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Aunque la relaci&#243;n coste-eficacia del urocultivo en ITU no complicada es muy baja&#44; la indicaci&#243;n de su obtenci&#243;n en el conjunto de pacientes con ITU atendidos en los servicios de urgencia ha sido motivo de pocos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a las anteriores consideraciones se proyect&#243; la realizaci&#243;n de este estudio sobre los factores de riesgo y el pron&#243;stico de los pacientes con ITU y tratamiento antibi&#243;tico inadecuado atendidos en urgencias&#46; En un segundo t&#233;rmino se pretendi&#243; identificar el tipo de pacientes en quienes estar&#237;a indicada la realizaci&#243;n de un urocultivo debido al elevado riesgo de recibir un tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico inadecuado&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de cohorte prospectivo de pacientes adultos &#40;mayores de 18 a&#241;os&#41; atendidos en el servicio de urgencias por ITU y que fueron remitidos a su domicilio previa obtenci&#243;n de urocultivo durante los meses de febrero a mayo de 2007 &#40;ambos inclusive&#41;&#46; El estudio se llev&#243; a cabo en el servicio de urgencias de un hospital terciario de Madrid&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a todos los pacientes con diagn&#243;stico de ITU y bacteriuria significativa&#46; El diagn&#243;stico se bas&#243; en la aparici&#243;n de s&#237;ntomas sugestivos de ITU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> junto a la presencia de piuria &#40;m&#225;s de 10 leucocitos por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de orina no centrifugada&#41; y&#47;o detecci&#243;n de leucocitos o nitritos mediante tiras reactivas&#46; Se consider&#243; &#171;bacteriuria significativa&#187; cuando se aislaron uno o dos microorganismos en cantidades iguales o superiores a 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#171;unidades formadoras de colonias&#187; &#40;UFC&#41;&#47;ml&#46; Las pruebas de identificaci&#243;n y sensibilidad antimicrobiana se realizaron mediante el sistema de microdiluci&#243;n automatizado Wider<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Francisco Soria Melguizo&#44; S&#46;A&#46;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; utilizando los criterios de sensibilidad y resistencia recomendados por el <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> &#40;CLSI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se excluyeron los casos de ITU recurrente &#40;episodio semejante en los 2 meses previos&#41; y de bacteriuria asintom&#225;tica&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras conocer la positividad del urocultivo se estableci&#243; contacto telef&#243;nico con el paciente o con sus familiares durante la segunda semana despu&#233;s del alta para conocer su evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se consider&#243; que el tratamiento era adecuado si la bacteria aislada era sensible al tratamiento pautado y la duraci&#243;n del mismo cumpl&#237;a las recomendaciones establecidas en cada tipo de ITU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Asimismo&#44; se consider&#243; que hubo fracaso terap&#233;utico si el paciente continuaba con s&#237;ntomas sugestivos de ITU tras haber pasado 5 d&#237;as desde el inicio del tratamiento antibi&#243;tico&#46; La realizaci&#243;n de urocultivos adicionales depend&#237;a del criterio del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; presencia de enfermedades cr&#243;nicas &#40;diabetes mellitus&#44; hepatopat&#237;a</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">cr&#243;nica&#44; neoplasia activa&#44; demencia&#41;&#44; sonda vesical permanente&#44; embarazo&#44; tipo de ITU &#40;cistitis&#44; pielonefritis aguda &#91;PNA&#93;&#44; prostatitis&#41;&#44; tratamiento antibi&#243;tico prescrito durante el &#250;ltimo mes&#44; ingreso hospitalario en los tres meses precedentes&#44; y adecuaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico prescrito emp&#237;ricamente en el momento de la visita a urgencias que motiv&#243; la toma de urocultivo&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad se expresa mediante la mediana y los valores extremos&#46; Las variables cualitativas se expresan mediante porcentajes&#46; Para valorar las diferencias en la edad se emple&#243; la prueba de Mann-Whitney&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher&#46; Para el an&#225;lisis multivariante de los factores asociados al tratamiento antibi&#243;tico inadecuado se utiliz&#243; el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#46; El modelo log&#237;stico se construy&#243; a partir de un modelo m&#225;ximo que incluyera como variables independientes a todos aquellos factores que en el an&#225;lisis univariante hubieran mostrado una asociaci&#243;n estad&#237;stica con una significaci&#243;n inferior a 