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causada por SGB respecto al total de endocarditis sigue siendo baja &#40;2-18&#37; seg&#250;n las series&#41;&#46; Generalmente afecta a pacientes con patolog&#237;a de base&#44; siendo la m&#225;s frecuente la diabetes mellitus&#44; presente en el 20-25&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El incremento en la frecuencia de la endocarditis por SGB podr&#237;a ser reflejo del incremento en la expectativa de vida y de las consiguientes comorbilidades&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones m&#225;s habituales de la endocarditis por SGB son la insuficiencia card&#237;aca por fallo valvular y los embolismos s&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las series de casos publicadas reflejan que con frecuencia requieren tratamiento quir&#250;rgico de forma precoz y que la mortalidad es alta &#40;40-60&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; En estas publicaciones no realizan estudio cl&#237;nico comparativo con la endocarditis producida por otros microorganismos&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n es comparar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y evolutivas de los casos de pacientes diagnosticados de endocarditis aguda por SGB&#44; en los &#250;ltimos doce a&#241;os en nuestro Hospital&#44; con los producidos por otros microorganismos&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Material y m&#233;todos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una serie de casos retrospectiva&#44; en la que se incluye a todos los casos de EI sobre v&#225;lvula nativa &#40;EIVN&#41; ingresados y tratados en los servicios de cardiolog&#237;a y medicina interna de nuestro Hospital entre enero de 1996 y diciembre de 2007&#46; Se compara a los pacientes con EIVN causada por SGB con los restantes casos causados por otros microorganismos&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de EIVN se estableci&#243; en todos los casos seg&#250;n los criterios de Duke &#40;hemocultivo positivo en dos determinaciones y hallazgo ecocardiogr&#225;fico de masa oscilante compatible con vegetaci&#243;n infecciosa&#41;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo utilizado para la recogida de datos ha sido la revisi&#243;n del historial cl&#237;nico en el servicio de documentaci&#243;n de nuestro Hospital&#46; En todos ellos hemos recogido como variables dependientes la edad&#44; el sexo&#44; la v&#225;lvula card&#237;aca afectada&#44; el tama&#241;o de la vegetaci&#243;n&#44; la presencia de complicaciones de la EIVN tales como insuficiencia valvular&#44; embolismos s&#233;pticos a distancia y&#47;o abscesos card&#237;acos&#44; la necesidad de cirug&#237;a&#44; el tiempo de hospitalizaci&#243;n y la mortalidad&#46; El estudio estad&#237;stico se ha realizado mediante la prueba exacta de Fisher para las variables cualitativas y la prueba &#8220;U&#8221; de Mann-Whitney para las variables cuantitativas&#44; con el programa estad&#237;stico SPSS 15&#46;0&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Resultados</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 1996 y diciembre de 2007 se diagnosticaron cinco casos de EIVN por SGB y 43 con EIVN causada por otros microorganismos&#46; La edad media del grupo de endocarditis por SGB fue de 51&#44;8 &#177; 17&#44;99 a&#241;os y el 60&#37; fueron hombres&#59; la edad media del grupo no SGB fue de 50&#44;36 &#177; 16&#44;90 a&#241;os y el 71&#44;4&#37; fueron hombres&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del grupo de endocarditis por microorganismos diferentes de SGB el germen m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#44;</span> seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans&#44; Enterococcus</span> y otros&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n estad&#237;stica de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas entre los casos por SGB y los casos por microorganismos diferentes se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de las vegetaciones en la endocarditis SGB fue superior a las endocarditis no SGB&#44; con una media de 3&#44;87cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un m&#225;ximo de 6&#44;90 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;producto de los dos di&#225;metros mayores de la verruga medido por ecocardiograf&#237;a&#41;&#46; La masa de 6&#44;90 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> correspondi&#243; a una endocarditis producida por SGB en la v&#225;lvula tric&#250;spide en un var&#243;n de 74 a&#241;os&#44; y se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 1</a>&#46; La media del tama&#241;o de la vegetaci&#243;n en el grupo de endocarditis por otros microorganismos fue de 1&#44;16 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de complicaciones fue superior en el grupo de endocarditis SGB&#44; siendo la m&#225;s frecuente la incompetencia valvular&#44; que estaba presente en todos los casos&#59; este resultado&#44; sin embargo&#44; no alcanz&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica debido al peque&#241;o tama&#241;o muestral &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; El segundo lugar de complicaciones fueron los embolismos s&#233;pticos a distancia&#44; generalmente &#243;seos y cerebrales&#46; En el &#250;nico caso con afectaci&#243;n de la v&#225;lvula tric&#250;spide los embolismos fueron pulmonares y&#44; parad&#243;jicamente&#44; a trav&#233;s del foramen oval permeable a la &#243;rbita ocular izquierda&#46; Los embolismos s&#233;pticos se presentaron