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especialmente&#44; por sobrecarga iatrog&#233;nica&#46; Datos recientes de un estudio espa&#241;ol estiman para la anemia una prevalencia de &#8764;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este hecho&#44; unido a la creciente popularidad del FEIV y a la carencia de gu&#237;as de referencia en nuestro idioma&#44; condujo al Grupo Espa&#241;ol de Eritropatolog&#237;a &#40;GEE&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Hematolog&#237;a y Hemoterapia &#40;SEHH&#41; a elaborar este trabajo que recoge las principales recomendaciones acerca del uso &#243;ptimo del FEIV en los DH&#46; En todo momento nos hemos apoyado en la m&#225;xima evidencia cient&#237;fica disponible para conseguir los consensos m&#225;s amplios y lograr as&#237; que este trabajo constituya una gu&#237;a de referencia de buenas pr&#225;cticas para el manejo cl&#237;nico de la mayor&#237;a de las situaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo de expertos del GEE se propuso facilitar a otros especialistas y sociedades las pautas de trabajo a seguir con sus pacientes con DH y evitar as&#237; pr&#225;cticas basadas en <span class="elsevierStyleItalic">misconceptions</span>&#46; Revisaron todos los escenarios cl&#237;nicos y quir&#250;rgicos de mayor prevalencia de AF m&#225;s una serie de poblaciones que merecen atenci&#243;n especial &#40;embarazadas&#44; deportistas&#44; testigos de Jehov&#225;&#41;&#44; cada uno en el &#225;rea en la que acreditara mayor experiencia para proponer contenidos relativos al diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento del DH&#44; buscando que sus aportaciones se vieran refrendadas por la mayor evidencia cient&#237;fica posible&#46; En cada tema se expuso una propuesta de &#171;buenas pr&#225;cticas&#187; y &#171;puntos clave&#187;&#46; Cuatro coordinadores supervisaron un bloque de temas distinto cada uno&#46; La versi&#243;n final de cada bloque fue estudiada por los otros tres revisores&#44; y la versi&#243;n final fue consensuada por todos los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este trabajo condensa las conclusiones extra&#237;das de tal proceso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico del d&#233;ficit de hierro y anemia ferrop&#233;nica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de una anemia es complejo&#44; y es conveniente que se realice en coordinaci&#243;n con los servicios de hematolog&#237;a&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; adem&#225;s de definir una serie de conceptos b&#225;sicos para la comprensi&#243;n de este trabajo&#44; sintetiza puntos clave y recomendaciones al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tratamiento del d&#233;ficit de hierro y anemia ferrop&#233;nica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe ser doble&#58; de la causa o etiopatog&#233;nico y etiol&#243;gico o reposici&#243;n del hierro carente o no disponible&#46; Existen dos opciones de tratamiento para el paciente ferrop&#233;nico&#44; hierro por v&#237;a oral o por v&#237;a intravenosa&#46; El primero constituye el tratamiento de elecci&#243;n de la AF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 1S&#44; ver material suplementario</a>&#41;&#46; La intolerancia&#47;refractariedad a este o la necesidad de una r&#225;pida repleci&#243;n constituyen indicaciones del uso de FEIV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 2S&#44; ver material suplementario</a>&#41;&#44; cuyo objetivo es normalizar la Hb y la ferritina &#40;Ft&#41; &#40;sin que esta sobrepase los 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#41;&#46; Para calcular la dosis existe la f&#243;rmula modificada de Ganzoni&#58;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dosis necesaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>peso &#40;kg&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hb del paciente &#91;g&#47;dL&#93;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; esta debe emplearse con precauci&#243;n en las AF mixtas&#44; ya que podr&#237;a sobreestimarla e inducir sobrecarga iatrog&#233;nica &#40;conviene ser particularmente cauto en insuficiencia renal&#41; o infraestimar en caso de sangrado activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se exponen puntos clave relativos al empleo de las preparaciones de hierro orales o intravenosas&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge las recomendaciones para el tratamiento del DH o la AF con arreglo a la condici&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Anemia ferrop&#233;nica refractaria y anemia ferrop&#233;nica intolerante al hierro oral</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una AF es &#171;refractaria&#187; &#40;AFR&#41; cuando no responde a sales ferrosas orales a dosis diarias &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hierro elemental durante 4 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Se produce por causas digestivas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#44; celiaqu&#237;a y otros s&#237;ndromes malabsortivos&#44; gastritis autoinmune&#44; cirug&#237;a g&#225;strica&#41;&#44; en el &#225;mbito de AF mixtas o por producci&#243;n incrementada de hepcidina&#46; Para su diagn&#243;stico debe aplicarse un algoritmo que permite diferenciarla de otras situaciones cl&#237;nicas como talasemias o anemias cr&#243;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es el FEIV&#44; para restaurar el nivel normal de Hb y una Ft de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intolerancia oral al hierro es g&#225;strica &#40;asociada a <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#41; o intestinal&#44; dosis dependiente&#44; y frecuentemente se soluciona instando al paciente a que disminuya la dosis&#44; aunque si existe una causa subyacente&#44; esta debe tratarse&#46; Si persiste tras disminuir la dosis o administrarla a d&#237;as alternos&#44; con sales ferrosas de liberaci&#243;n retardada o con hierro liposomal&#44; debe administrarse el FEIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Patolog&#237;a cr&#243;nica compleja</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Insuficiencia renal cr&#243;nica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la AF en la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; no di&#225;lisis-dependiente oscila alrededor del 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Su diagn&#243;stico lo gu&#237;an el &#237;ndice de saturaci&#243;n de la transferrina &#40;IST&#41; y la Ft&#46; El est&#225;ndar terap&#233;utico lo constituyen los AEE y los suplementos f&#233;rricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 3S&#44; ver material suplementario</a>&#41;&#46; El FEIV es esencial en los pacientes an&#233;micos con enfermedad renal cr&#243;nica en di&#225;lisis y&#47;o con AEE&#44; pero existe controversia acerca de los umbrales de Ft e IST a los que iniciar y&#47;o suspender el aporte de hierro&#44; ante el alto riesgo de sobrecarga iatrog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Insuficiencia cardiaca cr&#243;nica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 30&#37; de los pacientes con insuficiencia cardiaca cr&#243;nica &#40;ICC&#41; pueden presentar DH&#44; que contribuye a la disfunci&#243;n del m&#250;sculo cardiaco y altera el metabolismo mioc&#225;rdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para su diagn&#243;stico&#44; el criterio m&#225;s utilizado es una Ft<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 &#956;g&#47;L o bien Ft de 100-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L con IST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Cardiology</span> estableci&#243; el criterio de cu&#225;ndo tratar el DH en la ICC&#46; Aunque se