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transferrina y su receptor tisular &#40;TfR&#41;&#44; as&#237; como a la regulaci&#243;n negativa sobre hepcidina&#44; lo que permite mayor biodisponibilidad de hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En la IC se observan niveles elevados de hepcidina&#44; excepto en fases muy avanzadas de la enfermedad&#59; todo ello a pesar de una relaci&#243;n inversa con mediadores de inflamaci&#243;n como interleucina&#160;6 o reactantes como la prote&#237;na C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otros factores deben determinar los elevados niveles de hepcidina en la IC&#44; que podr&#237;an relacionarse con el estr&#233;s oxidativo de los corazones isqu&#233;micos o con aumento de la poscarga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; as&#237; como la regulaci&#243;n positiva de oxidasas en respuesta a la hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; situaciones en las que un exceso de hierro puede ser nocivo para la c&#233;lula&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DH es una diana terap&#233;utica para pacientes con IC sist&#243;lica y la ferroterapia intravenosa la opci&#243;n terap&#233;utica recomendada&#44; con abundante literatura al respecto&#58; se incluye su consideraci&#243;n en gu&#237;as de pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; as&#237; como en un documento de consenso de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna y Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No obstante&#44; este tratamiento no aporta beneficio para muchos pacientes que lo reciben y puede no estar exento de toxicidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta&#44; por tanto&#44; aconsejable revisar los criterios diagn&#243;sticos del DH y las v&#237;as y dosis de administraci&#243;n de hierro&#44; as&#237; como proponer objetivos terap&#233;uticos e identificar a aquellos pacientes que obtendr&#225;n un beneficio inequ&#237;voco de este tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagn&#243;stico de d&#233;ficit de hierro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal indicador del hierro corporal y mejor garante de su apropiada cesi&#243;n a los tejidos es la tasa de Hb en sangre&#46; En condiciones fisiol&#243;gicas&#44; el 95&#37; de las necesidades tisulares de hierro diarias &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; provienen del catabolismo de Hb&#44; y solo una peque&#241;a fracci&#243;n &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; proviene del exterior mediante absorci&#243;n intestinal para equilibrar las p&#233;rdidas fisiol&#243;gicas&#58; este es el &#250;nico mecanismo regulado de control de hierro corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La transferrina y el TfR son los principales encargados del transporte y adquisici&#243;n celular de hierro&#44; respetivamente&#46; Al contrario que a nivel sist&#233;mico&#44; existen mecanismos activos de salida celular v&#237;a ferroportina&#44; diana de la hepcidina&#46; Tanto TfR como ferroportina se expresan en el cardiomiocito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los par&#225;metros de laboratorio que eval&#250;an la cesi&#243;n de hierro a los tejidos&#44; como la saturaci&#243;n de transferrina &#40;TSAT&#41;&#44; o sus necesidades&#44; como las trazas solubles de TfR o la protoporfirina eritrocitaria de cinc&#44; reflejan necesariamente su carencia celular para la s&#237;ntesis de Hb&#44; que requiere hasta el 80&#37; del hierro circulante en humanos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El estado de hierro corporal en mam&#237;feros puede hacer variar la jerarqu&#237;a de su cesi&#243;n tisular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ferritina s&#233;rica se correlaciona con el hierro biol&#243;gicamente inactivo&#44; sobre todo como reserva hep&#225;tica&#46; Cada ng&#47;ml de ferritina refleja &#8776; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hierro de reserva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El g&#233;nero&#44; la edad&#44; el estado f&#233;rrico&#44; la morbilidad y otros factores determinan la tasa de Hb de cada individuo&#44; cuya media normal en sujetos sanos de pa&#237;ses desarrollados es de 13&#44;5&#160;g&#47;dl en mujeres y de 15&#160;g&#47;dl en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De forma similar&#44; las reservas de hierro fluct&#250;an entre 300 y 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La anemia&#44; seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;&#60;12&#160;g&#47;dl en mujeres y &#60;13&#160;g&#47;dl en hombres&#41; es un indicador tard&#237;o del DH&#44; siempre asociada a una ferritina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 ng&#47;ml y TSAT&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#46; El car&#225;cter reactante de la ferritina y la hipoferremia mediada por hepcidina asociada a procesos sist&#233;micos inflamatorios hacen que la ferritina s&#233;rica elevada y TSAT &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; pierdan especificidad para el diagn&#243;stico de DH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles propuestos para diagnosticar DH en la IC &#40;TSAT&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#44; con ferritina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 ng&#47;ml&#44; o cualquier ferritina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ng&#47;ml independiente de TSAT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a> son de una gran sensibilidad&#44; pero de poca especificidad&#46; Estos l&#237;mites son los definidos en ensayos de hierro intravenoso y su aplicaci&#243;n a la pr&#225;ctica deriva del beneficio global observado de este tratamiento en la percepci&#243;n de bienestar y situaci&#243;n general&#44; as&#237; como en la distancia andada en 6&#160;min como objetivos primarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> y contrastan con los habitualmente utilizados para la detecci&#243;n de DH en el contexto de anemia de procesos inflamatorios&#44; en la que otros factores deben investigarse cuando la ferritina es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;100&#160;ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; No tener en cuenta la tasa de Hb y diferencias de g&#233;nero&#44; la comorbilidad asociada&#44; particularmente renal&#44; o el estado de reactantes de fase aguda son aspectos relevantes que restan especificidad al diagn&#243;stico de DH en la IC&#46; De hecho&#44; la aplicaci&#243;n de estos criterios diagn&#243;sticos puede resultar en la administraci&#243;n de hierro intravenoso hasta en un 75&#37; de la poblaci&#243;n con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tratamiento del d&#233;ficit de hierro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer escal&#243;n terap&#233;utico es la ferroterapia oral&#44; preferiblemente con sales ferrosas&#44; en dosis de 80 a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hierro elemental diario&#46; La elecci&#243;n de dosis y su fracci&#243;n de absorci&#243;n &#40;entre el 10 y el 20&#37;&#41; vendr&#225; condicionada por la desviaci&#243;n de Hb y&#44; consecuentemente&#44; de TSAT&#44; de la media normal&#44; con aumento de Hb en 2 a 4 semanas de iniciado el tratamiento como necesario indicador de respuesta&#46; La Hb m&#225;xima de cada individuo se alcanza con el total reemplazo por hemat&#237;es bien hemoglobinizados en 12-16 semanas&#44; aunque el adecuado reparto tisular de hierro por la transferrina debe comenzar mucho antes&#44; particularmente para celularidad no mit&#243;tica&#44; como cardiomiocitos&#46; No obstante&#44; el m&#225;ximo beneficio en la capacidad funcional de pacientes con IC tratados con hierro intravenoso tuvo lugar a las 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opci&#243;n de hierro oral parece desestimada en pacientes con IC&#44; dado el nulo efecto de un complejo f&#233;rrico-polisac&#225;rido en mejorar su capacidad funcional en el ensayo IRONOUT-HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Algunos aspectos de este ensayo merecen atenci&#243;n&#44; como las dosis masivas de hierro administrado separadas de la comida &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios en 2 tomas de 150&#41; y el uso frecuente de antiagregantes y anticoagulantes &#40;67 y 50&#37; de los pacientes&#44; respectivamente&#41; indicativo de un uso tambi&#233;n frecuente de anti&#225;cidos&#44; as&#237; como diferencias relevantes en los par&#225;metros de laboratorio con los ensayos de hierro intravenoso&#46; Los preparados f&#233;rricos presentan una absorci&#243;n m&#225;s irregular que las sales ferrosas &#40;cuando se unen a un polisac&#225;rido los alimentos puede actuar como potenciadores de la absorci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y esta puede comprometerse con la inhibici&#243;n de la acidez g&#225;strica al impedir la reducci&#243;n a su forma ferrosa&#44; estado qu&#237;mico en la que el hierro no&#160;hemo es absorbido&#46; Resulta relevante que ning&#250;n paciente en este ensayo presentara anemia moderada o dep&#243;sitos exhaustos de hierro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; por lo que la evidencia para no tratar con una sal ferrosa oral en dosis &#250;nica&#44; o cada 2 d&#237;as&#44; a pacientes con IC&#44; anemia y depleci&#243;n f&#233;rrica &#40;ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 ng&#41; no resulta convincente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se opta por tratamiento intravenoso de hierro&#44; la dosificaci&#243;n deber&#237;a adaptarse a las necesidades de cada paciente&#46; Excepto en pacientes con sangrado cr&#243;nico biol&#243;gicamente reconocido y predecible&#44; o incluidos en programa de gesti&#243;n de sangre con anemia severa&#44; no hay justificaci&#243;n para administrar dosis mayores de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 semanas&#44; lo que supone un aporte extra al hierro reciclado de la Hb de 