El artículo del mes
Modelo de hospital a domicilio como una alternativa eficaz en el manejo de la insuficiencia cardiaca crónica descompensada
M. Mirón Rubio♦
Unidad de Hospitalización a Domicilio, Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona, España
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En este estudio se propuso comparar la eficacia y los costes sanitarios directos del tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca (IC) descompensada cuando se utiliza la atención en HaD frente a la hospitalización en una Unidad de Cardiología (HC).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos y resultados:</span> Ochenta pacientes con más de 65 años atendidos en el área de Urgencias con IC descompensada fueron asignados aleatoriamente a HC o a HaD. Todos los pacientes fueron seguidos durante un año. Setenta y un pacientes terminaron el estudio, de estos 34 fueron ingresados en cardiología y 37 recibieron cuidados en HaD. No se encontraron diferencias significativas en las características basales, incluyendo comorbilidad, situación funcional, y calidad de vida relacionada con la salud. La evolución clínica fue similar tras el episodio inicial y también al final de los 12 meses de seguimiento. La muerte o la readmisión debidas a IC o a otro acontecimiento cardiovascular ocurrió en 19 de los pacientes asignados a HC y en 20 de los aleatorizados a HaD (p=0,88). Los cambios en la situación funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud durante el período de seguimiento no fueron significativamente diferentes. El coste medio del ingreso inicial fue de 4.502±2.153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ en HC y de 2.541±1.334<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ en HaD (p< 0,001). Tras los 12 meses de seguimiento, el gasto medio total fue de 4.619±7.679<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ y 3.425±4.948<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (p=0,83) respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión:</span> El modelo HaD permite una reducción importante en los costes durante el episodio índice inicial, en comparación con la atención hospitalaria, mientras que mantiene resultados similares en cuanto a la mortalidad y morbilidad cardiovasculares y la calidad de vida en el seguimiento a un año.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo evalúa la eficacia y los costes del tratamiento en régimen de HaD sin ingreso hospitalario previo de la insuficiencia cardiaca descompensada grado II y III de la New York Heart Association, y resulta de especial valor por su diseño prospectivo y aleatorizado. La eficacia en la respuesta clínica en HaD fue similar a la HC. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por cualquier causa, ni en los reingresos debidos a IC, ni a otros eventos cardiovasculares entre ambos modelos asistenciales en el seguimiento a un año. Destaca la reducción en un 40% de los costes directos en HaD en comparación con los de la HC en el episodio índice a expensas principalmente del menor coste medio de la estancia (3.771±1.912<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ en HC vs. 1.991±1.159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ en HaD, p<0,001) pero también debido en parte a la realización de un menor número de pruebas complementarias en HaD (electrocardiogramas, ecocardiogramas, radiologías de tórax, pruebas analíticas, p<0,001), a pesar de una mayor estancia media (7,9±3 días en HC vs. 10,9±5,9 días en HaD, p=0,01). Sin embargo los costes totales derivados del proceso asistencial global imputable a ambos modelos asistenciales no fueron distintos al final del año de seguimiento incluido en el estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-12-23" "fechaAceptado" => "2010-01-23" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "201302081021329591" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mendoza H, Martín MJ, García A, Arós F, Aizpuru F, Regalado de los Cobos J, et al. ‘Hospital at home’ care model as an effective alternative in the management of decompensated chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2009;11:1208–3.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021000000005/v1_201302081019/S0014256510001529/v1_201302081019/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "996" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "El artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021000000005/v1_201302081019/S0014256510001529/v1_201302081019/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256510001529?idApp=WRCEE" ]
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| 2024 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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