emplea con frecuencia&#44; el hierro oral presenta francas limitaciones&#44; por lo que las gu&#237;as europeas y nacionales de insuficiencia cardiaca recomiendan con la m&#225;xima evidencia el uso de FEIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En un reciente trabajo que analiza hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios aleatorizados se ha comprobado que el FEIV mejora el pron&#243;stico cardiovascular en los pacientes con ICC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Patolog&#237;a inflamatoria</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia de enfermedad cr&#243;nica o asociada a inflamaci&#243;n var&#237;a dependiendo de la entidad&#44; alcanzando una prevalencia del 50&#37; en pacientes con lupus eritematoso sist&#233;mico&#46; Se produce por sobreexpresi&#243;n de hepcidina y de citocinas que alteran la absorci&#243;n de hierro duodenal y la eritropoyesis&#46; El &#237;ndice &#40;RsTf&#41;&#47;logFt es el test anal&#237;tico m&#225;s fiable para su diagn&#243;stico&#46; Tras m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os seguimos sin tener una t&#233;cnica barata y estandarizada para la determinaci&#243;n universalizada de la hepcidina en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El tratamiento persigue la remisi&#243;n de la enfermedad subyacente&#46; Solo si esta no se controla deber&#225; administrarse tratamiento espec&#237;fico&#46; El FEIV es la primera elecci&#243;n ante un DH verdadero&#46; Otras opciones son los AEE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Neoplasia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 40&#37; de los pacientes oncol&#243;gicos presentan Hb &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL al diagn&#243;stico&#46; La anemia se asocia con mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La patogenia es multifactorial&#44; con participaci&#243;n del sistema inmune&#44; el metabolismo f&#233;rrico&#44; la eritropoyesis y el propio proceso neopl&#225;sico&#46; El DH motivado por inducci&#243;n anormal de hepcidina juega un papel importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para el diagn&#243;stico se emplean los par&#225;metros cl&#225;sicos&#44; aunque conociendo las limitaciones inherentes a la condici&#243;n de reactante de fase aguda de la Ft y a la disminuci&#243;n de la transferrina s&#233;rica en la inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El tratamiento ideal ser&#237;a erradicar la neoplasia&#46; Para evitar transfusiones se pueden emplear FEIV y AEE&#44; especialmente en combinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El hierro debe aportarse por v&#237;a intravenosa&#46; Su eficacia disminuye en el c&#225;ncer metast&#225;sico&#44; escenario inflamatorio cr&#243;nico propenso a la liberaci&#243;n de citocinas&#46; La eficacia de los AEE puede verse limitada por el DH u otros motivos&#44; y la respuesta puede retrasarse semanas o meses&#46; Adem&#225;s&#44; los AEE se han relacionado con un posible riesgo de carcinog&#233;nesis o angiog&#233;nesis en algunas neoplasias no tratadas con quimioterapia&#44; y se han asociado a mortalidad vascular en usos fuera de indicaci&#243;n en pacientes sin quimioterapia&#44; por lo que su uso se ha limitado estrictamente a las indicaciones de la ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe consenso total entre las diversas sociedades en cuanto al empleo de suplementos f&#233;rricos en lo que concierne a objetivos terap&#233;uticos&#44; pero s&#237; en cuanto al uso de FEIV en DH en el paciente inflamado y&#47;o bajo tratamiento de quimioterapia y&#47;o tratamiento con eritropoyetina &#40;EPO&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 4S&#44; ver material suplementario</a>&#41;&#46; El FEIV resulta particularmente &#250;til para tratar el DH verdadero en enfermos pendientes de cirug&#237;a&#46; Sus principales contraindicaciones son las infecciones activas y la intolerancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Patolog&#237;a digestiva</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 80&#37; de los pacientes dados de alta tras una hemorragia digestiva presentan anemia&#44; que sin embargo se trata en menos del 20&#37; de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La cirug&#237;a bari&#225;trica es una causa emergente de DH por su creciente aplicaci&#243;n en pacientes con obesidad m&#243;rbida&#46; Estos presentan de base una ferropenia discreta asociada a su estado inflamatorio&#46; La prevalencia de anemia puede llegar hasta el 74&#37; en la enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41;&#44; en la que el DH aparece por p&#233;rdida sangu&#237;nea a trav&#233;s de la mucosa&#44; malnutrici&#243;n&#44; deficiente absorci&#243;n e inducci&#243;n de hepcidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las gu&#237;as recomiendan tratar la anemia en la EII como parte del manejo de la propia patolog&#237;a&#58; ante anemias leves &#40;Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#44; en las fases quiescentes de la EII y si la AF es trivial&#44; el hierro oral puede ser efectivo&#59; el FEIV es de elecci&#243;n en anemias moderadas-graves &#40;Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41; asociadas a EII ferrop&#233;nicas&#44; ante refractariedad&#47;intolerancia al hierro oral y en enfermedad activa&#44; ya que la inflamaci&#243;n bloquea la absorci&#243;n f&#233;rrica&#46; Se recomiendan umbrales m&#225;ximos de IST del 50&#37; y de Ft de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#44; aunque el riesgo de sobrecarga es bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los AEE&#44; frecuentemente en combinaci&#243;n con FEIV&#44; constituyen una alternativa eficaz para situaciones de falta de respuesta a la terapia de la enfermedad subyacente y al FEIV en monoterapia&#44; y para cuando los inmunosupresores no controlan la inflamaci&#243;n&#46; La transfusi&#243;n de sangre alog&#233;nica &#40;TSA&#41; debe reservarse para situaciones de riesgo vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Paciente cr&#237;tico y s&#233;ptico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia es el hallazgo anal&#237;tico m&#225;s frecuente en el paciente cr&#237;tico&#46; De origen multifactorial &#40;hemorragias&#44; extracciones m&#250;ltiples &#8212;&#171;vampirismo&#187;&#8212;&#44; d&#233;ficit funcional de hierro &#91;DFH&#93;&#41;&#44; se ha relacionado con un incremento en la morbimortalidad&#44; aunque no compromete de forma grave el aporte de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la patolog&#237;a de base puede ser responsable de muchas de las consecuencias desfavorables imputadas a la anemia&#44; cuyas recomendaciones de monitorizaci&#243;n se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 5S &#40;ver material suplementario</a>&#41;&#46; Su tratamiento ha de ser individualizado en funci&#243;n del momento cl&#237;nico&#44; de la enfermedad de base y de las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En cuanto a la TSA&#44; la SEHH recomienda no transfundir un n&#250;mero de concentrados de hemat&#237;es mayor que el necesario para aliviar los s&#237;ntomas de la anemia o para volver a un rango seguro de Hb &#40;7 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL en pacientes no cardiacos estables&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la TSA y otras gu&#237;as afirman que se deben mantener niveles de Hb superiores a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL salvo ante da&#241;o del sistema nervioso central o patolog&#237;a cardiaca aguda&#44; que pueden requerir al menos 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; y que&#44; en cualquier caso&#44; la decisi&#243;n de transfundir ha de realizarse de manera