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En todos los casos se lleg&#243; al diagn&#243;stico mediante la detecci&#243;n del ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> en orina por inmunocromatograf&#237;a de membrana &#40;m&#233;todo Binax NOW&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 15 casos detectados&#44; 10 eran varones y 5 mujeres&#44; con una media de edad de 74&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;6 a&#241;os&#46; El 66&#44;7&#37; eran fumadores y el 20&#37; consum&#237;an alcohol&#46; La temperatura media fue 38&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; siendo superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en el 66&#44;7&#37;&#46; La frecuencia card&#237;aca fue inferior a 100 latidos por minuto en el 53&#44;3&#37;&#44; aunque solamente 5 pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41; cumpl&#237;an criterios estrictos de bradicardia relativa seg&#250;n lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Apareci&#243; diarrea en el 20&#37;&#44; n&#225;useas o v&#243;mitos en el 26&#44;7&#37;&#44; dolor abdominal en el 13&#44;3&#37;&#44; alteraci&#243;n del nivel de conciencia en el 20&#37; y en ning&#250;n caso cefalea&#46; Globalmente&#44; en 8 de los 15 pacientes &#40;53&#44;3&#37;&#41; hubo ausencia de s&#237;ntomas extrapulmonares&#46; El 93&#44;3&#37; de los casos presentaban hiponatremia&#44; si bien s&#243;lo el 26&#44;7&#37; mostraba cifras inferiores a 130 mEq&#47;L&#46; Los hallazgos en las radiograf&#237;as simples de t&#243;rax al ingreso quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Cinco pacientes requirieron ingreso en una Unidad de Cuidados Cr&#237;ticos y tres recibieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; Los pacientes estuvieron ingresados una media de 9&#44;7 d&#237;as &#40;extremos&#58; 2-26 d&#237;as&#41;&#46; El tiempo medio desde el ingreso hasta el diagn&#243;stico microbiol&#243;gico fue de 1&#44;87 d&#237;as&#46; El tratamiento antibi&#243;tico inicial fue cefalosporina de tercera generaci&#243;n &#43; levofloxacino en 10 casos&#44; levofloxacino en cuatro y amoxicilina&#47;&#225;cido clavul&#225;nico en uno&#46; Fallecieron un total de cuatro pacientes &#40;26&#44;7&#37;&#41;&#46; La edad media de los pacientes fallecidos fue de 83&#44;5 a&#241;os frente a los 70&#44;7 a&#241;os de los supervivientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> se desarrolla tanto de forma espor&#225;dica como en brotes&#44; constituyendo &#233;stos un problema de salud p&#250;blica&#46; Seg&#250;n el estudio publicado en 2006 por Ord&#243;&#241;ez-Iriarte et al&#44; en el 18&#44;5&#37; de las torres de refrigeraci&#243;n analizadas en la Comunidad de Madrid se detect&#243; la presencia del microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De acuerdo con los registros europeos&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os la incidencia de casos ha ido aumentando de forma progresiva&#44; estableci&#233;ndose en el a&#241;o 2008 una tasa de 11&#44;8 por cada mill&#243;n de habitantes globalmente &#40;frente a 4&#44;1 en el a&#241;o 1993&#41; y de 28&#44;3 por mill&#243;n de habitantes en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En m&#225;s del 80&#37; de los pacientes se llega al diagn&#243;stico mediante la detecci&#243;n del ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> en orina&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con las series y revisiones publicadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#8211;7</span></a>&#44; nuestro grupo de pacientes presenta ciertos rasgos distintivos&#46; La aparici&#243;n de sintomatolog&#237;a extrapulmonar fue menos frecuente de lo habitual&#44; predominando los s&#237;ntomas propios de una infecci&#243;n respiratoria&#46; Por otro lado&#44; se objetiv&#243; una menor proporci&#243;n de pacientes con bradicardia relativa&#46; Aunque la hiponatremia es un hallazgo inespec&#237;fico que puede estar asociado a neumon&#237;as de cualquier causa&#44; se considera que en la infecci&#243;n por Legionella suele presentarse con cifras m&#225;s extremas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el presente estudio s&#243;lo en una cuarta parte de los casos las cifras de sodio plasm&#225;tico fueron inferiores a 130 mEq&#47;L&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las manifestaciones radiol&#243;gicas&#44; se observan tambi&#233;n ciertas diferencias frente a otros estudios&#46; Se observ&#243; una preponderancia de las lesiones consolidantes frente a los infiltrados parcheados o intersticiales&#44; hallazgo similar a lo descrito en la serie de Mu&#241;oz et al durante un brote acaecido en Vigo en el a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero contrario a lo encontrado en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Otros rasgos diferenciales en nuestros pacientes fueron la mayor proporci&#243;n de casos con afectaci&#243;n bilateral y la ausencia de predilecci&#243;n por los l&#243;bulos inferiores&#44; as&#237; como un menor porcentaje de derrames pleurales&#44; o al menos aquellos detectables mediante la radiograf&#237;a simple&#46; La no detecci&#243;n de lesiones cavitadas s&#237; est&#225; en consonancia con lo anteriormente descrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados de la presente serie&#44; el establecimiento de una sospecha diagn&#243;stica de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> ateni&#233;ndonos a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas cl&#225;sicamente descritas en la literatura resultar&#237;a m&#225;s complicado&#46; Esto podr&#237;a implicar una evoluci&#243;n desfavorable en caso de no emplear de forma emp&#237;rica antibi&#243;ticos con actividad frente al microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; dado que uno de los principales factores pron&#243;sticos es la instauraci&#243;n temprana de una antibioterapia eficaz&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unilobar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unilateral multilobar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L&#243;bulos afectados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 211. Núm. 10.
Páginas 547-548 (noviembre 2011)
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Correspondencia
Neumonía atípica con «rasgos atípicos». Análisis de un brote de Legionella
Atypical pneumonia with “atypical traits”. Analysis of a Legionella outbreak
Visitas
206
J. Polo-Sabaua,
Autor para correspondencia
polosabau@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, M. de Górgolas-Hernández Moraa, B. Pérez-Villacastínb, R. Fernández-Roblasc
a Servicio de Medicina Interna, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
b Servicio de Radiología, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
c Servicio de Microbiología, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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Tabla 1. Patrones radiológicos al ingreso en 15 pacientes con infección por Legionella

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