14&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Beneficios y riesgos del tratamiento con hierro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suficiencia de hierro se traduce en alcanzar la Hb m&#225;xima para cada individuo&#44; lo que garantizar&#225; la m&#225;xima cesi&#243;n tisular de hierro y O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y en mantener una adecuada&#44; y no innecesariamente excesiva&#44; reserva de hierro&#46; Los beneficios del tratamiento son m&#250;ltiples&#44; incluyendo mayor rendimiento f&#237;sico y mejora en aspectos cognitivos y afectivos&#44; particularmente en momentos cr&#237;ticos del desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El DH y el deterioro en la s&#237;ntesis de Hb&#44; con o sin anemia en sentido estricto&#44; son&#44; por tanto&#44; dianas en la mejora de la salud de la poblaci&#243;n en general y en pacientes con IC en particular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier incremento en la tasa de Hb en pacientes con IC mejorar&#225; su capacidad aer&#243;bica&#44; reflejada en cambios en las pruebas funcionales de intercambio gaseoso al esfuerzo &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleInf">peak</span>&#47;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleInf">Max</span>&#41;&#44; y alternativamente en la distancia andada a los 6&#160;min&#44; como indica el deterioro de estos par&#225;metros en pacientes con IC y anemia frente a pacientes con igual fracci&#243;n de eyecci&#243;n sin anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; o su mejora con el incremento de Hb en respuesta al tratamiento con eritropoyetina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Incrementar la tasa de Hb es probablemente la primera diana terap&#233;utica del tratamiento con hierro en estos pacientes&#44; ya que el simple aumento de TSAT y ferritina no conduce a una mejora de su capacidad funcional&#44; como refleja el an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> del ensayo IRONOUT-HF sobre los pocos pacientes que absorbieron hierro oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expansi&#243;n eritroide mediada por eritropoyetina end&#243;gena no debe olvidarse en pacientes con IC sist&#243;lica avanzada&#44; lo que puede conducir al agotamiento de la reserva de hierro a expensas de un aumento de la masa eritrocitaria &#40;policitemia&#41; y volumen sangu&#237;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#58; esto podr&#237;a explicar los niveles bajos de hepcidina en la IC avanzada&#44; aparte de la anemia coexistente&#46; Conviene recordar que el mayor n&#250;mero de pacientes incluidos en ensayos de hierro intravenoso presentaban Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&#160;g&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; posteriormente ampliado en solo 151 pacientes a Hb&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#160;g&#47;dl sin l&#237;mite bajo excepto por necesidad de transfusi&#243;n&#44; con Hb media &#40;&#177;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; de 12&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;41&#160;g&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Pocos pacientes fueron incluidos&#44; por tanto&#44; con Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;&#160;14&#160;g&#47;dl&#44; como para extraer conclusiones que aconsejen aplicar este tratamiento a este grupo de pacientes&#44; particularmente sin discriminaci&#243;n de g&#233;nero&#46; La etiolog&#237;a isqu&#233;mica de IC&#44; menor fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#44; deterioro de funci&#243;n renal&#44; diabetes y Hb&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#160;g&#47;dl fueron los factores claramente asociados a una mejora en la distancia andada a los 6&#160;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beneficio del hierro intravenoso en modelos experimentales de abolici&#243;n selectiva de la expresi&#243;n gen&#233;tica de TfR y prote&#237;nas reguladoras de hierro en el cardiomiocito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> as&#237; como la observaci&#243;n de frecuente DH mioc&#225;rdico en corazones explantados por IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> podr&#237;an servir de argumento para forzar la transferencia de hierro al cardiomiocito&#44; en semejanza din&#225;mica al modelo de hipersaturaci&#243;n en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; para mejorar la producci&#243;n de energ&#237;a y contractilidad cardiaca&#46; Sin embargo&#44; estos modelos experimentales no se dan en humanos y la fracci&#243;n de eyecci&#243;n de corazones con d&#233;ficit de hierro no fue distinta de los que no lo presentaban &#40;&#37; FEVI de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 para d&#233;ficit de hierro frente a 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; A la visi&#243;n mecanicista de la importancia del hierro mioc&#225;rdico debe contraponerse su potencial toxicidad celular en condiciones de hipoxia&#44; isquemia