0&#44;15 y se calcularon las <span class="elsevierStyleItalic">Odds Ratio</span> &#40;OR&#41; y sus intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; asociados a las variables incluidas en el modelo&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del hospital&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio&#44; detectamos 189 casos que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n en el estudio&#46; No se pudo contactar&#44; ni conocer su evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; en 15 casos &#40;7&#44;9&#37;&#41;&#46; Seis pacientes &#40;3&#44;2&#37;&#41; fueron desestimados porque padec&#237;an ITU recurrente&#46; Por lo tanto&#44; el n&#250;mero de pacientes finalmente incluidos en el estudio fue de 168&#46; La edad media fue de 53&#44;6 a&#241;os&#46; Cincuenta y cuatro pacientes &#40;32&#44;1&#37;&#41; eran varones&#46; Los s&#237;ndromes urinarios que presentaban los pacientes fueron cistitis &#40;141 pacientes&#44; 84&#37;&#41;&#44; PNA &#40;20 pacientes&#44; 12&#37;&#41;&#44; prostatitis aguda &#40;4 pacientes&#44; 2&#44;3&#37;&#41;&#44; epididimitis &#40;3 pacientes 1&#44;8&#37;&#41;&#46; Veintinueve pacientes eran diab&#233;ticos &#40;17&#44;3&#37;&#41; y 8 &#40;4&#44;8&#37;&#41; padec&#237;an demencia evolucionada&#46; Siete enfermos &#40;4&#44;2&#37;&#41; viv&#237;an en una residencia de ancianos y diecis&#233;is &#40;9&#44;5&#37;&#41; eran portadores permanentes de sonda vesical&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos pacientes &#40;19&#37;&#41; hab&#237;an recibido tratamiento antibi&#243;tico durante el mes previo debido a una infecci&#243;n de otro origen&#46; Doce pacientes &#40;7&#44;1&#37;&#41; hab&#237;an estado ingresados durante los 3 meses anteriores&#44; por causas distintas a ITU&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las muestras de orina de los pacientes incluidos en el estudio&#44; se aislaron 177 microorganismos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En nueve pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41; se identificaron 2 bacterias diferentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Eschericia coli</span> fue la bacteria aislada con m&#225;s frecuencia&#46; Los antibi&#243;ticos a los que era sensible con m&#225;s frecuencia fueron nitrofuranto&#237;na 97&#44;6&#37;&#44; fosfomicina 93&#44;5&#37;&#44; gentamicina 92&#44;7&#37;&#44; cefuroxima 89&#44;5&#37; y amoxicilina&#47;clavul&#225;nico 87&#44;1&#37;&#46; Los antibi&#243;ticos con menor n&#250;mero de cepas sensibles fueron amoxicilina 38&#44;7&#37;&#44; cotrimoxazol 68&#44;3&#37; y ciprofloxacino 70&#44;9&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibi&#243;ticos prescritos con m&#225;s frecuencia fueron amoxicilina&#47;clavul&#225;nico &#40;75 pacientes&#44; 44&#44;6&#37;&#41; y ciprofloxacino &#40;69 pacientes&#44; 41&#44;1&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n se prescribieron fosfomicina &#40;11 pacientes&#44; 6&#44;5&#37;&#41;&#44; levofloxacino &#40;7 pacientes&#44; 4&#44;1&#37;&#41; cefuroxima &#40;5 pacientes&#44; 3&#37;&#41; y otros antibi&#243;ticos &#40;10 pacientes&#44; 5&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 29 casos &#40;17&#44;3&#37;&#41; el microorganismo aislado era resistente al antibi&#243;tico pautado&#46; El porcentaje de pacientes que recibieron un tratamiento antibi&#243;tico inadecuado en los pacientes que recibieron amoxicilina&#47;clavul&#225;nico o ciprofloxacino fue del 20&#37; y del 18&#44;3&#37; respectivamente &#40;p&#61;0&#44;807&#41;&#46; Todos los pacientes que fueron tratados con fosfomicina o con cefalosporina presentaban una ITU causada por una bacteria sensible al tratamiento pautado&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes cuya ITU era debida a <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> hab&#237;an recibido un antibi&#243;tico adecuado con mayor fecuencia &#40;86&#44;3&#37;&#41; que cuando se aisl&#243; otra bacteria &#40;72&#44;7&#37;&#44; p&#61;0&#44;040&#41;&#46; Cuatro enfermos con tratamiento inadecuado presentaron ITU por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> productora de betalactamasas de espectro extendido&#46; Las especies bacterianas que fueron tratadas inadecuadamente con m&#225;s frecuencia fueron <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> &#40;100&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> &#40;100&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> &#40;66&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span> &#40;50&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span> &#40;40&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Providencia stuartii</span> &#40;33&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;33&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> &#40;25&#37;&#41;&#46; Solo en 6 pacientes de los 29 enfermos &#40;20&#44;6&#37;&#41; que recibieron