Correspondencia
Neumonía atípica con «rasgos atípicos». Análisis de un brote de Legionella
Atypical pneumonia with “atypical traits”. Analysis of a Legionella outbreak
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En todos los casos se llegó al diagnóstico mediante la detección del antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> en orina por inmunocromatografía de membrana (método Binax NOW).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 15 casos detectados, 10 eran varones y 5 mujeres, con una media de edad de 74,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,6 años. El 66,7% eran fumadores y el 20% consumían alcohol. La temperatura media fue 38,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, siendo superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en el 66,7%. La frecuencia cardíaca fue inferior a 100 latidos por minuto en el 53,3%, aunque solamente 5 pacientes (33,3%) cumplían criterios estrictos de bradicardia relativa según lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Apareció diarrea en el 20%, náuseas o vómitos en el 26,7%, dolor abdominal en el 13,3%, alteración del nivel de conciencia en el 20% y en ningún caso cefalea. Globalmente, en 8 de los 15 pacientes (53,3%) hubo ausencia de síntomas extrapulmonares. El 93,3% de los casos presentaban hiponatremia, si bien sólo el 26,7% mostraba cifras inferiores a 130 mEq/L. Los hallazgos en las radiografías simples de tórax al ingreso quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Cinco pacientes requirieron ingreso en una Unidad de Cuidados Críticos y tres recibieron ventilación mecánica invasiva. Los pacientes estuvieron ingresados una media de 9,7 días (extremos: 2-26 días). El tiempo medio desde el ingreso hasta el diagnóstico microbiológico fue de 1,87 días. El tratamiento antibiótico inicial fue cefalosporina de tercera generación + levofloxacino en 10 casos, levofloxacino en cuatro y amoxicilina/ácido clavulánico en uno. Fallecieron un total de cuatro pacientes (26,7%). La edad media de los pacientes fallecidos fue de 83,5 años frente a los 70,7 años de los supervivientes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,14).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> se desarrolla tanto de forma esporádica como en brotes, constituyendo éstos un problema de salud pública. Según el estudio publicado en 2006 por Ordóñez-Iriarte et al, en el 18,5% de las torres de refrigeración analizadas en la Comunidad de Madrid se detectó la presencia del microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De acuerdo con los registros europeos, en los últimos años la incidencia de casos ha ido aumentando de forma progresiva, estableciéndose en el año 2008 una tasa de 11,8 por cada millón de habitantes globalmente (frente a 4,1 en el año 1993) y de 28,3 por millón de habitantes en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En más del 80% de los pacientes se llega al diagnóstico mediante la detección del antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> en orina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con las series y revisiones publicadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4–7</span></a>, nuestro grupo de pacientes presenta ciertos rasgos distintivos. La aparición de sintomatología extrapulmonar fue menos frecuente de lo habitual, predominando los síntomas propios de una infección respiratoria. Por otro lado, se objetivó una menor proporción de pacientes con bradicardia relativa. Aunque la hiponatremia es un hallazgo inespecífico que puede estar asociado a neumonías de cualquier causa, se considera que en la infección por Legionella suele presentarse con cifras más extremas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, en el presente estudio sólo en una cuarta parte de los casos las cifras de sodio plasmático fueron inferiores a 130 mEq/L.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las manifestaciones radiológicas, se observan también ciertas diferencias frente a otros estudios. Se observó una preponderancia de las lesiones consolidantes frente a los infiltrados parcheados o intersticiales, hallazgo similar a lo descrito en la serie de Muñoz et al durante un brote acaecido en Vigo en el año 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero contrario a lo encontrado en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. Otros rasgos diferenciales en nuestros pacientes fueron la mayor proporción de casos con afectación bilateral y la ausencia de predilección por los lóbulos inferiores, así como un menor porcentaje de derrames pleurales, o al menos aquellos detectables mediante la radiografía simple. La no detección de lesiones cavitadas sí está en consonancia con lo anteriormente descrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados de la presente serie, el establecimiento de una sospecha diagnóstica de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> ateniéndonos a las características clínicas y radiológicas clásicamente descritas en la literatura resultaría más complicado. Esto podría implicar una evolución desfavorable en caso de no emplear de forma empírica antibióticos con actividad frente al microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, dado que uno de los principales factores pronósticos es la instauración temprana de una antibioterapia eficaz.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de infiltrado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parcheado/intersticial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consolidación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unilobar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unilateral multilobar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lóbulos afectados</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medio derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span 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