individualizada con arreglo a la etiolog&#237;a de la anemia&#44; la comorbilidad del paciente&#44; sus s&#237;ntomas y la concentraci&#243;n de Hb&#46; En cualquier caso&#44; centrando esta pr&#225;ctica en el contexto cl&#237;nico que nos ocupa&#44; es importante recordar que en el paciente cr&#237;tico&#47;s&#233;ptico la TSA se ha asociado a una mayor morbimortalidad&#44; por lo que se recomienda aplicar un criterio transfusional &#171;restrictivo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al hierro&#44; el oral no se ha asociado con una reducci&#243;n de la mortalidad y el FEIV no consigui&#243; reducir ni el riesgo de transfusi&#243;n ni la mortalidad en una serie de ensayos cl&#237;nicos en pacientes cr&#237;ticos y s&#233;pticos&#46; Adem&#225;s&#44; el riesgo de infecci&#243;n se incrementa no solo por el d&#233;ficit sino tambi&#233;n por la sobrecarga de hierro&#44; observaci&#243;n importante para los pacientes s&#233;pticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En definitiva&#44; solo estar&#237;a recomendado el uso de hierro&#44; preferiblemente FEIV&#44; en casos de DH absoluto demostrado&#44; como adyuvante de AEE o en pacientes sometidos a protocolo <span class="elsevierStyleItalic">Patient Blood Management</span> &#40;PBM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se desaconseja el uso de AEE&#46; En suma&#44; los pacientes cr&#237;ticos y s&#233;pticos son particularmente vulnerables y se debe proceder con cautela ante cualquier decisi&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46; Por eso&#44; diferentes sociedades han elaborado una serie de recomendaciones de actuaci&#243;n&#44; especialmente recomendaciones <span class="elsevierStyleItalic">do not do</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento del d&#233;ficit de hierro o anemia ferrop&#233;nica en poblaciones espec&#237;ficas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> sintetiza los puntos clave y recomendaciones relativos a esta secci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Pacientes embarazadas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el embarazo se produce anemia por hemodiluci&#243;n&#44; y los requerimientos f&#233;rricos aumentan a lo largo de la gestaci&#243;n&#46; El DH es la causa de anemia m&#225;s frecuente&#46; Una Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL incrementa el riesgo de mortalidad materna&#44; y el DH incrementa el riesgo de esta en los primeros meses de vida del ni&#241;o&#46; Para el diagn&#243;stico son importantes la Hb&#44; el IST&#44; la Ft y las variables proporcionadas por el hemograma&#46; La prevenci&#243;n es importante para reducir la necesidad transfusional&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> de Estados Unidos recomiendan suplementos orales de hierro desde la primera visita prenatal&#44; aunque otras gu&#237;as no los consideran&#46; En cualquier caso&#44; las mujeres embarazadas que no toman estos suplementos presentan eritropoyesis ferrop&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instaurado el DH&#44; este debe ser tratado&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">figura 1S &#40;ver material suplementario&#41;</a> propone un algoritmo terap&#233;utico&#46; El hierro oral constituye la primera opci&#243;n&#46; El FEIV se limitar&#225; a las mujeres con malabsorci&#243;n&#44; EII&#44; intolerancia o mala respuesta al hierro oral&#44; y en casos de AF con Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; a partir del segundo trimestre y en el posparto&#46; La dosis se calcular&#225; mediante la f&#243;rmula de Ganzoni&#44; con el peso previo a la gestaci&#243;n y una Hb objetivo de 11-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#46; Se debe realizar un control a las 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas para valorar la necesidad de una nueva dosis&#46; En el posparto el hierro oral es tambi&#233;n la primera opci&#243;n&#44; reservando el FEIV para los supuestos enumerados m&#225;s atr&#225;s&#46; Se puede plantear EPO ante infecciones&#44; trastornos inflamatorios o insuficiencia renal&#46; La transfusi&#243;n debe considerarse ante Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL sintom&#225;tica&#44; hemorragia masiva obst&#233;trica&#44; sangrado continuo o riesgo de hemorragia adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pacientes pedi&#225;tricos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS considera la anemia en la infancia ante Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL entre los 6 y 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL entre 6 y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL entre 12 y 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La mitad de los ni&#241;os del mundo menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os tienen anemia&#44; siendo el DH la causa principal&#44; motivada por&#44; sobre todo&#44; una dieta deficitaria&#44; aunque tambi&#233;n por malabsorci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#44; enfermedades intestinales&#41; o p&#233;rdidas de sangre asociadas a infecciones&#46; La AF afecta al desarrollo f&#237;sico y neurol&#243;gico&#44; y se diagnostica cuando coexiste anemia hiporregenerativa&#44; generalmente microc&#237;tica&#44; y disminuci&#243;n en los dep&#243;sitos de hierro&#46; Dado que un 40&#37; de las AF no son microc&#237;ticas&#44; conviene determinar la Ft para evaluar los dep&#243;sitos de hierro en todo ni&#241;o an&#233;mico&#44; independientemente del volumen corpuscular medio&#46; En situaciones de inflamaci&#243;n conviene valorar el IST adem&#225;s de la Ft&#44; ya que la validez de esta es limitada&#44; al ser un reactante de fase aguda&#46; El hierro oral es la primera elecci&#243;n para la AF infantil&#44; reserv&#225;ndose el FEIV para situaciones de intolerancia&#44; malabsorci&#243;n o EII&#44; en las que la dosis se calcular&#225; con la f&#243;rmula de Ganzoni&#46; La transfusi&#243;n debe limitarse a casos muy graves sintom&#225;ticos&#46; En los neonatos puede ser necesaria cuando se asocia con compromiso respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Deportistas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DH es frecuente&#44; especialmente en disciplinas de fondo&#44; por aumento de demanda&#44; p&#233;rdida por microisquemia intestinal y malabsorci&#243;n por aumentos transitorios de hepcidina&#44; en un contexto de incremento de la actividad eritropoy&#233;tica&#46; Adem&#225;s&#44; los corredores pueden experimentar anemia por hem&#243;lisis traum&#225;tica y anemia dilucional&#46; En mujeres es frecuente el DH por menorragias de repetici&#243;n&#46; Para el diagn&#243;stico conviene recordar que la Ft es un reactante de fase aguda y aumenta durante el ejercicio&#44; por lo que se debe determinar al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la finalizaci&#243;n de este&#46; El tratamiento se apoya en el asesoramiento nutricional&#44; y si este no es suficiente&#44; en suplementos de hierro&#44; generalmente orales&#44; aunque en casos espec&#237;ficos &#40;intolerancia&#44; necesidad de repleci&#243;n r&#225;pida&#41; se puede valorar el FEIV&#46; Conviene monitorizar la respuesta al tratamiento a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de su inicio y realizar controles anal&#237;ticos dos veces al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Otras poblaciones &#40;testigos de Jehov&#225;&#44; donantes&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la anemia en testigos de Jehov&#225; mayores de edad debe llevarse a cabo con arreglo a la Ley 41&#47;2002&#44; respetando la autonom&#237;a del paciente&#46; Ante menores se debe recurrir al juez de guardia para que este autorice o no medidas