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generalmente tres meses desde el inicio de la infecci&#243;n aguda&#44; con una duraci&#243;n de al menos dos meses&#44; que no pueden explicarse con un diagn&#243;stico alternativo y que generalmente afectan al desarrollo de la vida diaria previa&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto hemos le&#237;do con inter&#233;s el documento <span class="elsevierStyleItalic">Protocolo para la continuidad asistencial del paciente con diagn&#243;stico de COVID-19</span> &#40;SEMI-SEMERGEN&#41; de nuestra sociedad&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#44; y la Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es importante destacar la intenci&#243;n coordinadora del documento entre los distintos niveles asistenciales&#44; sin que se haya abordado anteriormente de forma tan clara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y esencial&#44; ya que el SPC lo desarrollan tanto pacientes que requieren hospitalizaci&#243;n como aquellos que no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en la COVID-19 aguda&#44; la heterogeneidad interindividual es la regla en el SPC&#58; se han descrito m&#225;s de 200 manifestaciones con una media de 36 por paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hay manifestaciones persistentes de la fase aguda o de nueva aparici&#243;n que constituyen una amalgama dif&#237;cil de categorizar a la que se pueden a&#241;adir secuelas de la fase aguda y las derivadas de la propia hospitalizaci&#243;n&#44; como son las nutricionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y psicol&#243;gicas&#46; Tambi&#233;n un conjunto mal caracterizado por su inespecificidad de fatigabilidad&#44; bradipsiquia&#44; dolores y un largo etc&#233;tera que remedan un s&#237;ndrome de fibromialgia&#47;fatiga cr&#243;nica en cuya base parece haber una respuesta inflamatoria mantenida&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todo ello se suele sumar la incertidumbre que crea la discrepancia entre la afectaci&#243;n del paciente y los resultados habitualmente normales de las exploraciones complementarias&#46; De la relevancia de los factores psicol&#243;gicos un estudio mostr&#243; en poblaci&#243;n general francesa que un elevado porcentaje de pacientes atribuye a una COVID-19 previa la sintomatolog&#237;a por la que consultan a&#250;n en ausencia de evidencias microbiol&#243;gicas de haber tenido la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un documento como el de SEMI&#47;SEMERGEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> es una herramienta muy necesaria ya que tanto el paciente como el sanitario se enfrentan a una gran incertidumbre&#46; Sin embargo&#44; nos gustar&#237;a hacer algunas apreciaciones como base de una propuesta que entendemos diferente a las disponibles en la literatura&#44; incluido el mencionado protocolo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Estas publicaciones suelen proponer el abordaje de cada una de las manifestaciones por las que consulta el paciente estableciendo circuitos espec&#237;ficos para la valoraci&#243;n de cada una de ellas&#46; Se hace evidente la complejidad de este abordaje&#44; que conduce a un sinf&#237;n de citas y estudios as&#237; como abordajes farmacol&#243;gicos que rara vez redundan en un beneficio al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del enfoque &#171;manifestaci&#243;n por manifestaci&#243;n&#187;&#44; en nuestro Departamento de Salud hemos desarrollado un protocolo entre Atenci&#243;n Primara &#40;AP&#41; y Especializada&#46; Buscamos simplificar el abordaje a trav&#233;s de la evaluaci&#243;n del impacto sobre la funcionalidad previa a la infecci&#243;n aguda&#44; en lugar de valorar las manifestaciones de forma individualizada&#44; entendiendo que aquellas manifestaciones que no han impactado sobre la funcionalidad&#47;calidad de vida no son relevantes y&#44; por ello&#44; no se benefician de un abordaje proactivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde con este planteamiento&#44; en una serie de 150 pacientes valorados entre 4 y 12 semanas tras la COVID-19 aguda se hallaron secuelas cardiol&#243;gicas en un cuarto de los casos&#44; hallazgos que se correlacionaron con una peor calidad de vida y funcionalidad&#44; medidas mediante las escalas EQ-5D-5L QoL y PCFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En busca de la simplicidad basamos