La infección del tracto urinario en los servicios de medicina interna

Urinary tract infections in internal medicine

M.A. García Viejoa,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, A. Noguerado Asensiob, Grupo de Trabajo de las Infecciones Urinarias del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas (GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Interna

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Infanta Sofía, Madrid, España

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz-Cantoblanco, Madrid, España

Resumen

Objetivos

Análisis de las características de los pacientes ingresados en servicios de medicina interna (MI) con el diagnóstico de infección tracto urinario (ITU).

Pacientes y métodos

Estudio transversal, descriptivo, retrospectivo de pacientes ingresados y diagnosticados de ITU en los informes de alta de diversos servicios de MI de nuestro país (1 de octubre al 31 de diciembre de 2007). Se registraron variables de filiación, factores de riesgo para ITU complicada, criterios diagnósticos, resultados microbiológicos y antibióticos utilizados.

Resultados

Se reclutaron 992 pacientes (61,8% mujeres), de 57 hospitales, con edad media de 75,3 años. Procedían de residencia el 18,1%. Presentaban dependencia física el 53,5%. El 78,3% tenía algún factor de riesgo (diabetes mellitus 33,6%, sondaje vesical 24,1%). El tipo sindrómico de ITU más frecuente fue «ITU no especificada» (38,1%). En el 46% se llegó al diagnóstico exclusivamente por alteraciones del sedimento y/o urocultivo positivo. E. coli fue el patógeno más frecuente (64,17%), mostrando sensibilidad intermedia o resistente el 22,8% a amoxicilina-clavulánico, el 34,8 % a levofloxacino y el 40,6% a ciprofloxacino. La amoxicilina-clavulánico fue el antibiótico más utilizado (30,9%). La ITU demoró el alta en un 13,3% de los pacientes. La infección intrahospitalaria (23%) fue estadísticamente más frecuente en los pacientes sondados (50,5 vs 16,2%) y la mortalidad (3,4%) en mayores (81,2 vs 75,1 años), pacientes con P. aeruginosa (11,8 vs 4,1%) y en aquellos con sepsis urinaria (41,4 vs 16,2%).

Conclusiones

Los pacientes dados de alta con ITU en los servicios de MI son de edad avanzada y frecuentemente presentan factores de riesgo. En excesivas ocasiones el diagnóstico se basa en criterios no específicos. E. coli es el patógeno más frecuente. Las quinolonas no deberían ser utilizadas en el tratamiento de primera línea en los pacientes con ITU complicada o grave, dado el alto porcentaje de resistencias.

Palabras clave:

Infección del tracto urinario

Medicina interna

Diagnóstico

Abstract

Objectives

Analysis of characteristics of patients in internal medicine (IM) hospital wards in Spain with the diagnosis of urinary tract infection (UTI).

Patients and methods

Observational, descriptive, retrospective study of a population of inpatients with UTI diagnosis (October-December, 2007). Recorded variables included personal data, risk factors for complicated UTI, diagnosis criteria, microbiological results and antibiotics used.

Results

A total of 992 patients (61.8% women), from 57 hospitals, were recruited. Mean age was 75.3 years old (SD 16.5), with 18.1% from nursing homes and with some physical dependence in 53.5%. The majority (78.3 %) had some risk factors (diabetes mellitus 33.6%, vesical catheterization 24.1%). Non-specific UTI was the most frequent diagnosis (38.1%). UTI was diagnosed in 46%, based exclusively on urinary sediment alterations and/or positive cultures. E. coli was the most frequent pathogen (64.17%), with intermediate sensitivity or resistance of 22.8% to amoxicillin-clavunanic, 34.8% to levofloxacin and 40.6% to ciprofloxacin. Amoxicillin-clavulanic was the most used antibiotic (30.9%). UTI delayed hospital discharge in a 13.3%. Intrahospital-UTI was statistically more frequent (23%) with vesical catheterization (50.5 vs 16.2%) and mortality (3.4%) in older patients (81.2 vs. 75.1 years old.), in patients with P. aeruginosa cultures (11.8 vs 4.1%) and in those with urinary sepsis (41.4 vs 16.2%).

Conclusions

Patients in internal medicine wards with a UTI diagnosis are older and with risk factors. Frequently, UTI is diagnosed based on non-specific criteria. E. coli is the most frequent pathogen. Quinolones should not be the first-line treatment in complicated or severe UTI, due to the high percentages of resistance.

Keywords:

Urinary tract infection

Internal medicine

Diagnosis