un antibi&#243;tico inadecuado no hubo resoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; aunque ninguno precis&#243; hospitalizaci&#243;n por este motivo&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintiocho pacientes &#40;16&#44;6&#37;&#41; continuaban con s&#237;ntomas despu&#233;s de 5 d&#237;as desde el inicio del tratamiento lo que motiv&#243; la visita a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria para modificar el tratamiento&#46; Ning&#250;n paciente requiri&#243; ingresar en el hospital ni falleci&#243; como consecuencia de la ITU&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante de las variables relacionadas con el tratamiento antibi&#243;tico inadecuado se expresa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46; En el an&#225;lisis multivariante se incluy&#243; a las siguientes variables&#58; edad del paciente&#44; vivir en una residencia de ancianos&#44; ingreso hospitalario en los 3 meses previos&#44; antibi&#243;ticos en el mes previo&#46; Las variables independientes relacionadas con un tratamiento antibi&#243;tico inadecuado fueron la procedencia de una residencia de ancianos &#40;p&#61;0&#44;015&#59; OR 5&#44;6&#59; IC 95&#37; 1&#44;4&#8211;17&#44;1&#41; y el haber tenido un ingreso hospitalario previo &#40;p&#61;0&#44;039&#59; OR 4&#44;8&#59; IC 95&#37; 1&#44;1&#8211;28&#44;9&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone de manifiesto que la mayor&#237;a de los pacientes con ITU que fueron tratados con un antibi&#243;tico inadecuado evolucionaron satisfactoriamente&#46; El porcentaje de pacientes con respuesta cl&#237;nica positiva no fue significativamente diferente en funci&#243;n de que los pacientes hubiesen recibido un tratamiento antibi&#243;tico adecuado o inadecuado&#46; Este hecho podr&#237;a estar relacionado con la benignidad de muchos de los casos de ITU incluidos en el estudio y con que algunos antibi&#243;ticos&#44; como las quinolonas&#44; pueden alcanzar concentraciones urinarias lo bastante elevadas como para conseguir la erradicaci&#243;n de bacterias te&#243;ricamente resistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Ning&#250;n paciente precis&#243; ingreso hospitalario&#44; durante el per&#237;odo de estudio&#44; como consecuencia de una evoluci&#243;n desfavorable de la UTI&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en estudios precedentes se observ&#243; que los uropat&#243;genos m&#225;s frecuentes eran <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis&#44; Proteus mirabilis&#44; Streptococcus agalactiae&#44; Klebsiella</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44; Morganella morganii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">9</span></span></a>&#46; Otras especies bacterianas tales como <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Providencia</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> spp&#46; fueron muy poco frecuentes como corresponde a una serie de ITU de adquisici&#243;n fundamentalmente comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El apreciable n&#250;mero de varones&#44; de pacientes con cateterizaci&#243;n vesical permanente o con antibioterapia previa ha podido condicionar la presencia en nuestros pacientes de proporci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> inferior a la descrita en otros estudios sobre ITU comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> a los antimicrobianos fue semejante a la encontrada en otros trabajos destacando una sensibilidad baja para amoxicilina&#44; cotrimoxazol y ciprofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a>&#46; Algunos antibi&#243;ticos como las cefalosporinas de 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> generaci&#243;n&#44; la fosfomicina o la nitrofuranto&#237;na han demostrado poseer una actividad antibi&#243;tica muy buena y deber&#237;an considerarse como alternativas razonables en el tipo de pacientes estudiados&#44; pudiendo facilitar un menor uso y una menor inducci&#243;n de resistencias frente a quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad avanzada y el uso previo de antibi&#243;ticos estuvieron relacionados con un tratamiento inadecuado solo en el an&#225;lisis univariante&#46; No obstante&#44; debido a que este estudio se realiz&#243; en un solo centro y con un n&#250;mero reducido de pacientes se podr&#237;an haber limitado el reconocimiento de otras variables que podr&#237;an haber jugado alg&#250;n papel en los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Asimismo&#44; no se puede descartar que un estudio con un n&#250;mero mayor de pacientes hubiera encontrado diferencias en el pron&#243;stico en funci&#243;n de la idoneidad del tratamiento antibi&#243;tico&#46; No se debe presuponer una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable sin tratamiento adecuado en pacientes con sospecha de bacteriemia&#44; inmunodeprimidos&#44; embarazadas