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La utilización inadecuada de los servicios de urgencia por pacientes con patología leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> condiciona que en ellos se atiendan ITU tanto en mujeres jóvenes con infecciones no complicadas como en pacientes pluripatológicos, inmunodeprimidos o con patología previa de la vía urinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Aunque la relación coste-eficacia del urocultivo en ITU no complicada es muy baja, la indicación de su obtención en el conjunto de pacientes con ITU atendidos en los servicios de urgencia ha sido motivo de pocos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a las anteriores consideraciones se proyectó la realización de este estudio sobre los factores de riesgo y el pronóstico de los pacientes con ITU y tratamiento antibiótico inadecuado atendidos en urgencias. En un segundo término se pretendió identificar el tipo de pacientes en quienes estaría indicada la realización de un urocultivo debido al elevado riesgo de recibir un tratamiento antibiótico empírico inadecuado.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de cohorte prospectivo de pacientes adultos (mayores de 18 años) atendidos en el servicio de urgencias por ITU y que fueron remitidos a su domicilio previa obtención de urocultivo durante los meses de febrero a mayo de 2007 (ambos inclusive). El estudio se llevó a cabo en el servicio de urgencias de un hospital terciario de Madrid.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en el estudio a todos los pacientes con diagnóstico de ITU y bacteriuria significativa. El diagnóstico se basó en la aparición de síntomas sugestivos de ITU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> junto a la presencia de piuria (más de 10 leucocitos por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de orina no centrifugada) y/o detección de leucocitos o nitritos mediante tiras reactivas. Se consideró «bacteriuria significativa» cuando se aislaron uno o dos microorganismos en cantidades iguales o superiores a 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> «unidades formadoras de colonias» (UFC)/ml. Las pruebas de identificación y sensibilidad antimicrobiana se realizaron mediante el sistema de microdilución automatizado Wider<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Francisco Soria Melguizo, S.A., Madrid, España) utilizando los criterios de sensibilidad y resistencia recomendados por el <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> (CLSI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se excluyeron los casos de ITU recurrente (episodio semejante en los 2 meses previos) y de bacteriuria asintomática.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras conocer la positividad del urocultivo se estableció contacto telefónico con el paciente o con sus familiares durante la segunda semana después del alta para conocer su evolución clínica. Se consideró que el tratamiento era adecuado si la bacteria aislada era sensible al tratamiento pautado y la duración del mismo cumplía las recomendaciones establecidas en cada tipo de ITU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Asimismo, se consideró que hubo fracaso terapéutico si el paciente continuaba con síntomas sugestivos de ITU tras haber pasado 5 días desde el inicio del tratamiento antibiótico. La realización de urocultivos adicionales dependía del criterio del médico de atención primaria.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron: edad, sexo, presencia de enfermedades crónicas (diabetes mellitus, hepatopatía</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">crónica, neoplasia activa, demencia), sonda vesical permanente, embarazo, tipo de ITU (cistitis, pielonefritis aguda [PNA], prostatitis), tratamiento antibiótico prescrito durante el último mes, ingreso hospitalario en los tres meses precedentes, y adecuación del tratamiento antibiótico prescrito empíricamente en el momento de la visita a urgencias que motivó la toma de urocultivo.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad se expresa mediante la mediana y los valores extremos. Las variables cualitativas se expresan mediante porcentajes. Para valorar las diferencias en la edad se empleó la prueba de Mann-Whitney. Para la comparación de variables cualitativas se utilizó la prueba χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher. Para el análisis multivariante de los factores asociados al tratamiento antibiótico inadecuado se utilizó el modelo de regresión logística múltiple. El modelo logístico se construyó a partir de un modelo máximo que incluyera como variables independientes a todos aquellos factores que en el análisis univariante hubieran mostrado una asociación estadística con una significación inferior a 0,15 y se calcularon las <span class="elsevierStyleItalic">Odds Ratio</span> (OR) y sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%), asociados a las variables incluidas en el modelo. El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de estudio, detectamos 189 casos que cumplían los criterios de inclusión en el estudio. No se pudo contactar, ni conocer su evolución clínica, en 15 casos (7,9%). Seis pacientes (3,2%) fueron desestimados porque padecían ITU recurrente. Por lo tanto, el número de pacientes finalmente incluidos en el estudio fue de 168. La edad media fue de 53,6 años. Cincuenta y cuatro pacientes (32,1%) eran varones. Los síndromes urinarios que presentaban los pacientes fueron cistitis (141 pacientes, 84%), PNA (20 pacientes, 12%), prostatitis aguda (4 pacientes, 2,3%), epididimitis (3 pacientes 1,8%). Veintinueve pacientes eran diabéticos (17,3%) y 8 (4,8%) padecían demencia evolucionada. Siete enfermos (4,2%) vivían en una residencia de ancianos y dieciséis (9,5%) eran portadores permanentes de sonda vesical.