica que escapa a la formación y habilidades del cirujano. La experiencia en el manejo de pacientes con enfermedad médica es fundamental para la calidad y el coste de la asistencia prestada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una explicación a este problema es que la atención, por parte del cirujano, a las urgencias que se puedan presentar puede ser insuficiente. Al tener conocimientos profundos de su especialidad, pero cada vez más limitados fuera de ella, se restringe su capacidad para detectar y tratar las urgencias que no son propias de su campo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, lo que incrementa 3 veces el riesgo de experimentar sucesos adversos en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo comentado anteriormente, no es de extrañar el hallazgo de que el factor más importante entre las características del hospital que reduce de forma más acusada el fallo de rescate es la presencia de internistas en las salas quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, con un importante papel también de la guardia médica, que reduce la mortalidad posquirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Organización asistencial</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante es que si la AC se extiende a todos los pacientes ingresados, se simplifica mucho la organización asistencial y el análisis de los resultados, y se facilita la labor de enfermeras, cirujanos e internistas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los argumentos y comentarios desarrollados en este artículo nos permiten afirmar que todos los enfermos hospitalizados en los servicios quirúrgicos deberían recibir AC. Es evidente que se necesita un incremento de las plantillas de internistas y no es un objetivo que se pueda alcanzar de forma inmediata, pero sí a medio-largo plazo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1420986" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1299456" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1420987" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1299457" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "De qué tipo de pacientes estamos hablando" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Selección de pacientes" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fallo de rescate" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Organización asistencial" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-15" "fechaAceptado" => "2020-05-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1299456" "palabras" => array:5 [ 0 => "Remisión y consulta" 1 => "Pacientes hospitalizados" 2 => "Medicina interna" 3 => "Atención perioperatoria" 4 => "Asistencia compartida" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1299457" "palabras" => array:5 [ 0 => "Referral and consultation" 1 => "Hospitalised patients" 2 => "Internal medicine" 3 => "Perioperative care" 4 => "Shared care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes quirúrgicos hospitalizados tiene mucha comorbilidad médica y recibe un gran número de medicaciones, o sufre complicaciones importantes, o ambos. La asistencia compartida (AC) es la responsabilidad y autoridad compartidas en el manejo de un paciente hospitalizado. Se discute si se deben seleccionar o no pacientes para la AC. Los diferentes criterios de selección no son seguros o fáciles de aplicar, y dejan fuera a muchos pacientes subsidiarios de AC. El manejo perioperatorio es fundamental para la mortalidad postoperatoria. El fallo del rescate (mortalidad hospitalaria secundaria a complicaciones posquirúrgicas) es el principal factor sobre la mortalidad quirúrgica hospitalaria. Afecta a cualquier paciente, independientemente de su edad, comorbilidad o tipo de cirugía. El componente que reduce más el fallo de rescate es la presencia de internistas en las salas quirúrgicas. Consideramos que todos los enfermos hospitalizados en los servicios quirúrgicos deberían recibir AC.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Most hospitalized surgical patients have significant medical comorbidity and are treated with a considerable number of drugs and/or experience significant complications. Shared care (SC) is the shared responsibility and authority in managing hospitalized patients. In this article, we discuss whether patients should be selected for SC or not. The various selection criteria are not an exact science nor are they easy to apply. Furthermore, they may leave out many patients who may be good candidates for SC. Perioperative management is essential for preventing postoperative mortality. Failure to rescue (in-hospital mortality secondary to postoperative complications) is the main factor linked to in-hospital surgical mortality and can affect any patient regardless of age, comorbidity, or type of surgery. The component that most reduces failure to rescue is the presence of internists in surgical wards. We believe that all patients hospitalized in surgery departments should receive SC.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asistencia compartida (comanagement)" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "por el Grupo de Trabajo de Asistencia Compartida e Interconsultas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Montero Ruiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2015.05.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." 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