o que ingresaran en un hospital por ITU dado que este tipo de enfermos no ha sido objeto de este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo referido anteriormente&#44; podr&#237;a ser aconsejable recomendar la realizaci&#243;n de urocultivos en urgencias a un subgrupo de pacientes con mayor riesgo de ITU por bacterias con mayor resistencia como son los pacientes con ITU complicadas &#40;alteraci&#243;n funcional o anat&#243;mica de la v&#237;a urinaria&#41;&#44; los que son trasladados desde una residencia de ancianos y los que han tenido ingresos previos&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio se propone evaluar el pron&#243;stico de las infecciones del tracto urinario &#40;ITU&#41; tratadas emp&#237;ricamente con tratamiento antibi&#243;tico inadecuado&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes prospectivo&#44; de pacientes mayores de 18 a&#241;os de edad&#44; atendidos en un servicio de urgencias hospitalario entre el 01&#47;02 y el 31&#47;05 de 2007 por s&#237;ntomas miccionales&#44; acompa&#241;ados de piuria &#40;&#62;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de orina no centrifugada&#41; o tira reactiva positiva para nitritos-leucocitos y urocultivo con &#62;10<span class="elsevierStyleSup">3</span> unidades formadoras de colonias&#46; Se consider&#243; que el tratamiento antibi&#243;tico prescrito emp&#237;ricamente era adecuado si la bacteria aislada era sensible y se hab&#237;a prescrito por un tiempo correcto&#46; Se consider&#243; que hubo fracaso terap&#233;utico cuando persist&#237;a la sintomatolog&#237;a tras 5 d&#237;as de tratamiento&#46; Se registraron la edad&#44; el sexo&#44; la presencia de sonda vesical permanente&#44; el tipo de ITU&#44; hospitalizaci&#243;n en los 3 meses previos&#44; la procedencia del paciente y las enfermedades asociadas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se aislaron 177 bacterias en 168 pacientes&#46; En 29 casos &#40;17&#44;3&#37;&#41; el microorganismo aislado era resistente al antibi&#243;tico prescrito&#46; En tan solo 6 pacientes hubo fracaso terap&#233;utico&#44; aunque no precisaron ingreso hospitalario&#46; Los pacientes que viv&#237;an en una residencia de ancianos &#40;13&#44;7 vs 2&#44;2&#37;&#44; p&#61;0&#44;015&#41; o que hab&#237;an sido ingresados durante los 3 meses previos &#40;20&#44;6 vs 4&#44;3&#37;&#44; p&#61;0&#44;039&#41; presentaron un mayor riesgo de recibir tratamiento inadecuado&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de los pacientes atendidos en Servicios de Urgencias Hospitalarios por ITU con tratamiento antibi&#243;tico discordante es favorable en la mayor&#237;a de los casos&#46; Ser&#237;a recomendable la realizaci&#243;n de urocultivo en pacientes con mayor riesgo de padecer ITU por un microorganismo resistente&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study aims to evaluate the prognosis of urinary tract infections &#40;UTI&#41; treated empirically with inadequate antibiotic treatment&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and Methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective cohort study of patients over 18 years of age&#44; attended in the hospital emergency service between 01&#47;02 and 31&#47;05 of 2007&#44; due to micturation symptoms&#44; accompanied by pyuria &#40;&#62;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leukocytes&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> of uncentrifuged urine&#41; or positive reactive strip for nitrites-leukocytes and urine culture with &#62;10<span class="elsevierStyleSup">3</span> colony forming units&#46; It was considered that the antibiotic treatment prescribed empirically was adequate if the bacteria isolated was sensitive and had been prescribed for the correct time&#46; It was considered that there was therapeutic failure when the symptoms persisted after 5 days of treatment&#46; Age&#44; gender&#44; presence of indwelling bladder catheter&#44; type of UTI&#44; hospitalization in the previous 3 months&#44; origin of the patient and associated diseases were recorded&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 177 bacteria were isolated in 168 patients&#46; In 29 cases &#40;17&#46;3&#37;&#41;&#44; the microorganism isolated was resistant to the antibiotic prescribed&#46; There was thereaputic failure in only 6 patients&#44; although they did not required hospital admission&#46; The patients who lived in a residential home for the elderly &#40;13&#46;7&#37; vs 2&#46;2&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;0&#46;015&#41; or who had been hospitalized during the previous 3 months &#40;20&#46;6&#37; vs 4&#46;3&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#61;0&#46;039&#41; had a greater risk of receiving inadequate treatment&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prognosis of the patients attended in the emergency hospital service due to UTI with discordant antibiotic treatment is favorable in most of the cases&#46; Performing urine culture in patients with greater risk of suffering UTI due to a resistant microorganism would be recommendable&#46;</p>"