transfusionales&#46; Los pacientes aceptan la ferroterapia y los AEE&#46; Los tratamientos con factores de coagulaci&#243;n recombinante pueden ser aceptados &#40;direcci&#243;n web al final del art&#237;culo&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia o niveles de Hb descendidos son la principal causa para rechazar donantes &#40;direcci&#243;n web al final del art&#237;culo&#41;&#46; El DH est&#225; presente hasta en el 3&#37; de donantes varones &#171;nuevos&#187; o &#171;conocidos&#187; y el 42&#37; de los &#171;habituales&#187;&#46; Estos porcentajes se incrementan notablemente en las mujeres&#58; 32 y 65&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social emiti&#243; en mayo de 2013 un total de 13 recomendaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 6S&#44; ver material suplementario</a>&#41; para su manejo&#46; El FEIV se est&#225; considerando como opci&#243;n para el manejo de donantes femeninas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">D&#233;ficit de hierro y anemia perioperatoria</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia preoperatoria se asocia con mayor morbimortalidad postoperatoria&#46; La OMS pretende reducir la necesidad del TSA en este contexto mediante sus programas PBM&#44; que persiguen estimular la eritropoyesis&#44; restaurar la hemostasia y reducir el sangrado&#44; y optimizar la tolerancia a la anemia normovol&#233;mica promoviendo el uso &#243;ptimo de las transfusiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La AF es la principal causa de TSA inapropiada o inadecuada&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> sintetiza los puntos clave y recomendaciones relativos a esta secci&#243;n&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 7S &#40;ver material suplementario&#41;</a> recoge las recomendaciones del Grupo de Trabajo de la V&#237;a Cl&#237;nica de Recuperaci&#243;n Intensificada en Cirug&#237;a Abdominal &#40;RICA&#41; acerca del comportamiento a observar ante la anemia perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del 30&#37; de los pacientes presentan una anemia previa a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El nivel preoperatorio de Hb es el factor independiente de riesgo transfusional m&#225;s importante&#46; La Hb y la anemia son los &#250;nicos factores de riesgo transfusional y de morbilidad que podemos modificar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;30</span></a>&#46; Generalmente de origen multifactorial&#44; la prevalencia de la anemia preoperatoria var&#237;a seg&#250;n la patolog&#237;a de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El sangrado y la inflamaci&#243;n perioperatoria originan anemias de patr&#243;n mixto o inflamatorio asociado a DFH&#46; La prevalencia puede superar el 75&#37; en algunos tipos de c&#225;ncer&#44; con un origen asociado frecuentemente a la patolog&#237;a subyacente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la anemia postoperatoria&#44; es consecuencia de la inflamaci&#243;n y&#44; sobre todo&#44; del sangrado quir&#250;rgico&#44; que adem&#225;s implica la p&#233;rdida del hierro de la Hb&#46; Su prevalencia podr&#237;a ser &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; tras cirug&#237;as como la fractura de cadera&#46; El DH perioperatorio ralentizar&#225; la recuperaci&#243;n postsangrado&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diagn&#243;stico de la anemia preoperatoria</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial se debe realizar al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes de la intervenci&#243;n en los pacientes programados para cirug&#237;a mayor&#44; para instaurar el tratamiento adecuado si procede<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En los enfermos sometidos a cirug&#237;a no electiva la detecci&#243;n debe realizarse lo antes posible&#46; El Ministerio de Sanidad recomienda &#171;No programar cirug&#237;a electiva con riesgo de sangrado en pacientes con anemia hasta realizar estudio diagn&#243;stico y tratamiento adecuados&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28&#44;31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamiento de la anemia pre y postoperatoria</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 8S &#40;ver material suplementario&#41;</a> recoge las recomendaciones del Documento Sevilla acerca del uso del hierro para el tratamiento de las anemias pre y postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El objetivo en el primer supuesto es alcanzar niveles normales de Hb&#44; aunque ante procedimientos asociados a sangrado medio-alto es deseable llegar a Hb &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL para minimizar el riesgo transfusional&#44; aun posponiendo la intervenci&#243;n de ser necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Muchos pacientes quir&#250;rgicos pueden beneficiarse de la ferroterapia preoperatoria&#46; De ser posible se emplear&#225;n preparados de uso oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;28</span></a>&#44; aunque el FEIV est&#225; justificado ante malabsorci&#243;n&#44; intolerancia&#44; anemia moderada-grave o repleci&#243;n urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los preparados de FEIV se han mostrado eficaces y seguros en la correcci&#243;n de la anemia postoperatoria y en la reducci&#243;n de la tasa y del volumen transfusional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los documentos de consenso sobre alternativas a la TSA o sobre el manejo de la hemorragia perioperatoria recomiendan&#44; con el m&#225;ximo nivel de evidencia&#44; la administraci&#243;n de rHuEPO preoperatoria en cirug&#237;a ortop&#233;dica programada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 9S &#40;ver material suplementario&#41;</a> recoge las recomendaciones del Documento Sevilla sobre rHuEPO en el paciente quir&#250;rgico y cr&#237;tico&#46; La administraci&#243;n perioperatoria de rHuEPO debe ir acompa&#241;ada de FEIV &#40;optimizando su eficiencia y su seguridad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;32</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Control del tratamiento con hierro intravenoso</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no existir un mecanismo de excreci&#243;n que elimine el exceso f&#233;rrico&#44; el control es importante para evitar sobrecarga iatrog&#233;nica&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>B propone un algoritmo de tratamiento con FEIV y su control&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">tabla 10S &#40;ver material suplementario&#41;</a> recoge las variables hematim&#233;tricas cuya evoluci&#243;n debe considerarse durante el tratamiento con FEIV&#46; Los reticulocitos y las variables del hemograma relativas a Hb&#44; aunque importantes&#44; no son las &#250;nicas a valorar&#46; Ft e IST tambi&#233;n deben tenerse en cuenta&#44; porque cuando se restablezcan los valores normales se podr&#225; considerar que los dep&#243;sitos de hierro se han recuperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Anemia ferrop&#233;nica pura</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser el DH la &#250;nica causa&#44; se puede calcular la dosis con la f&#243;rmula de Ganzoni&#44; con la limitaci&#243;n de que no se consideran las p&#233;rdidas que puedan ocurrir durante el tratamiento&#46; Se espera una respuesta hematol&#243;gica de 0&#44;8-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL a la semana&#46; A las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas la anemia y los dem&#225;s signos motivados por el DH deber&#237;an haber desaparecido&#46; De lo contrario&#44; se realizar&#225; un nuevo tratamiento&#46; Cuando la causa sea cr&#243;nica se debe plantear un tratamiento de mantenimiento