con frecuencia similar en ambos grupos &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la necesidad de cirug&#237;a en el tratamiento destaca que el 100&#37; de los enfermos de endocarditis por SGB precis&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica con recambio valvular&#44; frente al 16&#44;7 &#37; de las endocarditis no SGB &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En tres pacientes de endocarditis por SGB se observ&#243; una mala evoluci&#243;n cl&#237;nica tras seis semanas de tratamiento m&#233;dico antibi&#243;tico apropiado&#44; por lo que se indic&#243; cirug&#237;a&#46; Los otros dos se intervinieron por inestabilidad hemodin&#225;mica&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del tiempo de hospitalizaci&#243;n fue de 55&#44;8 d&#237;as en el grupo SGB&#44; mientras que en el grupo no SGB fue de 35 d&#237;as &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; En la valoraci&#243;n de este dato debe tenerse en cuenta que dos de los casos de EIVN por SGB fallecieron muy precozmente&#44; acortando el tiempo medio de hospitalizaci&#243;n del grupo de EIVN por SGB&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad del grupo causado por SGB fue del 40&#37;&#44; frente al 14&#44;3&#37; del grupo de endocarditis no SGB &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; Una vez m&#225;s se observa una apreciable diferencia que&#44; sin embargo&#44; no alcanza la significaci&#243;n estad&#237;stica por el peque&#241;o tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los pacientes usuarios de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41; el microorganismo m&#225;s frecuentemente aislado fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#44;</span> siendo la frecuencia de complicaciones&#44; tiempo hospitalario y mortalidad mayores que las producidas por otros microorganismos &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Discusi&#243;n</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio describe las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes con endocarditis por SGB atendidos en nuestro Hospital durante un per&#237;odo de doce a&#241;os&#46; La endocarditis por SGB es una enfermedad infrecuente en nuestro Hospital&#44; y se registr&#243; &#250;nicamente en cinco ocasiones&#46; Las enfermedades predisponentes fueron frecuentes en los pacientes afectos por esta patolog&#237;a&#44; como diabetes mellitus&#44; alcoholismo y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la endocarditis por SGB fue evidente con complicaciones superiores en frecuencia y gravedad al resto de las endocarditis consideradas de forma global&#44; siendo la m&#225;s frecuente la incompetencia valvular&#46; Esta complicaci&#243;n contribuy&#243; decisivamente a la indicaci&#243;n de cirug&#237;a con reemplazo valvular&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura m&#233;dica revisada se sugiere la incidencia de una gran tasa de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; as&#237; como la de una elevada tasa de resistencia a antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; si bien existen casos aislados de evoluci&#243;n favorable con tratamiento antibi&#243;tico exclusivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las series revisadas encuentran que el tratamiento quir&#250;rgico result&#243; necesario en un alto porcentaje de casos afectos de EIVN por SGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; ning&#250;n trabajo ha realizado estudios comparativos con las EINV causadas por otros g&#233;rmenes&#46; En nuestro trabajo se efect&#250;a este estudio comparativo y&#44; a pesar del peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; parece confirmarse que la necesidad de cirug&#237;a es pr&#225;cticamente constante y superior a la que precisan el resto de las causas de endocarditis consideradas de forma global&#44; como probable consecuencia del mayor tama&#241;o de las vegetaciones y de la mayor frecuencia de insuficiencia valvular propia de las EINV por SGB&#46; Por otra parte&#44; la mortalidad parece ser superior a la de las restantes EINV&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el subgrupo de UDVP&#44; las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas en ninguna de las variables estudiadas respecto de la EI por SGB&#46; Este hecho no resulta llamativo teniendo en cuenta la ya habitual mayor virulencia de las endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> en UDVP respecto a las endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la endocarditis aguda por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> es una enfermedad grave con alta tasa de complicaciones&#44; gran tama&#241;o de las vegetaciones y mala evoluci&#243;n&#44; a pesar de una antibioterapia correcta&#44; por lo que hay que indicar precozmente la cirug&#237;a con recambio valvular en su tratamiento&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Complicaciones &#40;ICC o embolismo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de hospitalizaci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original breve
Morbimortalidad de la endocarditis aguda por Streptococcus agalactiae
Morbimortality of acute endocarditis caused by Streptococcus agalactiae
J. Jiménez-Jaimez
Autor para correspondencia
jimenez.jaimez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.A. Ramírez-Hernández, J.R. Castro-Arias, C. Hidalgo-Tenorio, J. Jiménez-Alonso
Servicios de Cardiología y Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. España

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