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&#191;Debe hacerlo&#63;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Resoluci&#243;n bio&#233;tica</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Valores en conflicto</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#233;tica habla del deber&#44; de la correcci&#243;n de nuestras acciones y responde a la pregunta &#191;es correcta o incorrecta tal decisi&#243;n o tal acci&#243;n&#63;&#44; o bien&#44; &#191;debemos llevar a t&#233;rmino una decisi&#243;n o un acto&#63; Incluyendo tambi&#233;n en los actos&#44; aquellos que Austin denomin&#243; actos del habla&#44; es decir&#44; las frases que conllevan cambios en las personas que las reciben o escuchan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; este caso est&#225; realmente bien planteado desde el punto de vista de la &#233;tica profesional&#46; Ahora bien&#44; al hablar de conflicto moral realmente estamos hablando de un conflicto de valores y debemos desvelar cu&#225;les son esos valores en conflicto y que chocan entre s&#237;&#44; motivo por el cual al profesional le surge la duda moral&#58; se pregunta si ser&#237;a correcta una u otra acci&#243;n en un caso concreto&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso aparecen claramente diferenciados&#44; al menos&#44; 3 valores que pueden entrar en conflicto&#58; por un lado&#44; el m&#233;dico es consciente de su deber de secreto profesional o confidencialidad m&#233;dica&#44; la cual forma parte de su profesionalidad entendida como un valor&#59; por otro lado&#44; est&#225; la amistad para con su colega&#44; una amistad tambi&#233;n entendida como valor que sirve y es necesaria para la realizaci&#243;n de proyectos profesionales y vitales y&#44; en tercer lugar&#44; de parte del paciente&#44; est&#225; el valor de respeto por las decisiones que aut&#243;nomamente adopte&#44; siempre y cuando no conlleven un mal mayor para &#233;l mismo o para otros&#44; cosa que en este caso no parece evidente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos centraremos para la resoluci&#243;n del caso en lo que entendemos como el principal conflicto que le surge al profesional&#58; si debe guardar el secreto profesional o si debe prevalecer la amistad a un compa&#241;ero y revelarle&#44; aunque sea sutilmente&#44; lo escuchado en consulta&#46; Es decir&#44; analizaremos si debe prevalecer la profesionalidad o la amistad en la toma de decisiones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">An&#225;lisis del caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deber de sigilo o secreto profesional est&#225; en el ADN de la &#233;tica m&#233;dica occidental desde sus inicios en la Grecia cl&#225;sica&#46; En el juramento hipocr&#225;tico se lee&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Lo que en el tratamiento o incluso fuera de &#233;l viere u oyere en relaci&#243;n con la vida de los hombres&#44; aquello que jam&#225;s debe trascender&#44; lo callar&#233; teni&#233;ndolo por secreto</span>&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y este p&#225;rrafo se ha mantenido inalterable hasta nuestros d&#237;as&#44; sin embargo&#44; hoy s&#237; se ha producido un cambio significativo con respecto al deber de sigilo&#46; Lo que un d&#237;a fue un deber del profesional m&#233;dico&#44; por el mero hecho de pertenecer a una profesi&#243;n con un c&#243;digo &#233;tico propio y el cual no pod&#237;a vulnerar&#44; ha pasado progresivamente a lo largo de la pasada centuria a ser&#44; tambi&#233;n&#44; un derecho del ciudadano a su intimidad y privacidad&#46; El deber profesional se complementa con el derecho del ciudadano &#40;del paciente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Antiguamente el m&#233;dico en el ejercicio de su praxis sab&#237;a qu&#233; datos se pod&#237;an revelar y cu&#225;les no&#44; hoy esto ha cambiado radicalmente y toda informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; denominada sensible&#44; est&#225; sujeta a una protecci&#243;n especial hasta tal punto que ser&#225; &#250;nicamente el paciente quien nos autorice a revelar su informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; o bien&#44; por imperativo legal&#44; en cuyo caso ser&#225; el juez quien nos permita vulnerar dicha confidencialidad&#46; Pero m&#225;s all&#225; de lo que sentencie nuestro ordenamiento jur&#237;dico al respecto&#44; debemos decir que desde el punto de vista &#233;tico la confidencialidad para con un paciente no se debe vulnerar en el caso planteado &#40;otra cosa ser&#237;a en las excepciones que especifica la Ley&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La amistad es un gran valor como analizaremos&#44; pero la revelaci&#243;n de secretos entregados en la consulta puede menoscabar nuestra profesionalidad incluso ante nuestro amigo&#44; el cual puede pensar&#44; que si hoy me dice a m&#237; esta informaci&#243;n obtenida en consulta&#44; otro d&#237;a puede dar otra informaci&#243;n a otra persona y a otra y as&#237; diluir el deber de confidencialidad y con &#233;l parte de nuestra profesionalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos el problema moral que le surge al internista&#44; pues si la amistad es sincera y surge del afecto y la benevolencia se convierte en uno de los principales valores que tenemos y que nos ayudan en nuestra vida&#46; Cicer&#243;n en su escrito <span class="elsevierStyleItalic">Sobre la amistad</span> antepon&#237;a la amistad a todos los dem&#225;s valores &#40;que dir&#237;amos hoy&#41; excepto a la sabidur&#237;a&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo tan solo puedo animaros a anteponer la amistad a cualquier cosa&#58; no hay nada tan conforme a la naturaleza y tan conveniente a cualquier situaci&#243;n&#44; sea favorable o desfavorable</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#187;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;La amistad no es otra cosa que un acuerdo pleno en todas las cosas divinas y humanas en combinaci&#243;n con el afecto y el cari&#241;o&#58; no s&#233; si puede haber algo mejor que le haya sido dado al hombre por los dioses inmortales&#44; excepci&#243;n hecha de la sabidur&#237;a</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#187;</span></p></span></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el internista entiende as&#237; la amistad realmente le surge un importante problema