Artritis séptica en paciente con mieloma múltiple

Rico-Nieto, A.; Montreuil-Iturri, C.; García-Perea, A.

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La analítica mostró leucocitosis de 14,9×10e3/μl con desviación izquierda y PCR 183,50mg/l. En la tinción de Gram se observaron leucocitos y cocos grampositivos, iniciándose tratamiento intravenoso empírico con cloxacilina y tobramicina. También se extrajeron hemocultivos y se solicitó resonancia magnética de miembro superior derecho, que mostró una colección hipercaptante de unos 12cm entre músculos pectoral mayor y menor compatible con absceso. Ante estos hallazgos se procedió al lavado y desbridamiento de la articulación mediante artrotomía. En los cultivos del líquido articular y muestras intraoperatorias creció Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) resistente a penicilina y sensible a cefotaxima (CMI=1), glucopéptidos, levofloxacino y rifampicina. En función de estos resultados, de la inmunodepresión de la paciente y del importante componente inflamatorio de piel y partes blandas, se pautó tratamiento antimicrobiano con ceftriaxona 2g iv/24h y vancomicina 1g iv/12h durante 4 semanas. La evolución fue lenta, pero favorable, con persistencia de signos inflamatorios hasta el alta hospitalaria, motivo por el que se decidió prolongar tratamiento antibiótico oral con levofloxacino 750mg vo/24h y rifampicina 600mg vo/24h durante dos semanas más. Además se recomendó la vacunación frente a neumococo, puesto que la última dosis de recuerdo se había realizado hacía más de 5 años.La artritis séptica por neumococo es una entidad poco frecuente. Según las series se encuentra entre el 5,5 y el 9,7% de las artritis sépticas de los niños menores de dos años y es inferior al 1% de las de los adultos mayores de 50 años. A pesar de su rareza es el quinto germen en frecuencia tras S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes y S. agalactiae<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. Esta entidad suele aparecer con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades crónicas subyacentes como artritis reumatoide, alcoholismo, osteoartritis, prótesis articulares, enfermedad coronaria, uso crónico de corticoides, VIH, enfermedad pulmonar obtructiva crónica, neoplasias, vasculitis y enfermedades sistémicas autoinmunes, esplenectomía y mieloma múltiple y en más del 50% de los casos hay un foco de infección respiratoria o meníngea previo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>.La enfermedad suele ser monoarticular con predominio de rodilla y codo, siendo la afectación esternoclavicular frecuente en adictos a drogas por vía parenteral y en pacientes con mieloma múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Aunque se ha descrito la asociación entre artritis séptica neumocócica y mieloma múltiple, es poco frecuente. Hemos revisado la casuística de nuestro centro durante los últimos 10 años con 7 casos de artritis neumocócica, y tan solo en este caso hemos encontrado la asociación entre artritis neumocócia y mieloma múltiple. Los pacientes con mieloma múltiple tienen un elevado riesgo de infección debido a la alteración de la inmunidad. Las infecciones predominantes son las causadas por microorganismos encapsulados, como S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis, por lo que se aconseja la vacunación frente estos microorganismos en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. El tratamiento antimicrobiano empírico recomendado para las artritis sépticas es cloxacilina 2g/4h o cefazolina 2g/8h asociado o no a gentamicina 3-5mg/kg/día im o iv durante los primeros tres a 5 días. 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En las artritis sépticas la combinación de diagnóstico precoz, tratamiento antibiótico adecuado y el abordaje quirúrgico facilita la curación de la infección y el riesgo de recidiva.La artritis neumocócica en adultos es una entidad poco frecuente que debe sospecharse en pacientes con enfermedad de base o con factores de riesgo, y debe diagnosticarse clínica y microbiológicamente, dadas las implicaciones que ello tiene en el tratamiento antibiótico y en el pronóstico de la infección." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Brusch JL. Septic artritis [consultado 20 Noviem 2011]. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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