Neumonía por Rhodococcus equi en un paciente con infección por el VIH. A propósito de un caso

Marco Lattur, M.D.; García Gasalla, M.; Arribas Escobar, V.; Soleto Roncero, M.J.; Bassa Malondra, A.

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En la analítica presentaba 6.700 leucocitos/mm3, hemoglobina de 9,5 mg/dl, 474.000/mm3 plaquetas, y una bioquímica normal. Durante el ingreso se le diagnosticó una infección por el VIH (CD4 = 64 células/mm3 y AM-VIH = 760.000 copias/ml). En los cultivos de esputo se aisló H. influenzae, y el cepillado bronquial y la broncoscopia mostraron inflamación granulomatosa con necrosis caseificante. En los cultivos de muestras del árbol respiratorio se aisló H. influenzae y Rhodococcus equi. se trató con amoxicilina-clavulánico y tras el aislamiento de Rhodococcus equi se añadió rifampicina y claritromicina. se inició terapia antirretroviral con zidovudina, lamivudina y efavirenz, y profilaxis de neumonía por Pneumocystis jirovecii con cotrimoxazol. Tras 12 días de tratamiento el paciente experi-mentó una mejoría radiológica y fue dado de alta con antibioterapia oral y tratamiento antirretroviral. Un mes después, y a pesar de la buena evolución clínica y virológica, se observó un claro empeoramiento radiológico con múltiples lesiones cavitadas de 1 a 7 cm en el lóbulo superior derecho, lóbulo medio e inferior derecho y lóbu-lo superior izquierdo, con extensión periférica. La broncoscopia fue normal, y los estudios microbiológicos negativos. Con la sospecha de sRI decidimos continuar con la misma pauta antibiótica y tratamiento antirretroviral, y dos meses más tarde el paciente se encontraba asintomático, y con resolución completa de los infiltrados pulmonares. A los 6 meses la cuantificación de CD4 era de 155 células/mm3 y la carga viral del VIH indetectable. se interrumpió el tratamiento antibiótico y 24 meses después el paciente se mantiene asintomático, continuando con la misma pauta de tratamiento antirretroviral y con un recuento de CD4 de 330 cel/mm3 y carga viral indetectable.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Rhodococcus equi es un bacilo grampositivo, aerobio estricto, que se transmite mediante la inhalación de partículas del suelo de granjas (especialmente si existen heces de caballos), inoculación en una herida o en una membrana mucosa o mediante ingestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">1</a>. 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Más de un tercio de los pacientes murieron por causas relacionadas con la infección, y en un 9% hubo evidencia de progresión a pesar del tratamiento prescrito; la mayoría se diagnosticaron en la época anterior a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), un 35,8% recibieron TARGA y no hubo muertes relacionadas con la infección por Rhodococcus equi en este último grupo.El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) en pacientes con VIH tratados con TARGA es el resultado de una respuesta inflamatoria inmunopatológica exuberante frente a patógenos oportunistas previos u otros antígenos, con una gran variedad de manifestaciones. suele ocurrir poco tiempo después de haber iniciado la TARGA, coincidiendo con una buena respuesta inmune y virológica. se han descrito casos de linfadenitis por Mycobacterium avium complex, meningitis o linfadenitis por Criptococcus neoformans, uveítis por citomegalovirus y sobre todo casos de empeoramientos paradójicos en pacientes infectados por Mycobacterium tuberculosis, durante los dos primeros meses de tratamiento con la TARGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">6–8</a>. Recientemente, se han propuesto criterios diagnósticos para el SIRI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>. Hasta el momento, no es conocido que haya sido descrito el siRi en pacientes con VIH con infección por Rhodococcus equi, aun cuando esta posibilidad ha sido sugerida en un caso clínico en el que se observó un empeoramiento de la afectación radiológica pulmonar, tras un mes de tratamiento combinado con TARGA y vancomicina/rifampicina, y en el que la adición de levofloxacino fue seguida de una rápida respuesta clínica y radiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">9</a>.EI caso presentado nos muestra que la infección por Rhodococcus equi incidente en pacientes seriamente inmunodeprimidos, con infección por VIH, puede cursar favorablemente cuando se trata ambulatoriamente, con tratamiento antibiótico oral e instauración precoz de TARGA. Al igual que sucede con otras infecciones oportunistas, el siRi es una posible complicación, que no impide una buena evolución final. No se puede precisar la duración óptima del tratamiento antibiótico frente al Rhodococcus equi, aunque parece razonable suspenderlo tras seis meses, si la respuesta virológica e inmunológica al TARGA ha sido adecuada." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1030 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 110974 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía de tórax en el momento del diagnóstico. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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