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos pacientes (19%) habían recibido tratamiento antibiótico durante el mes previo debido a una infección de otro origen. Doce pacientes (7,1%) habían estado ingresados durante los 3 meses anteriores, por causas distintas a ITU.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las muestras de orina de los pacientes incluidos en el estudio, se aislaron 177 microorganismos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). En nueve pacientes (5,3%) se identificaron 2 bacterias diferentes. <span class="elsevierStyleItalic">Eschericia coli</span> fue la bacteria aislada con más frecuencia. Los antibióticos a los que era sensible con más frecuencia fueron nitrofurantoína 97,6%, fosfomicina 93,5%, gentamicina 92,7%, cefuroxima 89,5% y amoxicilina/clavulánico 87,1%. Los antibióticos con menor número de cepas sensibles fueron amoxicilina 38,7%, cotrimoxazol 68,3% y ciprofloxacino 70,9%.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibióticos prescritos con más frecuencia fueron amoxicilina/clavulánico (75 pacientes, 44,6%) y ciprofloxacino (69 pacientes, 41,1%). También se prescribieron fosfomicina (11 pacientes, 6,5%), levofloxacino (7 pacientes, 4,1%) cefuroxima (5 pacientes, 3%) y otros antibióticos (10 pacientes, 5,9%).</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 29 casos (17,3%) el microorganismo aislado era resistente al antibiótico pautado. El porcentaje de pacientes que recibieron un tratamiento antibiótico inadecuado en los pacientes que recibieron amoxicilina/clavulánico o ciprofloxacino fue del 20% y del 18,3% respectivamente (p=0,807). Todos los pacientes que fueron tratados con fosfomicina o con cefalosporina presentaban una ITU causada por una bacteria sensible al tratamiento pautado.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes cuya ITU era debida a <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> habían recibido un antibiótico adecuado con mayor fecuencia (86,3%) que cuando se aisló otra bacteria (72,7%, p=0,040). Cuatro enfermos con tratamiento inadecuado presentaron ITU por <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> productora de betalactamasas de espectro extendido. Las especies bacterianas que fueron tratadas inadecuadamente con más frecuencia fueron <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> (100%), <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> (100%), <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> (66%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span> (50%), <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span> (40%) <span class="elsevierStyleItalic">Providencia stuartii</span> (33%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (33%) y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> (25%). Solo en 6 pacientes de los 29 enfermos (20,6%) que recibieron un antibiótico inadecuado no hubo resolución clínica, aunque ninguno precisó hospitalización por este motivo.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintiocho pacientes (16,6%) continuaban con síntomas después de 5 días desde el inicio del tratamiento lo que motivó la visita a su médico de atención primaria para modificar el tratamiento. Ningún paciente requirió ingresar en el hospital ni falleció como consecuencia de la ITU.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis univariante de las variables relacionadas con el tratamiento antibiótico inadecuado se expresa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>. En el análisis multivariante se incluyó a las siguientes variables: edad del paciente, vivir en una residencia de ancianos, ingreso hospitalario en los 3 meses previos, antibióticos en el mes previo. Las variables independientes relacionadas con un tratamiento antibiótico inadecuado fueron la procedencia de una residencia de ancianos (p=0,015; OR 5,6; IC 95% 1,4–17,1) y el haber tenido un ingreso hospitalario previo (p=0,039; OR 4,8; IC 95% 1,1–28,9).</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone de manifiesto que la mayoría de los pacientes con ITU que fueron tratados con un antibiótico inadecuado evolucionaron satisfactoriamente. El porcentaje de pacientes con respuesta clínica positiva no fue significativamente diferente en función de que los pacientes hubiesen recibido un tratamiento antibiótico adecuado o inadecuado. Este hecho podría estar relacionado con la benignidad de muchos de los casos de ITU incluidos en el estudio y con que algunos antibióticos, como las quinolonas, pueden alcanzar concentraciones urinarias lo bastante elevadas como para conseguir la erradicación de bacterias teóricamente resistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Ningún paciente precisó ingreso hospitalario, durante el período de estudio, como consecuencia de una evolución desfavorable de la UTI.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en estudios precedentes se observó que los uropatógenos más frecuentes eran <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Streptococcus agalactiae, Klebsiella</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">., Morganella morganii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">9</span></span></a>. Otras especies bacterianas tales como <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Providencia</span> spp. o <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> spp. fueron muy poco frecuentes como corresponde a una serie de ITU de adquisición fundamentalmente comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El apreciable número de varones, de pacientes con cateterización vesical permanente o con antibioterapia previa ha podido condicionar la presencia en nuestros pacientes de proporción de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> inferior a la descrita en otros estudios sobre ITU comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. La sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> a