EL ARTÍCULO DEL MES
Metformina en insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus 2
José M. Varela Aguilar
Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen del Rocio, Grupo de Trabajo de Diabetes y Obesidad - SEMI CIBER de Epidemiologia y Salud Pública, Sevilla, España
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Se cruzaron dos bases de datos de una región de Escocia (población: 400.000), la <span class="elsevierStyleItalic">Health Informatics Centre de Taysidem</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Audit and Research,</span> identificando los pacientes con DM2 tratados con metformina o sulfonilureas que desarrollaron IC entre los años 1994 y 2003. Se excluyeron los pacientes tratados con insulina. El modelo de regresión de Cox evaluó las diferencias en la tasa de mortalidad global, ajustada para comorbilidades y otros tratamientos, entre pacientes que recibían metformina y sulfonilureas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>: Se identificaron 422 sujetos (edad media 75,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 años, 46,2% mujeres) de los cuales 68 estaban en monoterapia con metformina (75,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 años, 48,5% mujeres), 217 en monoterapia con sulfonilureas (76,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 años, 45,2% mujeres) y 137 en tratamiento combinado con ambos fármacos (73,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 años, 46,7% mujeres). No se observaron otras diferencias significativas en las características basales de las tres cohortes. La mortalidad a un año fue inferior en el grupo de pacientes tratado con metformina (sola o en combinación con sulfonilureas) en comparación con los tratados con sulfonilureas en monoterapia (OR: 0,59; IC 95%: 0,36-0,96) y lo mismo se observó con la mortalidad a largo plazo (OR: 0,67; IC 95%: 0,51-0,88). Estos efectos beneficiosos fueron independientes de la comorbilidad y de otros tratamientos recibidos por los pacientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span>: Los datos de este gran estudio observacional sugieren que la metformina puede ser beneficiosa en los pacientes con IC y DM2. Estos hallazgos necesitan ser confirmados mediante ensayos clínicos prospectivos.<span class="elsevierStyleBold">Limitaciones</span>: Estudio observacional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave:</span> Metformina, Fallo cardiaco, Diabetes mellitus tipo 2</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia a la insulina ha sido propuesta como un elemento fisiopatológico clave en el desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC) en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) a través de su implicación en el estrés oxidativo, disfunción endotelial, inflamación vascular y remodelado miocárdico. Este dato justificaría, al menos en el campo teórico, los beneficios de fármacos sensibilizadores de la insulina como son la metformina y las tiazolidinedionas. Sin embargo, estas últimas han demostrado que pueden descompensar a los pacientes con IC y están formalmente contraindicadas en pacientes en clase funcional III-IV (NYHA). En cuanto a la metformina, su prescripción a pacientes con IC y DM2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha sido desaconsejado por el posible riesgo de acidosis láctica a pesar de la infrecuencia de esta circunstancia en la práctica clínica habitual (http://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio observacional sugiere ciertos efectos beneficiosos de la metformina, sola o añadida a sulfonilureas, sobre la mortalidad global a corto y largo plazo en pacientes con DM2 e IC. Estos resultados son concordantes con los descritos previamente en el estudio UKPDS, en el que la metformina redujo la mortalidad y morbilidad entre los pacientes obesos con DM2 y enfermedad coronaria UKPDS 34. (Lancet. 1998;352:854-865).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acción de la metformina no es perfectamente conocido y los beneficios sobre las variables cardiovasculares y la disminución de la progresión de la ateroesclerosis observada en pacientes con DM2 no pueden explicarse solamente por un mejor control glucémico o de los factores de riesgo modificables. Posiblemente están más relacionados con los efectos de la metformina sobre la función endotelial, la hemostasia, la inflamación vascular, el estrés oxidativo y los procesos celulares subyacentes en la aterogénesis.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos aleatorizados que permitan probar de forma concluyente estos efectos beneficiosos sobre la mortalidad en pacientes con IC y DM2.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evans JM, Doney AS, AlZadjali MA, Ogston SA, Petrie JR, Morris AD, et al. Effect of metformin on mortality in patients with heart failure and type 2 diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2010;106:1006-1010.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021100000008/v1_201302081100/S0014256511002116/v1_201302081100/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "996" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "El artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021100000008/v1_201302081100/S0014256511002116/v1_201302081100/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511002116?idApp=WRCEE" ]
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| 2024 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2024 Marzo | 21 | 11 | 32 |
| 2024 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Enero | 14 | 6 | 20 |
| 2023 Diciembre | 23 | 6 | 29 |
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| 2023 Octubre | 11 | 9 | 20 |
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