Masa corporal, disnea y calidad de vida como predictores de éxito en la cirugía de reducción de volumen en el enfisema

Body mass, dyspnea, and quality of life as success predictors in emphysema surgery for reduction of pulmonary volume

G. Juan Sampera, M. Ramón Capillab, A. Cantó Armengodc, T. Lloret Pérezb, E. Rubio Gomisd, I. Fontana Sanchisa, J. Marín Pardoa

a Unidad de Neumología. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina de Valencia.

b Servicios de Neumología. Hospital General Universitario. Universidad de Valencia.

c Cirugía Torácica. Hospital General Universitario. Universidad de Valencia.

d Farmacia. Hospital General Universitario. Universidad de Valencia.

Objetivos. La cirugía de reducción de volumen se ha introducido recientemente como tratamiento paliativo del enfisema evolucionado. Algunos pacientes mejoran y otros permanecen en la misma situación; sin embargo, los factores que predicen la mejoría están todavía en debate. El propósito de este trabajo es encontrar qué factores discriminan que un paciente responda positivamente con esta cirugía. Material y métodos. Se han comparado en nuestra serie de cirugía de reducción de volumen (12 pacientes) a los respondedores (7 pacientes) y los no respondedores (5 pacientes). Se definió la respuesta a la cirugía como un Δ FEV1 ≥ 15%, índice transicional de disnea (escala de Mahler) ≥ 3 y mejoría en la puntuación del cuestionario de calidad de vida para enfermedad respiratoria crónica (Guyatt y Güell) ≥ 1,5 a los 3 meses de la cirugía. Se han comparado los valores basales del FEV1, FEF50/FIF50%, grado de hiperinsuflación, heterogeneidad, PaO2, PaCO2, tipo de cirugía, índice de masa corporal, índice basal de disnea y puntuación del cuestionario de calidad de vida.p> Resultados. Los no respondedores se han diferenciado de los respondedores únicamente porque partían de un índice de masa corporal, índice basal de disnea y puntuación del cuestionario de calidad de vida menores. El resto de parámetros estudiados (si bien la población era bastante homogénea) no mostró diferencias significativas entre los dos grupos. Conclusiones. Los pacientes con mayor afectación subjetiva (disnea y calidad de vida) y más desnutridos son lo que menos se benefician de la cirugía de reducción de volumen.

Palabras clave:

neumorreducción, valores predictivos de éxito, disnea, calidad de vida, estado nutricional

Objectives. Lung volume reduction surgery has recently been proposed as a palliative treatment for advanced emphysema. Some patients improve and others remains the same, being debated at this time the factors that predict improvement. The purpose of this work is to find predictive factors for positive response in patients operated with this surgery. Material and methods. Patients with positive response (7 patients) and patients without positive response (5 patients) have been compared in our series of lung volume reduction surgery (12 patients). Positive response to surgery was defined as Δ FEV1 ≥ 15%, dyspnea transitional index (Mahler scale) ≥ 3, and improvement in the scoring surgery of quality of life for chronic respiratory disease questionnaire (Guyatt and Güell) ≥ 1.5 3 months after the surgery. Basal values of FEV1, FEF50/FIF50%, hyperinsufflation degree, heterogeneity, PaO2, PaCO2, type of surgery, body mass index (BMI), dyspnea basal index (DBI) and quality of life questionnaire score (QLQS). Results. Patients without and with positive response were different only because their baseline BMI, DBI and QLQS were lower. Other parameters studied (although the population was rather homogeneous) did not show significant differences between the two groups. Conclusions. Patients with higher subjective problems (dyspnea and quality of life) and more malnourished are those with less benefit from surgery for pulmonary volume reduction.

Keywords:

surgery for pulmonary volumen reduction, predictive success values, dyspnea, quality of life, nutritional status