los antimicrobianos fue semejante a la encontrada en otros trabajos destacando una sensibilidad baja para amoxicilina, cotrimoxazol y ciprofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,12</span></a>. Algunos antibióticos como las cefalosporinas de 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> generación, la fosfomicina o la nitrofurantoína han demostrado poseer una actividad antibiótica muy buena y deberían considerarse como alternativas razonables en el tipo de pacientes estudiados, pudiendo facilitar un menor uso y una menor inducción de resistencias frente a quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad avanzada y el uso previo de antibióticos estuvieron relacionados con un tratamiento inadecuado solo en el análisis univariante. No obstante, debido a que este estudio se realizó en un solo centro y con un número reducido de pacientes se podrían haber limitado el reconocimiento de otras variables que podrían haber jugado algún papel en los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Asimismo, no se puede descartar que un estudio con un número mayor de pacientes hubiera encontrado diferencias en el pronóstico en función de la idoneidad del tratamiento antibiótico. No se debe presuponer una evolución clínica favorable sin tratamiento adecuado en pacientes con sospecha de bacteriemia, inmunodeprimidos, embarazadas o que ingresaran en un hospital por ITU dado que este tipo de enfermos no ha sido objeto de este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo referido anteriormente, podría ser aconsejable recomendar la realización de urocultivos en urgencias a un subgrupo de pacientes con mayor riesgo de ITU por bacterias con mayor resistencia como son los pacientes con ITU complicadas (alteración funcional o anatómica de la vía urinaria), los que son trasladados desde una residencia de ancianos y los que han tenido ingresos previos.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15780" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18055" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15779" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18056" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-09-15" "fechaAceptado" => "2010-03-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18055" "palabras" => array:4 [ 0 => "Infecciones del tracto urinario" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>" 2 => "Agentes antibacterianos" 3 => "Servicio hospitalario de urgencias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18056" "palabras" => array:4 [ 0 => "Urinary tract infection" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>" 2 => "Antibacterial agents" 3 => "Emergency hospital Service" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio se propone evaluar el pronóstico de las infecciones del tracto urinario (ITU) tratadas empíricamente con tratamiento antibiótico inadecuado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes prospectivo, de pacientes mayores de 18 años de edad, atendidos en un servicio de urgencias hospitalario entre el 01/02 y el 31/05 de 2007 por síntomas miccionales, acompañados de piuria (>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de orina no centrifugada) o tira reactiva positiva para nitritos-leucocitos y urocultivo con >10<span class="elsevierStyleSup">3</span> unidades formadoras de colonias. Se consideró que el tratamiento antibiótico prescrito empíricamente era adecuado si la bacteria aislada era sensible y se había prescrito por un tiempo correcto. Se consideró que hubo fracaso terapéutico cuando persistía la sintomatología tras 5 días de tratamiento. Se registraron la edad, el sexo, la presencia de sonda vesical permanente, el tipo de ITU, hospitalización en los 3 meses previos, la procedencia del paciente y las enfermedades asociadas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se aislaron 177 bacterias en 168 pacientes. En 29 casos (17,3%) el microorganismo aislado era resistente al antibiótico prescrito. En tan solo 6 pacientes hubo fracaso terapéutico, aunque no precisaron ingreso hospitalario. Los pacientes que vivían en una residencia de ancianos (13,7 vs 2,2%, p=0,015) o que habían sido ingresados durante los 3 meses previos (20,6 vs 4,3%, p=0,039) presentaron un mayor riesgo de recibir tratamiento inadecuado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El pronóstico de los pacientes atendidos en Servicios de Urgencias Hospitalarios por ITU con tratamiento antibiótico discordante es favorable en la mayoría de los casos. Sería recomendable la realización de urocultivo en pacientes con mayor riesgo de padecer ITU por un microorganismo resistente.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study aims to evaluate the prognosis of urinary tract infections (UTI) treated empirically with inadequate antibiotic treatment.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and Methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective cohort study of patients over 18 years of age, attended in the hospital emergency service between 01/02 and 31/05 of 2007, due to micturation symptoms, accompanied by pyuria (>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leukocytes/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> of uncentrifuged urine) or positive reactive strip for nitrites-leukocytes and urine culture with >10<span class="elsevierStyleSup">3</span> colony forming units. It was considered that the antibiotic treatment prescribed empirically was adequate if the bacteria isolated was sensitive and had been prescribed for the correct time. It was considered that there was therapeutic failure when the symptoms persisted after 5 days of treatment. Age, gender, presence of indwelling bladder catheter, type of UTI, hospitalization in the previous 3 months, origin of the patient and associated diseases were recorded.