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Se excluyeron los pacientes tratados con insulina&#46; El modelo de regresi&#243;n de Cox evalu&#243; las diferencias en la tasa de mortalidad global&#44; ajustada para comorbilidades y otros tratamientos&#44; entre pacientes que recib&#237;an metformina y sulfonilureas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Se identificaron 422 sujetos &#40;edad media 75&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 a&#241;os&#44; 46&#44;2&#37; mujeres&#41; de los cuales 68 estaban en monoterapia con metformina &#40;75&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1 a&#241;os&#44; 48&#44;5&#37; mujeres&#41;&#44; 217 en monoterapia con sulfonilureas &#40;76&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 a&#241;os&#44; 45&#44;2&#37; 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Los datos de este gran estudio observacional sugieren que la metformina puede ser beneficiosa en los pacientes con IC y DM2&#46; Estos hallazgos necesitan ser confirmados mediante ensayos cl&#237;nicos prospectivos&#46;<span class="elsevierStyleBold">Limitaciones</span>&#58; Estudio observacional&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span> Metformina&#44; Fallo cardiaco&#44; Diabetes mellitus tipo 2</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia a la insulina ha sido propuesta como un elemento fisiopatol&#243;gico clave en el desarrollo de insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41; a trav&#233;s de su implicaci&#243;n en el estr&#233;s oxidativo&#44; disfunci&#243;n endotelial&#44; inflamaci&#243;n vascular y remodelado mioc&#225;rdico&#46; Este dato justificar&#237;a&#44; al menos en el campo te&#243;rico&#44; los beneficios de f&#225;rmacos sensibilizadores de la insulina como son la metformina y las tiazolidinedionas&#46; Sin embargo&#44; estas &#250;ltimas han demostrado que pueden descompensar a los pacientes con IC y est&#225;n formalmente contraindicadas en pacientes en clase funcional III-IV &#40;NYHA&#41;&#46; En cuanto a la metformina&#44; su prescripci&#243;n a pacientes con IC y DM2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha sido desaconsejado por el posible riesgo de acidosis l&#225;ctica a pesar de la infrecuencia de esta circunstancia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual &#40;http&#58;&#47;&#47;sinaem4&#46;agemed&#46;es&#47;consaem&#47;fichasTecnicas&#46;do&#63;metodo&#61;detalleForm&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio observacional sugiere ciertos efectos beneficiosos de la metformina&#44; sola o a&#241;adida a sulfonilureas&#44; sobre la mortalidad global a corto y largo plazo en pacientes con DM2 e IC&#46; Estos resultados son concordantes con los descritos previamente en el estudio UKPDS&#44; en el que la metformina redujo la mortalidad y morbilidad entre los pacientes obesos con DM2 y enfermedad coronaria UKPDS 34&#46; &#40;Lancet&#46; 1998&#59;352&#58;854-865&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n de la metformina no es perfectamente conocido y los beneficios sobre las variables cardiovasculares y la disminuci&#243;n de la progresi&#243;n de la ateroesclerosis observada en pacientes con DM2 no pueden explicarse solamente por un mejor control gluc&#233;mico o de los factores de riesgo modificables&#46; Posiblemente est&#225;n m&#225;s relacionados con los efectos de la metformina sobre la funci&#243;n endotelial&#44; la hemostasia&#44; la inflamaci&#243;n vascular&#44; el estr&#233;s oxidativo y los procesos celulares subyacentes en la aterog&#233;nesis&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; 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Vol. 211. Núm. 8.
Páginas 427-428 (septiembre 2011)
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EL ARTÍCULO DEL MES
Metformina en insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus 2
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José M. Varela Aguilar
Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen del Rocio, Grupo de Trabajo de Diabetes y Obesidad - SEMI CIBER de Epidemiologia y Salud Pública, Sevilla, España
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