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero especies bacterianas &#40;n&#61;177<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Providencia stuartii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros gramnegativos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">b</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus cohnii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">177</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10</span><span class="elsevierStyleBold">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento adecuado &#40;n&#61;139&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento inadecuado &#40;n&#61;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">G&#233;nero femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;58&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;381&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Residencia de ancianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#44;7 &#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sonda vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#44;7 &#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ingreso previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Pronóstico de las infecciones urinarias con tratamiento antibiótico discordante
Prognosis of urinary tract infections with discordant antibiotic treatment
A. Ramos-Martíneza,
Autor para correspondencia
aramos220@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Alonso-Moralejoa, P. Ortega-Mercadera, I. Sánchez-Romerob, I. Millán-Santosc,d, Y. Romero-Pizarrod
a Servicios de Medicina Interna III, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
b Microbiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
c Bioestadística, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
d Urgencias, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
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Aunque la relaci&#243;n coste-eficacia del urocultivo en ITU no complicada es muy baja&#44; la indicaci&#243;n de su obtenci&#243;n en el conjunto de pacientes con ITU atendidos en los servicios de urgencia ha sido motivo de pocos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a las anteriores consideraciones se proyect&#243; la realizaci&#243;n de este estudio sobre los factores de riesgo y el pron&#243;stico de los pacientes con ITU y tratamiento antibi&#243;tico inadecuado atendidos en urgencias&#46; En un segundo t&#233;rmino se pretendi&#243; identificar el tipo de pacientes en quienes estar&#237;a indicada la realizaci&#243;n de un urocultivo debido al elevado riesgo de recibir un tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico inadecuado&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de cohorte prospectivo de pacientes adultos &#40;mayores de 18 a&#241;os&#41; atendidos en el servicio de urgencias por ITU y que fueron remitidos a su domicilio previa obtenci&#243;n de urocultivo durante los meses de febrero a mayo de 2007 &#40;ambos inclusive&#41;&#46; El estudio se llev&#243; a cabo en el servicio de urgencias de un hospital terciario de Madrid&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a todos los pacientes con diagn&#243;stico de ITU y bacteriuria significativa&#46; El diagn&#243;stico se bas&#243; en la aparici&#243;n de s&#237;ntomas sugestivos de ITU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> junto a la presencia de piuria &#40;m&#225;s de 10 leucocitos por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de orina no centrifugada&#41; y&#47;o detecci&#243;n de leucocitos o nitritos mediante tiras reactivas&#46; Se consider&#243; &#171;bacteriuria significativa&#187; cuando se aislaron uno o dos microorganismos en cantidades iguales o superiores a 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#171;unidades formadoras de colonias&#187; &#40;UFC&#41;&#47;ml&#46; Las pruebas de identificaci&#243;n y sensibilidad antimicrobiana se realizaron mediante el sistema de microdiluci&#243;n automatizado Wider<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Francisco Soria Melguizo&#44; S&#46;A&#46;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; utilizando los criterios de sensibilidad y resistencia recomendados por el <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> &#40;CLSI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se excluyeron los casos de ITU recurrente &#40;episodio semejante en los 2 meses previos&#41; y de bacteriuria asintom&#225;tica&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras conocer la positividad del urocultivo se estableci&#243; contacto telef&#243;nico con el paciente o con sus familiares durante la segunda