Osteomielitis esternoclavicular por Klebsiella peumoniae en un paciente cirrótico

Esteve Atiénzar, P.; Roig Rico, P.; Bañón Escandell, S.; Martín González, C.; Merino Sánchez, J.

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En la analítica de sangre destacaban 6.800 leucocitos con 94% de neutrófilos, hemoglobina de 7,2g/dl, 50.000 plaquetas/mm3, creatinina 1,4mg/dl, aspárticoaminotransferasa 188 U/l, alaninoaminotransferasa 193 U/L, y gammaglutamiltranspeptidasa 192UI/L. En los hemocultivos se aisló la presencia de K. pneumoniae. Se realizó una ecografía cervical, que mostró un absceso en esternocleidomastoideo. Se completó la exploración con una tomografía axial computarizada que evidenció imágenes sugestivas de la presencia de osteomielitis a nivel de la articulación esternoclavicular izquierda con formación de absceso de 14×4,5cm a nivel de músculo esternocleidomastoideo. Se inició tratamiento antibiótico empírico con cefepime a dosis de 1g intravenoso cada 8 horas. Se contactó con el Servicio de Otorrinolaringología y se realizó drenaje percutáneo del absceso. El cultivo de dicho drenaje resultó positivo para K. pneumoniae (resistente a ampicilina, sensible a amoxicilina-clavulánico, cefazolina, cefotaxima, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacino y cotrimoxazol). Tras conocer el resultado de las sensibilidades del cultivo de la muestra del absceso se cambió a ciprofloxacino 500mg cada 12 horas durante los primeros días vía intravenosa y posteriormente oral, manteniéndose durante 6 semanas de tratamiento, con evolución favorable. Tras el drenaje del absceso, el paciente permaneció afebril, procediéndose al alta a los 8 días. Se realizó control en consultas externas al mes de finalizar el tratamiento.La artritis séptica y la osteomielitis por K. pneumoniae son muy raras en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>. Sin embargo, se han descrito más casos en niños, usualmente de adquisición nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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