Modelo de hospital a domicilio como una alternativa eficaz en el manejo de la insuficiencia cardiaca crónica descompensada

Mirón Rubio, M.

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En este estudio se propuso comparar la eficacia y los costes sanitarios directos del tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca (IC) descompensada cuando se utiliza la atención en HaD frente a la hospitalización en una Unidad de Cardiología (HC).Métodos y resultados: Ochenta pacientes con más de 65 años atendidos en el área de Urgencias con IC descompensada fueron asignados aleatoriamente a HC o a HaD. Todos los pacientes fueron seguidos durante un año. Setenta y un pacientes terminaron el estudio, de estos 34 fueron ingresados en cardiología y 37 recibieron cuidados en HaD. No se encontraron diferencias significativas en las características basales, incluyendo comorbilidad, situación funcional, y calidad de vida relacionada con la salud. La evolución clínica fue similar tras el episodio inicial y también al final de los 12 meses de seguimiento. La muerte o la readmisión debidas a IC o a otro acontecimiento cardiovascular ocurrió en 19 de los pacientes asignados a HC y en 20 de los aleatorizados a HaD (p=0,88). Los cambios en la situación funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud durante el período de seguimiento no fueron significativamente diferentes. El coste medio del ingreso inicial fue de 4.502±2.153€ en HC y de 2.541±1.334€ en HaD (p< 0,001). Tras los 12 meses de seguimiento, el gasto medio total fue de 4.619±7.679€ y 3.425±4.948€ (p=0,83) respectivamente.Conclusión: El modelo HaD permite una reducción importante en los costes durante el episodio índice inicial, en comparación con la atención hospitalaria, mientras que mantiene resultados similares en cuanto a la mortalidad y morbilidad cardiovasculares y la calidad de vida en el seguimiento a un año.ComentarioEste trabajo evalúa la eficacia y los costes del tratamiento en régimen de HaD sin ingreso hospitalario previo de la insuficiencia cardiaca descompensada grado II y III de la New York Heart Association, y resulta de especial valor por su diseño prospectivo y aleatorizado. La eficacia en la respuesta clínica en HaD fue similar a la HC. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por cualquier causa, ni en los reingresos debidos a IC, ni a otros eventos cardiovasculares entre ambos modelos asistenciales en el seguimiento a un año. Destaca la reducción en un 40% de los costes directos en HaD en comparación con los de la HC en el episodio índice a expensas principalmente del menor coste medio de la estancia (3.771±1.912€ en HC vs. 1.991±1.159€ en HaD, p<0,001) pero también debido en parte a la realización de un menor número de pruebas complementarias en HaD (electrocardiogramas, ecocardiogramas, radiologías de tórax, pruebas analíticas, p<0,001), a pesar de una mayor estancia media (7,9±3 días en HC vs. 10,9±5,9 días en HaD, p=0,01). Sin embargo los costes totales derivados del proceso asistencial global imputable a ambos modelos asistenciales no fueron distintos al final del año de seguimiento incluido en el estudio." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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