semana despu&#233;s del alta para conocer su evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se consider&#243; que el tratamiento era adecuado si la bacteria aislada era sensible al tratamiento pautado y la duraci&#243;n del mismo cumpl&#237;a las recomendaciones establecidas en cada tipo de ITU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Asimismo&#44; se consider&#243; que hubo fracaso terap&#233;utico si el paciente continuaba con s&#237;ntomas sugestivos de ITU tras haber pasado 5 d&#237;as desde el inicio del tratamiento antibi&#243;tico&#46; La realizaci&#243;n de urocultivos adicionales depend&#237;a del criterio del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; presencia de enfermedades cr&#243;nicas &#40;diabetes mellitus&#44; hepatopat&#237;a</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">cr&#243;nica&#44; neoplasia activa&#44; demencia&#41;&#44; sonda vesical permanente&#44; embarazo&#44; tipo de ITU &#40;cistitis&#44; pielonefritis aguda &#91;PNA&#93;&#44; prostatitis&#41;&#44; tratamiento antibi&#243;tico prescrito durante el &#250;ltimo mes&#44; ingreso hospitalario en los tres meses precedentes&#44; y adecuaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico prescrito emp&#237;ricamente en el momento de la visita a urgencias que motiv&#243; la toma de urocultivo&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad se expresa mediante la mediana y los valores extremos&#46; Las variables cualitativas se expresan mediante porcentajes&#46; Para valorar las diferencias en la edad se emple&#243; la prueba de Mann-Whitney&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher&#46; Para el an&#225;lisis multivariante de los factores asociados al tratamiento antibi&#243;tico inadecuado se utiliz&#243; el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#46; El modelo log&#237;stico se construy&#243; a partir de un modelo m&#225;ximo que incluyera como variables independientes a todos aquellos factores que en el an&#225;lisis univariante hubieran mostrado una asociaci&#243;n estad&#237;stica con una significaci&#243;n inferior a 0&#44;15 y se calcularon las <span class="elsevierStyleItalic">Odds Ratio</span> &#40;OR&#41; y sus intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; asociados a las variables incluidas en el modelo&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del hospital&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio&#44; detectamos 189 casos que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n en el estudio&#46; No se pudo contactar&#44; ni conocer su evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; en 15 casos &#40;7&#44;9&#37;&#41;&#46; Seis pacientes &#40;3&#44;2&#37;&#41; fueron desestimados porque padec&#237;an ITU recurrente&#46; Por lo tanto&#44; el n&#250;mero de pacientes finalmente incluidos en el estudio fue de 168&#46; La edad media fue de 53&#44;6 a&#241;os&#46; Cincuenta y cuatro pacientes &#40;32&#44;1&#37;&#41; eran varones&#46; Los s&#237;ndromes urinarios que presentaban los pacientes fueron cistitis &#40;141 pacientes&#44; 84&#37;&#41;&#44; PNA &#40;20 pacientes&#44; 12&#37;&#41;&#44; prostatitis aguda &#40;4 pacientes&#44; 2&#44;3&#37;&#41;&#44; epididimitis &#40;3 pacientes 1&#44;8&#37;&#41;&#46; Veintinueve pacientes eran diab&#233;ticos &#40;17&#44;3&#37;&#41; y 8 &#40;4&#44;8&#37;&#41; padec&#237;an demencia evolucionada&#46; Siete enfermos &#40;4&#44;2&#37;&#41; viv&#237;an en una residencia de ancianos y diecis&#233;is &#40;9&#44;5&#37;&#41; eran portadores permanentes de sonda vesical&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos pacientes &#40;19&#37;&#41; hab&#237;an recibido tratamiento antibi&#243;tico durante el mes previo debido a una infecci&#243;n de otro origen&#46; Doce pacientes &#40;7&#44;1&#37;&#41; hab&#237;an estado ingresados durante los 3 meses anteriores&#44; por causas distintas a ITU&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las muestras de orina de los pacientes incluidos en el estudio&#44; se aislaron 177 microorganismos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En nueve pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41; se identificaron 2 bacterias diferentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Eschericia coli</span> fue la bacteria aislada con m&#225;s frecuencia&#46; Los antibi&#243;ticos a los que era sensible con m&#225;s frecuencia fueron nitrofuranto&#237;na 97&#44;6&#37;&#44; fosfomicina 93&#44;5&#37;&#44; gentamicina 92&#44;7&#37;&#44; cefuroxima 89&#44;5&#37; y amoxicilina&#47;clavul&#225;nico 87&#44;1&#37;&#46; Los antibi&#243;ticos con menor n&#250;mero de cepas sensibles fueron amoxicilina 38&#44;7&#37;&#44; cotrimoxazol 68&#44;3&#37; y ciprofloxacino 70&#44;9&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibi&#243;ticos prescritos con m&#225;s frecuencia fueron amoxicilina&#47;clavul&#225;nico &#40;75 pacientes&#44; 