con hierro oral o FEIV &#40;sin sobrepasar los 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L de Ft&#41;&#44; dependiendo de las circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Anemia ferrop&#233;nica mixta</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al existir otras causas adem&#225;s del DH&#44; las herramientas de c&#225;lculo de dosis presentan limitaciones&#44; por lo que se debe estar atento para evitar el riesgo de sobrecarga f&#233;rrica&#46;</p><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Anemia ferrop&#233;nica mixta asociada a otras deficiencias</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene identificar la causa para tratarla en paralelo a la terapia de reposici&#243;n de hierro&#44; cuya eficacia se analizar&#225; a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Si la causa es cr&#243;nica se valorar&#225; un mantenimiento con hierro&#44; oral o FEIV&#44; y el resto de factores deficitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Anemia ferrop&#233;nica mixta asociada a otras anemias</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n se produce sobre todo con anemia inflamatoria cr&#243;nica y anemia por insuficiencia renal&#46; Se deber&#225; tratar la patolog&#237;a subyacente&#46; Para tratar la anemia&#44; en el primer caso se deben evitar las f&#243;rmulas de c&#225;lculo de dosis por motivos explicados anteriormente&#46; Conviene emplear dosis m&#225;s bajas y realizar controles a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas para considerar si&#44; en su caso&#44; la terapia con FEIV se suspende o contin&#250;a&#46; Si la anemia es grave se puede valorar el uso concomitante de AEE&#46; En la anemia por IRC la situaci&#243;n patol&#243;gica es parecida y se debe proceder de modo similar&#44; considerando dosis adicionales de FEIV si los controles&#44; que en este caso conviene realizar cada 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; no reflejan una repleci&#243;n apropiada&#46; Resuelto el DH&#44; si la cifra de Hb lo aconseja se pueden plantear los AEE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En tal caso podr&#237;a existir riesgo de DFH si los dep&#243;sitos de hierro fueran insuficientes&#44; por lo que convendr&#237;a determinar IST y Ft para&#44; si fuera necesario&#44; posponer el tratamiento con AEE&#44; suplementar con FEIV y realizar un control a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas para valorar el inicio del mismo&#46; Debe controlarse asimismo la aparici&#243;n del DFH una vez iniciada la terapia con AEE&#44; por lo que convendr&#225; evaluar el metabolismo f&#233;rrico cada 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas hasta conseguir la Hb objetivo&#46; Conseguido este&#44; se valorar&#225; el metabolismo f&#233;rrico cada 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses para adecuar el tratamiento con FEIV con el objetivo de IST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; y Ft<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L &#40;nunca &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FEIV constituye una herramienta de gran valor para el manejo del DH y la AF&#46; El correcto manejo de la anemia perioperatoria es fundamental en los programas de PBM&#46; No obstante&#44; la carencia de mecanismos de excreci&#243;n que aseguren su eliminaci&#243;n incrementa el riesgo de sobrecarga iatrog&#233;nica y obliga a observar unas pautas de actuaci&#243;n estrictas&#44; especialmente ante comorbilidades o en escenarios de riesgo&#46; Este trabajo pretende servir como soporte pr&#225;ctico de referencia para cualquier situaci&#243;n que requiera el manejo de pacientes con DH o anemias con componente ferrop&#233;nico&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Direcciones web</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actitud ante los testigos de Jehov&#225; &#91;consultado 17 Ene 2019&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.jw.org/es/medical-library/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;jw&#46;org&#47;es&#47;medical-library&#47;</a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acuerdos y Recomendaciones del Comit&#233; Cient&#237;fico para la Seguridad Transfusional &#40;CCST&#41;&#46; Donaci&#243;n de Sangre y Ferropenia &#91;consultado 14 Feb 2019&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/acuerdos/docs/DonacionSangre_Ferropenia.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;medicinaTransfusional&#47;acuerdos&#47;docs&#47;DonacionSangre&#95;Ferropenia&#46;pdf</a></p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo se ha realizado por iniciativa de los propios autores y no ha contado con ning&#250;n tipo de ayuda externa&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores recibieron una ayuda de Vifor Pharma para la celebraci&#243;n de una reuni&#243;n de la que surgi&#243; la iniciativa para elaborar el manual &#171;Manejo del d&#233;ficit de hierro en distintas situaciones cl&#237;nicas&#187;&#44; en el que se inspira este art&#237;culo&#46; Dicha elaboraci&#243;n cont&#243; asimismo con la colaboraci&#243;n de la citada empresa&#46; No obstante&#44; el presente trabajo se ha realizado por iniciativa de los propios autores y no ha contado con ning&#250;n tipo de ayuda externa&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Eritropoyesis ferrop&#233;nica&#46;</span> Es la eritropoyesis en la que existe una restricci&#243;n al aporte de hierro a los progenitores eritropoy&#233;ticos&#44; situaci&#243;n que induce un estado de anemia&#46; Existen tres tipos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; <span class="elsevierStyleItalic">D&#233;ficit absoluto de hierro</span> &#40;DAH&#41;&#46; T&#237;pico de ni&#241;os&#44; mujeres gestantes o en edad f&#233;rtil y ancianos&#44; se caracteriza por niveles muy bajos de hierro de reserva &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L o 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L en caso de inflamaci&#243;n&#41;&#44; una Ft<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L y un &#237;ndice de saturaci&#243;n de la Tf &#40;IST&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; <span class="elsevierStyleItalic">D&#233;ficit funcional de hierro</span> &#40;DFH&#41;&#46; Es la situaci&#243;n en la que los requerimientos incrementados de hierro por parte del eritr&#243;n exceden la capacidad de suministro f&#233;rrico al tejido eritropoy&#233;tico&#46; Puede aparecer aun con niveles elevados de hierro de reserva&#46; Se manifiesta sobre todo en pacientes tratados con AEE&#44; que inducen un descenso del IST seguido de una reducci&#243;n en la Ft asociada a una transferencia ineficaz del hierro de reserva a la s&#237;ntesis intramedular de Hb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; <span class="elsevierStyleItalic">Bloqueo f&#233;rrico</span>&#46; Se produce cuando existe una sobreproducci&#243;n de hepcidina en procesos inflamatorios&#44; infecciosos o neopl&#225;sicos&#44; que induce hipoferremia y baja disponibilidad de hierro para el tejido eritropoy&#233;tico&#46; Se detectan IST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; y niveles de Ft normales o elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Anemia ferrop&#233;nica&#46;</span> Es la anemia que se produce como consecuencia final de cualquiera de los tres tipos de eritropoyesis ferrop&#233;nica&#46; Se considera que existe AF cuando la Hb es inferior a 12 o 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL en mujeres y hombres&#44; respectivamente&#44; aunque esta definici&#243;n es v&#225;lida solo para la AF pura&#44; es decir&#44; aquella en la que la ferropenia es su &#250;nica causa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Anemia