la valoraci&#243;n en escalas validadas autoadministrables en las visitas presenciales o telef&#243;nicas&#46; Probablemente el uso de escalas validadas es un valor a&#241;adido al <span class="elsevierStyleItalic">check list</span> de la visita telef&#243;nica del documento SEMI&#47;SEMERGEN&#44; m&#225;s complejo&#44; no validado y basado en la experiencia cl&#237;nica de un solo centro&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas escalas permiten ir avanzando de forma objetiva en los tres pasos en los que se estructura el protocolo y que buscan de forma consecutiva ir respondiendo a tres preguntas que gu&#237;an al cl&#237;nico en la valoraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tres preguntas que tienen como objetivo primero determinar si hay afectaci&#243;n funcional global relevante&#44; luego si existe la afectaci&#243;n pulmonar&#44; y&#44; finalmente&#44; buscar la existencia de otras patolog&#237;as distintas a la estrictamente pulmonar&#46; Como solo contamos con los s&#237;ntomas&#44; una segunda aportaci&#243;n del protocolo ser&#237;a la acci&#243;n terap&#233;utica basada en medidas fisioterap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y de acompa&#241;amiento activo por el cl&#237;nico puesto que es esencial crear una certeza razonable a los pacientes con esta entidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; teniendo en cuenta la carga asistencial que puede suponer el seguimiento de todos los infectados&#44; es muy importante acotar los sujetos que se benefician de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; As&#237;&#44; en concordancia con la propuesta SEMI&#47;SEMERGEN&#44; se potencia la asistencia seg&#250;n los factores de riesgo de desarrollo del SPC con mayor evidencia como son&#58; la gravedad de la infecci&#243;n inicial&#44; la edad y la comorbilidad&#44; aspectos estos dos &#250;ltimos que en el modelo que presentamos se resume en la clasificaci&#243;n del paciente como cr&#243;nico complejo&#46; Sin embargo&#44; en nuestra opini&#243;n estos criterios son muy generales e inespec&#237;ficos&#44; y&#44; si bien parece l&#243;gica su aplicaci&#243;n en pacientes que han requerido hospitalizaci&#243;n&#44; probablemente no sean pr&#225;cticos para la discriminaci&#243;n de pacientes atendidos en AP&#46; Por ello&#44; incluimos como tercer criterio de gravedad que en la primera semana de la infecci&#243;n aguda hubiera 6 s&#237;ntomas de entre&#58; cefalea&#44; fiebre&#44; astenia&#44; tos&#44; disnea&#44; diarrea&#44; rinorrea&#44; ageusia y&#47;o anosmia&#44; mialgias y dolor tor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En funci&#243;n de esta clasificaci&#243;n de riesgo se establece si el seguimiento debe ser desde AP o Especializada&#44; y si presencial o telem&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ojal&#225; contribuyan nuestros comentarios a la consecuci&#243;n de una gu&#237;a unificada que uniformice y asegure el continuo asistencial en la atenci&#243;n al paciente con SPC huyendo de la complejidad de otros modelos que en ocasiones acaban empeorando la situaci&#243;n de los afectados en el an&#225;lisis exhaustivo de los s&#237;ntomas en lugar de la repercusi&#243;n funcional final en la persona&#46;</p></span>"
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enero 2022 Otra forma de abordar el síndrome pos-COVID. De la funcionalidad al síntoma
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Vol. 223. Núm. 1.
Páginas 62-64 (enero 2022)
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Páginas 62-64 (enero 2022)
Correspondencia
DOI: 10.1016/j.rce.2022.03.006
Otra forma de abordar el síndrome pos-COVID. De la funcionalidad al síntoma
Another way to approach post-COVID syndrome. From functionality to the symptoms
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V. Giner-Galvaña,b,c,
Autor para correspondencia
giner_vicgal@gva.es

Autor para correspondencia.
, M.L. Asensio-Tomása,c, D. Díez-Herreroc,d, P. Wikman-Jorgensena,c
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España
b Departamento de Medicina Clínica, Facultad de Medicina, Universidad Miguel Hernández, Elche, Alicante, España
c Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica (FISABIO), Valencia, España
d Centro de Salud Cabo de las Huertas, Departamento de Salud de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España
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