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Antes y despu&#233;s de cada intervenci&#243;n obtuvimos medidas de variables antropom&#233;tricas&#44; presi&#243;n arterial&#44; glucemia en ayunas&#44; resistencia a la insulina &#40;HOMA&#41;&#44; perfil lip&#237;dico en ayunas&#44; niveles de hemoglobina glucosilada&#44; espesor de las paredes &#237;ntima y media de la car&#243;tida&#44; y grasa visceral&#46; El s&#237;ndrome metab&#243;lico se defini&#243; con los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III</span>&#44; con los valores definidos para las personas de raza asi&#225;tica &#40;obesidad abdominal para varones&#58; 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; mujeres&#58; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Un total de 86 pacientes completaron el estudio&#44; 75 &#40;87&#37;&#41; de los cuales ten&#237;an adem&#225;s un s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; El tratamiento de CPAP &#40;vs&#46; CPAP falsa&#41; se asoci&#243; a una disminuci&#243;n media de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 1&#44;4-9&#44;4&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;9-4&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; colesterol s&#233;rico total &#40;13&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; IC del 95&#37;&#58; 5&#44;3-21&#44;3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#44; colesterol no-HDL &#40;13&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; 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de estar presente en 11 de 86 pacientes &#91;13&#37;&#93; tratados con CPAP vs&#46; 1 de 86 &#91;1&#37;&#93; con CPAP falsa&#41;&#46; Los efectos secundarios observados fueron&#58; un paciente que recibi&#243; primero terapia con CPAP desarroll&#243; hipertensi&#243;n acelerada&#44; otros 2 refirieron intolerancia a la CPAP&#44; y otro paciente se neg&#243; a continuar con la CPAP falsa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> En pacientes con el s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o moderado-severo&#44; 3 meses de terapia con CPAP disminuyen la presi&#243;n arterial y revirtieron parcialmente las alteraciones metab&#243;licas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CPAP se ha venido utilizando en el tratamiento de la apnea obstructiva del sue&#241;o&#44; porque facilita la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea superior y evita su colapso al generar una presi&#243;n positiva continua&#46; El efecto de la CPAP en pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico es desconocido&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio en pacientes de raza india con apnea obstructiva del sue&#241;o y s&#237;ndrome metab&#243;lico muestra que el uso de CPAP se asocia a modificaciones positivas de algunas variables metab&#243;licas y a un descenso relevante de la presi&#243;n arterial &#40;disminuci&#243;n media de la presi&#243;n sist&#243;lica y diast&#243;lica 3&#44;9 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg respectivamente&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se apreciaron modificaciones significativas en los niveles de glucosa e insulina&#44; lo que hubiera sido deseable dada la incidencia de diabetes en la India &#40;se prev&#233; un incremento de la incidencia de diabetes en el a&#241;o 2025 pr&#243;xima al 75&#37; &#91;IDF&#44; diabetes atlas&#44; 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; 2008&#93; por la tendencia &#171;racial&#187; a la resistencia al efecto hipoglucemiante de la insulina &#91;Sleep Med&#46; 2007&#59;8&#58;12-7&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de este estudio expanden los beneficios de la CPAP en el s&#237;ndrome de la apnea obstructiva del sue&#241;o&#46; Los enfermos con apnea obstructiva del sue&#241;o&#44; con frecuencia son obesos y presentan s&#237;ndrome metab&#243;lico asociado &#40;3 de los 5 criterios ATP III &#40;JAMA&#46; 2001&#59;285&#59;2486-97&#41;&#58; obesidad abdominal&#44; HDL descendido&#44; triglic&#233;ridos elevados&#44; glucosa an&#243;mala en ayunas y presi&#243;n arterial &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; El hallazgo de que la CPAP puede mejorar las caracter&#237;sticas del s&#237;ndrome metab&#243;lico es relevante porque muchos de estos enfermos acaban padeciendo diabetes mellitus tipo 2&#44; lo que reduce su expectativa de vida en una media de 8 a&#241;os &#40;NEJM&#46; 2011&#59;364&#59;829-11&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra consecuencia de este estudio es que ante un paciente con SAOS o s&#237;ndrome metab&#243;lico deberemos preguntarnos si padece la otra condici&#243;n &#40;s&#237;ndrome metab&#243;lico o SAOS&#44; respectivamente&#41;&#46; Si es as&#237;&#44; tendremos un argumento adicional para la indicaci&#243;n de CPAP&#46; Ser&#237;a deseable que el beneficio metab&#243;lico asociado al uso de CPAP y observado en los enfermos de raza india&#44; tambi&#233;n se demostrara en los pacientes de raza blanca&#46;</p></span></span>"
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Presión positiva continua en la vía aérea en el síndrome metabólico asociado a la apnea obstructiva del sueño
N.M. González Senac
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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