ferrop&#233;nica mixta&#46;</span> Es la anemia en la que la ferropenia&#44; aunque es en parte responsable&#44; no constituye la &#250;nica causa&#44; ya que a ella se suman bien otras deficiencias &#40;p&#46;ej&#46;&#44; de folatos o vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#41;&#44; bien otros tipos de anemia &#40;por insuficiencia renal o inflamatoria de tipo cr&#243;nico&#41;&#46; Por eso&#44; en las AF mixtas se debe recurrir a variables adicionales para su diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico de la anemia y de sus causas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Al inicio de un DH se puede presentar un hemograma normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los primeros &#237;ndices eritrocitarios en afectarse son ADE&#44; HCM y VCM&#46; Posteriormente lo hacen la Hb y el n&#250;mero de hemat&#237;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Esto mismo ocurrir&#225; a la inversa ante la reposici&#243;n del hierro&#44; siendo los par&#225;metros bioqu&#237;micos de este los &#250;ltimos en recuperarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Adem&#225;s de los par&#225;metros bioqu&#237;micos&#44; datos hematim&#233;tricos como el n&#250;mero de reticulocitos hipocr&#243;micos&#44; CHr o &#37;Hypo permiten una buena evaluaci&#243;n del estado de hierro adicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Estos par&#225;metros sirven para diferenciar un DH de un proceso cr&#243;nico&#44; as&#237; como para seguir el tratamiento con EPO en pacientes con IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; De los par&#225;metros bioqu&#237;micos&#44; el m&#225;s utilizado es la Ft&#44; aunque todos presentan limitaciones&#44; por lo que la interpretaci&#243;n en conjunto puede facilitar la valoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El RsTf&#44; as&#237; como el RsTf&#47;logFt&#44; son muy &#250;tiles para valorar estados de DH asociados a bloqueo del hierro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Una vez se han descartado DAH y DFH&#44; ante una respuesta al hierro peor de lo esperado se deben valorar las hemoglobinopat&#237;as u otros trastornos cong&#233;nitos &#40;menos frecuentes&#41; del metabolismo del hierro&#44; entre ellos IRIDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tipos de preparados terap&#233;uticos de hierro</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La primera opci&#243;n terap&#233;utica en la AF son las sales ferrosas orales a dosis de 60-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Si existe intolerancia g&#225;strica se debe cambiar de compuesto&#44; disminuir la dosis o&#47;y administrar con alimentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los preparados de hierro de administraci&#243;n i&#46;v&#46; est&#225;n indicados para el tratamiento de la AF cuando los preparados orales no son adecuados o es cl&#237;nicamente necesario un aporte r&#225;pido del mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La elecci&#243;n del compuesto i&#46;v&#46; depender&#225; de la experiencia y de la disponibilidad del centro&#44; pero las formulaciones ideales son las que permiten recuperar las cifras de Hb y reponer las reservas de hierro en 1-2 administraciones&#44; dado su costo-efectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Se deben vigilar las cifras de Ft en los pacientes con tratamiento i&#46;v&#46; cr&#243;nico&#44; sobre todo en aquellos con AF mixtas&#44; siendo la cifra diana de Ft de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L y nunca sobrepasando los 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">AFR y AF intolerante al hierro oral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Para llegar al diagn&#243;stico de AFR hay que descartar otras formas de presentaci&#243;n de AF y diferenciarla de otras patolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Las principales causas de AFR son la malabsorci&#243;n asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#44; celiaqu&#237;a&#44; cirug&#237;a g&#225;strica o gastritis atr&#243;fica autoinmune&#44; la AFR por producci&#243;n inadecuada de hepcidina y las AF mixtas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Hay que investigar las causas de la AFR y los posibles d&#233;ficits asociados&#44; y tratarlos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El tratamiento de elecci&#243;n de la AFR es el FEIV&#44; pudiendo usarse como alternativa las sales ferrosas orales de liberaci&#243;n retardada a nivel intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La AF intolerante al hierro oral es dosis-dependiente y se ha asociado a infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; En el tratamiento de la AF intolerante al hierro oral debe valorarse la reducci&#243;n de dosis de sal ferrosa o su sustituci&#243;n por sales ferrosas orales de liberaci&#243;n retardada intestinal vs&#46; el FEIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El tratamiento con FEIV siempre debe adecuarse y monitorizarse mediante un estudio seriado del metabolismo f&#233;rrico evitando la sobrecarga f&#233;rrica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Si la causa de la AFR o intolerante es cr&#243;nica o recidivante debe realizarse un tratamiento adecuado de mantenimiento para evitar la reaparici&#243;n de anemia o DH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a cr&#243;nica compleja</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ERC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El DH es causa frecuente de anemia en la ERC&#44; pero se debe ser cauto al prescribir FEIV y no atender solo al IST &#40;su alteraci&#243;n podr&#237;a obedecer simplemente a la inflamaci&#243;n y no a un DH&#41; por el riesgo de sobrecarga f&#233;rrica&#44; especialmente en pacientes en di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; En ERC la Ft&#44; aunque se ve artefactada por inflamaci&#243;n y malnutrici&#243;n&#44; no deber&#237;a ser &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; KDIGO&#58; se debe administrar FEIV a los pacientes en di&#225;lisis solo si IST y Ft s&#233;rica son &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ICC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; ESC&#58; se debe tratar el DH en la ICC con FEVI reducida &#40;evidencia IIa&#44; grado A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; En la ICC&#44; el hierro se debe prescribir con prudencia&#44; moderando las dosis y monitorizando para evitar la sobrecarga&#44; sin llegar nunca a Ft<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inflamaci&#243;n&#44; neoplasia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Los pacientes con procesos inflamatorios pueden beneficiarse del FEIV &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AEE&#44; respetando un objetivo de Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; ASCO&#47;ASH&#44; ESMO&#58; los AEE solo deben usarse para tratar la anemia con Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL inducida por quimioterapia&#44; con la menor dosis posible y Hb objetivo de 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; y deben suspenderse en las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas siguientes a su finalizaci&#243;n&#46; Sin beneficio en 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; el tratamiento no aporta ventaja cl&#237;nica&#46; No est&#225;n indicados en la anemia no asociada a quimioterapia ni para prevenirla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El hierro oral puede ser una opci&#243;n en los pacientes ferrop&#233;nicos no neopl&#225;sicos y sin inflamaci&#243;n&#44; en c&#225;ncer en remisi&#243;n y en EII con anemia leve y&#47;o en enfermedad inactiva&#44; con pocos s&#237;ntomas y sin