44&#44;6&#37;&#41; y ciprofloxacino &#40;69 pacientes&#44; 41&#44;1&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n se prescribieron fosfomicina &#40;11 pacientes&#44; 6&#44;5&#37;&#41;&#44; levofloxacino &#40;7 pacientes&#44; 4&#44;1&#37;&#41; cefuroxima &#40;5 pacientes&#44; 3&#37;&#41; y otros antibi&#243;ticos &#40;10 pacientes&#44; 5&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 29 casos &#40;17&#44;3&#37;&#41; el microorganismo aislado era resistente al antibi&#243;tico pautado&#46; El porcentaje de pacientes que recibieron un tratamiento antibi&#243;tico inadecuado en los pacientes que recibieron amoxicilina&#47;clavul&#225;nico o ciprofloxacino fue del 20&#37; y del 18&#44;3&#37; respectivamente &#40;p&#61;0&#44;807&#41;&#46; Todos los pacientes que fueron tratados con fosfomicina o con cefalosporina presentaban una ITU causada por una bacteria sensible al tratamiento pautado&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes cuya ITU era debida a <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> hab&#237;an recibido un antibi&#243;tico adecuado con mayor fecuencia &#40;86&#44;3&#37;&#41; que cuando se aisl&#243; otra bacteria &#40;72&#44;7&#37;&#44; p&#61;0&#44;040&#41;&#46; Cuatro enfermos con tratamiento inadecuado presentaron ITU por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> productora de betalactamasas de espectro extendido&#46; Las especies bacterianas que fueron tratadas inadecuadamente con m&#225;s frecuencia fueron <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> &#40;100&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> &#40;100&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> &#40;66&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span> &#40;50&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span> &#40;40&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Providencia stuartii</span> &#40;33&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;33&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> &#40;25&#37;&#41;&#46; Solo en 6 pacientes de los 29 enfermos &#40;20&#44;6&#37;&#41; que recibieron un antibi&#243;tico inadecuado no hubo resoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; aunque ninguno precis&#243; hospitalizaci&#243;n por este motivo&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintiocho pacientes &#40;16&#44;6&#37;&#41; continuaban con s&#237;ntomas despu&#233;s de 5 d&#237;as desde el inicio del tratamiento lo que motiv&#243; la visita a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria para modificar el tratamiento&#46; Ning&#250;n paciente requiri&#243; ingresar en el hospital ni falleci&#243; como consecuencia de la ITU&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante de las variables relacionadas con el tratamiento antibi&#243;tico inadecuado se expresa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46; En el an&#225;lisis multivariante se incluy&#243; a las siguientes variables&#58; edad del paciente&#44; vivir en una residencia de ancianos&#44; ingreso hospitalario en los 3 meses previos&#44; antibi&#243;ticos en el mes previo&#46; Las variables independientes relacionadas con un tratamiento antibi&#243;tico inadecuado fueron la procedencia de una residencia de ancianos &#40;p&#61;0&#44;015&#59; OR 5&#44;6&#59; IC 95&#37; 1&#44;4&#8211;17&#44;1&#41; y el haber tenido un ingreso hospitalario previo &#40;p&#61;0&#44;039&#59; OR 4&#44;8&#59; IC 95&#37; 1&#44;1&#8211;28&#44;9&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone de manifiesto que la mayor&#237;a de los pacientes con ITU que fueron tratados con un antibi&#243;tico inadecuado evolucionaron satisfactoriamente&#46; El porcentaje de pacientes con respuesta cl&#237;nica positiva no fue significativamente diferente en funci&#243;n de que los pacientes hubiesen recibido un tratamiento antibi&#243;tico adecuado o inadecuado&#46; Este hecho podr&#237;a estar relacionado con la benignidad de muchos de los casos de ITU incluidos en el estudio y con que algunos antibi&#243;ticos&#44; como las quinolonas&#44; pueden alcanzar concentraciones urinarias lo bastante elevadas como para conseguir la erradicaci&#243;n de bacterias te&#243;ricamente resistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Ning&#250;n paciente precis&#243; ingreso hospitalario&#44; durante el per&#237;odo de estudio&#44; como consecuencia de una evoluci&#243;n desfavorable de la UTI&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en estudios precedentes se observ&#243; que los uropat&#243;genos m&#225;s frecuentes eran <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis&#44; Proteus mirabilis&#44; Streptococcus agalactiae&#44; Klebsiella</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#44; Morganella morganii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">9</span></span></a>&#46; Otras especies bacterianas tales como <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Providencia</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> spp&#46; fueron muy poco frecuentes como corresponde a una serie de ITU de adquisici&#243;n fundamentalmente comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El apreciable n&#250;mero de varones&#44; de pacientes con cateterizaci&#243;n vesical permanente o con antibioterapia previa ha podido condicionar la presencia en nuestros pacientes de proporci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> inferior a la descrita en otros estudios sobre ITU comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> a los antimicrobianos fue semejante a la encontrada en otros trabajos destacando una sensibilidad baja para amoxicilina&#44; cotrimoxazol y ciprofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a>&#46; Algunos antibi&#243;ticos como las cefalosporinas de 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> generaci&#243;n&#44; la fosfomicina o la nitrofuranto&#237;na han demostrado poseer una actividad antibi&#243;tica muy buena y deber&#237;an considerarse como alternativas razonables en el tipo de pacientes estudiados&#44; pudiendo facilitar un menor uso y una menor inducci&#243;n de resistencias frente a quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad avanzada y el uso previo de antibi&#243;ticos estuvieron relacionados con un tratamiento inadecuado solo en el an&#225;lisis univariante&#46; No obstante&#44; debido a que este estudio se realiz&#243; en un solo centro y con un n&#250;mero reducido de pacientes se podr&#237;an haber limitado el reconocimiento de otras variables que podr&#237;an haber jugado alg&#250;n papel en los resultados obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Asimismo&#44; no se puede descartar que un estudio con un n&#250;mero mayor de pacientes hubiera encontrado diferencias en el pron&#243;stico en funci&#243;n de la idoneidad del tratamiento antibi&#243;tico&#46; No se debe presuponer una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable sin tratamiento adecuado en pacientes con sospecha de bacteriemia&#44; inmunodeprimidos&#44; embarazadas o que ingresaran en un hospital por ITU dado que este tipo de enfermos no ha sido objeto de este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo referido anteriormente&#44; podr&#237;a ser aconsejable recomendar la realizaci&#243;n de urocultivos en urgencias a un subgrupo de pacientes con mayor riesgo de ITU por bacterias con mayor resistencia como son los pacientes con ITU complicadas &#40;alteraci&#243;n funcional o anat&#243;mica de la v&#237;a urinaria&#41;&#44; los que son trasladados desde una residencia de ancianos y los que han tenido ingresos previos&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Providencia stuartii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros gramnegativos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">b</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">177</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10</span><span class="elsevierStyleBold">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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          "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ITU&#58; infecci&#243;n del tracto urinario&#46;</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad figura con la mediana y valores extremos&#46;</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre par&#233;ntesis se expresa el porcentaje&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento adecuado &#40;n&#61;139&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento inadecuado &#40;n&#61;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;18&#8211;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49 &#40;14&#8211;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">G&#233;nero femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;58&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97 &#40;69&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;381&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Residencia de ancianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#44;7 &#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sonda vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;13&#44;7 &#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;277&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingreso previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antibi&#243;tico previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina&#47;clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;455&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciprofloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;37&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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2024 Octubre 0 4 4
2024 Septiembre 0 19 19
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