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 177 bacteria were isolated in 168 patients. In 29 cases (17.3%), the microorganism isolated was resistant to the antibiotic prescribed. There was thereaputic failure in only 6 patients, although they did not required hospital admission. The patients who lived in a residential home for the elderly (13.7% vs 2.2%, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=0.015) or who had been hospitalized during the previous 3 months (20.6% vs 4.3%, <span class="elsevierStyleItalic">p</span>=0.039) had a greater risk of receiving inadequate treatment.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prognosis of the patients attended in the emergency hospital service due to UTI with discordant antibiotic treatment is favorable in most of the cases. Performing urine culture in patients with greater risk of suffering UTI due to a resistant microorganism would be recommendable.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click Here To View Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número especies bacterianas (n=177<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Providencia stuartii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros gramnegativos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">b</span></span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus cohnii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">177</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10</span><span class="elsevierStyleBold">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0001.jpeg" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1a" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">En nueve pacientes se aislaron 2 especies bacterianas diferentes.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1b" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa, Serratia marscescens, Citrobacter keseri</span> fueron aisladas en un caso respectivamente.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etiología de las infecciones urinarias atendidas en el servicio de urgencias</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ITU: infección del tracto urinario.</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad figura con la mediana y valores extremos.</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre paréntesis se expresa el porcentaje.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento adecuado (n=139) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento inadecuado (n=29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (18–92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (14–97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (58,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 (69,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (16,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,381 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Residencia de ancianos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (13,7 ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sonda vesical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (13,7 ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (8,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,277 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibiótico previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (34,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,025 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina/clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (51,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (43,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,455 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciprofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (37,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (35,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,784 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Persistencia de sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,522 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab12877.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y clínicas de los pacientes atendidos en urgencias por ITU en función de la idoneidad del tratamiento antibiótico</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué sabemos?</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones del tracto urinario, aun cuando incidan en población sana y no requieran ulterior manejo hospitalario, con frecuencia motivan consultas en las urgencias hospitalarias, instaurándose inicialmente tratamiento antibiótico sobre bases empíricas.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué aporta este estudio?</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de los pacientes atendidos en las urgencias hospitalarias por infecciones del tracto urinario no complicadas resulta casi siempre favorable, aún cuando el tratamiento antibiótico instaurado inicialmente no fuese el más adecuado, juzgado en base a los resultados del urocultivo y del antibiograma.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Editores</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilización de los antibióticos en un servicio de urgencias hospitalario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. 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Oterino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Economía y Salud" "fecha" => "1999" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "12" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiological and clinical characteristics of occult bacteremia in an adult emergency department in Spain: influence of blood culture results on changes in initial diagnosis and empiric antibiotic treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Ramos" 1 => "M. Masiá" 2 => "M. Elía" 3 => "F. Gutiérrez" 4 => "G. Royo" 5 => "F. 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