urgencia en corregir la anemia&#46; Las dosis diarias de hierro elemental no deben ser &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El FEIV es de elecci&#243;n en los pacientes ferrop&#233;nicos con inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; en enfermedad neopl&#225;sica activa y DH sintom&#225;tico&#44; y en la EII cl&#237;nicamente activa&#44; as&#237; como en los pacientes con intolerancia al hierro oral&#44; Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL o que requieran AEE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Tratar el DH verdadero con FEIV es importante en enfermos oncol&#243;gicos pendientes de cirug&#237;a&#44; donde conviene corregir antes el d&#233;ficit&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Se recomienda tratar con hierro a todos los pacientes ferrop&#233;nicos con EII&#44; para normalizar y mantener la Hb y los dep&#243;sitos de hierro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente cr&#237;tico&#47;s&#233;ptico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La anemia aparece de manera pr&#225;cticamente constante a lo largo de un ingreso en una UCI manteniendo valores de Hb medios en torno a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Las causas fundamentales de la anemia son el bloqueo f&#233;rrico producido por la inflamaci&#243;n&#44; las p&#233;rdidas sangu&#237;neas y la disminuci&#243;n de la vida media del hemat&#237;e&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Se debe descartar la etiolog&#237;a carencial&#44; minimizar el volumen de sangre extra&#237;do para el diagn&#243;stico&#44; optimizar la hemostasia y emplear gastroprotectores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Se debe transfundir con un criterio restrictivo &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41;&#44; excepto en patolog&#237;a cerebral&#44; coronaria&#44; hemorragia masiva o datos de sufrimiento tisular por hipoxia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; SEMICYUC&#58; no se deben transfundir concentrados de hemat&#237;es en pacientes cr&#237;ticos hemodin&#225;micamente estables no sangrantes&#44; sin afectaci&#243;n cardiol&#243;gica y&#47;o del SNC con una concentraci&#243;n de Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; BCSH&#58; en ausencia de claro DH&#44; la administraci&#243;n rutinaria de hierro no se recomienda durante la enfermedad cr&#237;tica &#40;evidencia 2D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La EPO en general se desaconseja&#44; salvo que el paciente tenga una indicaci&#243;n previa o vaya a someterse a cirug&#237;a con p&#233;rdidas de sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; BCSH&#58; no emplear rHuEPO en el tratamiento de la anemia del paciente cr&#237;tico mientras no exista m&#225;s informaci&#243;n sobre su seguridad y eficacia &#40;evidencia 1B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; SSC&#58; no emplear EPO en anemias asociada a sepsis &#40;recomendaci&#243;n fuerte&#44; evidencia de calidad moderada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Se define como anemia en el embarazo un nivel de Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL o un hematocrito &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#37; en el primer y tercer trimestre y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL o hematocrito &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#37; en el segundo&#46; Se define anemia en el posparto como un nivel de Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Se recomienda un control anal&#237;tico para detectar la presencia de anemia y&#47;o DH al inicio de la gestaci&#243;n y a las 28 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Una Hb materna &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL aumenta el riesgo de parto prematuro&#44; crecimiento intrauterino retardado y muerte fetal intrauterina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Se debe asesorar a las mujeres sobre la dieta en el embarazo&#44; alimentos ricos en hierro y factores que favorecen o disminuyen su absorci&#243;n&#46; La toma de suplementos de hierro sin anemia ni DH no es necesaria&#44; salvo ante una Ft<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L&#44; donde se recomiendan 40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios por v&#237;a oral para prevenir la eritropoyesis ferrop&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La suplementaci&#243;n con hierro oral en mujeres no an&#233;micas se debe suspender si el nivel de Hb es &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Instaurado el DH&#44; se debe iniciar tratamiento con 100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios orales de hierro elemental en forma de sales ferrosas&#46; En caso de intolerancia&#44; mala respuesta o anemia moderada-grave a partir del segundo trimestre&#44; se debe valorar el tratamiento con FEIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El objetivo del tratamiento debe ser la normalizaci&#243;n del nivel de Hb y la reposici&#243;n de las reservas de hierro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes pedi&#225;tricos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El DH es la deficiencia nutricional m&#225;s com&#250;n en la infancia y la principal causa de anemia en la poblaci&#243;n infantil&#46; Puede comprometer el desarrollo f&#237;sico y neurol&#243;gico&#44; por lo que debe identificarse y tratarse con rapidez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los lactantes y ni&#241;os peque&#241;os son especialmente susceptibles por su balance f&#233;rrico negativo&#44; debido a las elevadas necesidades por el crecimiento y porque la lactancia es una fuente pobre de hierro&#46; Otra poblaci&#243;n de riesgo son los adolescentes&#44; en los que a las necesidades elevadas se suman factores como deporte&#44; transgresiones diet&#233;ticas&#44; obesidad o p&#233;rdidas menstruales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El mejor par&#225;metro para valorar el DH es la Ft&#46; Seg&#250;n la OMS&#44; el dintel en la infancia hay que situarlo en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L para ni&#241;os &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L para ni&#241;os &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L cuando coexiste una infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El tratamiento debe hacerse con hierro oral&#44; preferiblemente sal ferrosa&#44; a dosis de 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de hierro elemental&#44; hasta corregir la anemia y normalizar los dep&#243;sitos de hierro&#46; En ni&#241;os prematuros o con lactancia prolongada se recomienda profilaxis con suplementos a dosis menores &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; durante el primer a&#241;o de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El FEIV es seguro y eficaz cuando falla o est&#225; contraindicada la v&#237;a oral&#46; Los efectos adversos son muy infrecuentes y autolimitados&#46; Se requieren estudios de coste-efectividad para comparar los productos i&#46;v&#46; disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deportistas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El d&#233;ficit de hierro es frecuente entre los atletas&#44; especialmente en ni&#241;os y mujeres menstruantes&#44; en los practicantes de deportes de alta resistencia y en disciplinas con incidencia de trastornos de la alimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Todos los tipos de d&#233;ficit f&#233;rrico pueden afectar al rendimiento f&#237;sico y deben ser tratados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Respecto a los test diagn&#243;sticos&#44; la Ft es un reactante de fase aguda y aumenta durante el ejercicio&#44; por lo