moral&#44; pues es esa amistad que se enorgullece y agranda cuando al amigo le va bien&#44; pero tambi&#233;n es la que sufre y se retrae cuando al amigo le va mal y cuando se es consciente que el amigo est&#225; para aliviar con sus palabras de afecto a quien est&#225; pasando por un mal trance o para evitar que pueda aparecer ese mal momento&#46; Por todo ello&#44; el internista tiene su duda moral&#44; sin embargo&#44; en nuestro caso la sabidur&#237;a se corresponde con la profesionalidad y se desarrolla en el ejercicio de nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica con todo lo que ello significa&#44; con la realizaci&#243;n de bienes intr&#237;nsecos que dir&#237;a MacIntyre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o de valores personales y profesionales&#44; entre los cuales&#44; se encuentra el deber de sigilo que junto al resto de actitudes y aptitudes del m&#233;dico dan prestigio a nuestra profesi&#243;n y con ello a nosotros mismos&#46; As&#237;&#44; entendemos que esa sabidur&#237;a pr&#225;ctica o esos valores profesionales deben prevalecer al valor amistad en este caso porque adem&#225;s las consecuencias que se deriven de las acciones de nuestro paciente para con su pareja quedan dentro del &#225;mbito de su intimidad y privacidad y qui&#233;n sabe&#44; si como dijo Albert Camus en <span class="elsevierStyleItalic">El mito de S&#237;sifo &#171;No hay otro amor &#91;m&#225;s&#93; generoso que el que se sabe al mismo tiempo pasajero y singular&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Art&#46; 18&#46; 1&#46;</span> Se garantiza el derecho al honor&#44; a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Art&#46; 20&#46; 1&#46;</span> Se reconocen y protegen los derechos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; A comunicar o recibir libremente informaci&#243;n veraz por cualquier medio de difusi&#243;n&#46; La ley regular&#225; el derecho a la cl&#225;usula de conciencia y al secreto profesional en el ejercicio de estas libertades&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Art&#46; 20&#46; 4&#46;</span> Estas libertades tienen su l&#237;mite en el respeto a los derechos reconocidos en este T&#237;tulo&#44; en los preceptos de las leyes que lo desarrollen y&#44; especialmente&#44; en el derecho al honor&#44; a la intimidad&#44; a la propia imagen y a la protecci&#243;n de la juventud y de la infancia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ley 14&#47;1986&#44; de 25 de abril&#44; General de Sanidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Art&#237;culo 10&#46;</span> Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones p&#250;blicas sanitarias&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;&#160;A la confidencialidad de toda la informaci&#243;n relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias p&#250;blicas y privadas que colaboren con el sistema p&#250;blico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ley 41&#47;2002&#44; de 14 de noviembre&#44; b&#225;sica reguladora de la autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cap&#237;tulo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; Derecho a la intimidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;1&#46;3</span> Art&#237;culo 7&#46; El derecho a la intimidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;&#160;Toda persona tiene derecho a que se respete el car&#225;cter confidencial de los datos referentes a su salud&#44; y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizaci&#243;n amparada por la Ley&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;&#160;Los centros sanitarios adoptar&#225;n las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refiere el apartado anterior&#44; y elaborar&#225;n&#44; cuando proceda&#44; las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ley Org&#225;nica 15&#47;1999&#44; de 13 de diciembre&#44; de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Art&#237;culo 7</span>&#46; Datos especialmente protegidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los datos de car&#225;cter personal que hagan referencia al origen racial&#44; a la salud y a la vida sexual s&#243;lo podr&#225;n ser recabados&#44; tratados y cedidos cuando&#44; por razones de inter&#233;s general&#44; as&#237; lo disponga una ley o el afectado consienta expresamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Art&#237;culo 10&#46;</span> Deber de secreto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El responsable del fichero y quienes intervengan en cualquier fase del tratamiento de los datos de car&#225;cter personal est&#225;n obligados al secreto profesional respecto de los mismos y al deber de guardarlos&#44; obligaciones que subsistir&#225;n aun despu&#233;s de finalizar sus relaciones con el titular del fichero o&#44; en su caso&#44; con el responsable del mismo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estado de necesidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dice el art&#237;culo 20 del CP&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Est&#225;n exentos de responsabilidad criminal &#40;&#8230;&#41; 5&#46; El que&#44; en estado de necesidad&#44; para evitar un mal propio o ajeno lesione un bien jur&#237;dico de otra persona o infrinja un deber&#44; siempre que concurran los siguientes requisitos&#58; Primero&#46; Que el mal causado no sea mayor que el que se trate de evitar&#46; Segundo&#46; Que la situaci&#243;n de necesidad no haya sido provocada intencionalmente por el sujeto&#46; Tercero&#46; Que el necesitado no tenga&#44; por su oficio o cargo obligaci&#243;n de sacrificarse&#187;&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cumplimiento de un deber</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seg&#250;n el art&#237;culo 20 del CP&#58; Est&#225;n exentos de responsabilidad criminal &#40;&#8230;&#41; 7&#46; El que obre en cumplimiento de un deber o en el ejercicio leg&#237;timo de un derecho&#44; oficio o cargo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los deberes de naturaleza procesal-penal son&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El deber de denunciar un delito&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El deber de impedirlo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El deber de declarar como testigo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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