que para valorarla correctamente deben pasar al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el mismo o incluso 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras un marat&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En atletas mayores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os la Ft &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L se considera baja&#46; En entrenamiento en altitud el objetivo es mantener una Ft &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L antes del entrenamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El tratamiento del d&#233;ficit f&#233;rrico debe hacerse con hierro oral&#44; reservando el i&#46;v&#46; para cuando falla el primero o se necesita una repleci&#243;n inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; No se recomienda la ingesta oral diaria de hierro a largo plazo o i&#46;v&#46; ante valores normales o altos de Ft&#44; ya que puede ser da&#241;ina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">SEDAR&#58; no se debe programar cirug&#237;a electiva con riesgo de hemorragia en pacientes con anemia hasta haber realizado estudio diagn&#243;stico y&#44; en su caso&#44; haber instaurado el tratamiento adecuado</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">28</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">RICA&#58; se recomienda la detecci&#243;n de la anemia preoperatoria&#44; puesto que esta se asocia con un aumento de mortalidad perioperatoria &#40;fuerte&#43;&#44; nivel de evidencia alto&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">28</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Seg&#250;n la reciente Gu&#237;a del BCSH&#44; &#171;se debe aconsejar a los pacientes acerca de la relaci&#243;n entre anemia&#44; morbilidad y mortalidad&#44; y se les debe dar la oportunidad de aplazar la cirug&#237;a no urgente hasta que la anemia sea investigada y tratada&#187;&#46; Por ello&#44; se ha propuesto como punto clave la incorporaci&#243;n de los principios del primer pilar del PBM&#44; tales como&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; El objetivo del tratamiento farmacol&#243;gico preoperatorio debe ser normalizar los niveles&#46; As&#237;&#44; en los pacientes que van a ser sometidos a procedimientos quir&#250;rgicos con un sangrado medio-alto ser&#237;a deseable una Hb &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; Se debe tener en cuenta la posible presencia de deficiencias de nutrientes &#40;hierro&#44; B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y &#225;cido f&#243;lico&#41; sin anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; El objetivo del tratamiento farmacol&#243;gico de la anemia postoperatoria debe ser evitar los riesgos de la anemia y los de la exposici&#243;n a TSA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; Los pacientes con anemia que van ser sometidos a cirug&#237;a mayor pueden beneficiarse de la administraci&#243;n de hierro&#44; preferiblemente por v&#237;a i&#46;v&#46;&#44; durante el periodo preoperatorio&#44; perioperatorio o postoperatorio inmediato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8728; No se debe programar cirug&#237;a electiva con riesgo de sangrado en pacientes con anemia hasta realizar un estudio diagn&#243;stico y un tratamiento adecuado de la misma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 220. Núm. 1.
Páginas 31-42 (enero - febrero 2020)
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Vol. 220. Núm. 1.
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Artículo especial
Manejo del déficit de hierro en distintas situaciones clínicas y papel del hierro intravenoso: recomendaciones del Grupo Español de Eritropatología de la SEHH
Management of iron deficiency in various clinical conditions and the role of intravenous iron: Recommendations of the Spanish Erythropathology Group of the Spanish Society of Haematology and Haemotherapy
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J.A. García Ercea,b,c,
Autor para correspondencia
, A. Altésd, M. López Rubioe, A.F. Remachaf, en representación del Grupo Español de Eritropatología de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia
a Banco de Sangre y Tejidos de Navarra, Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Pamplona, España
b Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea «Hemoterapia basada en sentido común», España
c Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM), España
d Hospital Sant Joan de Déu, Manresa, Barcelona, España
e Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
f Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
Otros componentes del Grupo Español de Eritropatología de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia
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Rev Clin Esp. 2020;220:27-810.1016/j.rce.2019.11.002
J. Grau Amorós
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Tabla 1. Déficit de hierro: conceptos básicos; diagnóstico y opciones terapéuticas. Puntos clave y recomendaciones
Tabla 2. Tratamiento del DH o la AF con arreglo a la condición clínica del paciente. Puntos clave y recomendaciones
Tabla 3. Tratamiento del DH o la AF en poblaciones específicas. Puntos clave y recomendaciones
Tabla 4. DH y anemia perioperatoria. Puntos clave y recomendaciones
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Material adicional (1)
Resumen

El déficit de hierro a consecuencia de pérdidas de sangre, trastornos de absorción y/o carencias dietéticas origina anemia ferropénica, cuyo tratamiento persigue eliminar la causa subyacente y restaurar la hemoglobina y los depósitos de hierro. Habitualmente, los dos últimos objetivos pueden conseguirse mediante ferroterapia oral. El hierro de administración intravenosa (FEIV) debe limitarse a los sujetos refractarios o intolerantes a los preparados orales, o que requieran una repleción rápida. Su utilización indiscriminada podría incrementar la morbimortalidad por sobrecarga iatrogénica. Este hecho, unido a la creciente popularidad del FEIV y a la carencia de guías de referencia en nuestro idioma, condujo al Grupo Español de Eritropatología de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia a elaborar este trabajo, que recoge las principales recomendaciones acerca del uso óptimo del FEIV en los déficits de hierro y pretende constituir una guía de referencia de buenas prácticas para el manejo clínico de estas situaciones.

Palabras clave:
Hierro
Anemia
Anemia ferropénica
Déficit funcional de hierro
Sobrecarga de hierro
Hierro oral
Hierro intravenoso
Anemia mixta
Guía
Manual de buenas prácticas
Abstract

Iron deficiency due to blood loss, absorption disorders and dietary deficiencies causes iron-deficiency anaemia, whose treatment seeks to eliminate the underlying cause and restore haemoglobin and iron deposits. Typically, the latter 2 of these objectives can be achieved through oral iron therapy. Intravenous iron administration (IIA) should be limited to those patients refractory or intolerant to oral preparations or who require rapid repletion. The indiscriminate use of IIA can increase morbidity and mortality due to iatrogenic overload. This fact, coupled with the growing popularity of IIA and the lack of reference guidelines in Spanish, led the Spanish Erythropathology Group of the Spanish Society of Haematology and Haemotherapy to develop this study, which presents the main recommendations on the optimal use of IIA in iron deficiency and attempts to constitute reference guidelines on good practices for the clinical management of these conditions.

Keywords:
Iron
Anaemia
Iron-deficiency anaemia
Functional iron deficiency
Iron overload
Oral iron
Intravenous iron
Mixed anaemia
Guidelines
Manual of good practices

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