o da&#241;o por quimioterapia&#44; como exponentes cl&#237;nicos de la toxicidad mioc&#225;rdica de hierro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con IC sist&#243;lica tratados con hierro intravenoso frente a placebo pueden presentar menores tasas de reingresos y mortalidad cardiovascular&#44; seg&#250;n refleja un metaaan&#225;lisis sobre estos ensayos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Entre 504 pacientes tratados&#44; solo 56 &#40;11&#37;&#41; presentaban ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;&#160;100&#160;ng&#47;ml&#44; 178 &#40;35&#37;&#41; ten&#237;an reservas de hierro deplecionadas de acuerdo con criterios convencionales &#40;ferritina&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 ng&#47;ml&#41; y 162 &#40;32&#37;&#41; fueron diagnosticados de DH con base en la ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ng&#47;ml&#44; por presentar TSAT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#46; Resulta llamativo el beneficio de placebo para estos resultados en pacientes con ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 ng&#47;ml y&#44; por tanto&#44; subsidiarios de hierro oral&#44; as&#237; como en aquellos con TSAT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; y&#44; por tanto&#44; diagnosticados de DH exclusivamente por ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ng&#47;ml &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suficiencia de hierro puede mejorar el bienestar y la capacidad funcional de las personas&#44; particularmente de pacientes con IC&#44; y contribuye a disminuir sus ingresos hospitalarios&#44; reingresos y mortalidad&#46; Alcanzar un estado de suficiencia f&#233;rrica deber&#237;a hacerse de la forma m&#225;s fisiol&#243;gica posible y adaptada a las necesidades de cada paciente&#44; estableciendo metas temporales con base en su incorporaci&#243;n a eritrocitos hasta alcanzar la Hb m&#225;xima para cada paciente&#44; seg&#250;n g&#233;nero y comorbilidad&#46; Las dosis masivas de hierro intravenoso que puedan dar lugar a hipersaturaci&#243;n de transferrina no neutralizable por TfR deber&#237;an evitarse&#44; salvo en pacientes con sangrado cr&#243;nico no resuelto&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La deficiencia de hierro se ha convertido en un nuevo objetivo para mejorar los resultados funcionales en pacientes con insuficiencia cardiaca&#44; y las preparaciones intravenosas parecen ser el &#250;nico tratamiento eficaz para ese prop&#243;sito&#46; Sin embargo&#44; est&#225; lejos de entenderse la relaci&#243;n existente entre el hierro y el ox&#237;geno en esta poblaci&#243;n&#44; ya que por lo general la hepcidina est&#225; regulada al alza&#44; lo que evita posiblemente la disponibilidad de hierro y el da&#241;o en el contexto de un exceso de estr&#233;s oxidativo&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los marcadores empleados para detectar la deficiencia de hierro tisular en el laboratorio son altamente dependientes de las necesidades de s&#237;ntesis de hemoglobina&#44; por lo que el primer objetivo racional en cualquier intento de terapia con hierro es alcanzar el pico de hemoglobina para cada individuo&#46; Un subgrupo de pacientes tratados con hierro intravenoso pueden mostrar un peor resultado en cuanto a ingresos hospitalarios y mortalidad cuando se comparan con un grupo placebo&#44; lo que se&#241;ala que los umbrales de laboratorio utilizados para detectar deficiencias de hierro en la insuficiencia cardiaca son altamente sensibles pero menos espec&#237;ficos en la identificaci&#243;n de los pacientes que no se beneficiar&#237;an de esta terapia&#46; Por lo tanto&#44; se podr&#237;a recomendar un suministro gradual de hierro a lo largo del tiempo con una medici&#243;n paralela de su incorporaci&#243;n para la s&#237;ntesis de hemoglobina para satisfacer las necesidades de los tejidos&#46; La terapia oral est&#225;ndar con hierro no debe descartarse en pacientes con insuficiencia cardiaca con anemia y reservas de hierro agotado &#40;ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#160;ng&#47;ml&#41;&#44; ya que&#44; contrariamente a los ensayos con hierro por v&#237;a intravenosa&#44; estos pacientes no se incluyeron en un ensayo en el que el efecto del hierro oral en la capacidad de ejercicio result&#243; despreciable&#46;</p></span>"
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Vol. 220. Núm. 1.
Páginas 43-48 (enero - febrero 2020)
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Vol. 220. Núm. 1.
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Artículo especial
Hierro e insuficiencia cardiaca
Iron and heart failure
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M.Á. de las Nieves López
Instituto de Gestión Sanitaria (INGESA), Área Sanitaria de Melilla, Melilla, España
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Tabla 1. Algunas características de los principales ensayos de hierro intravenoso y hierro oral en la insuficiencia cardiaca
Resumen

La deficiencia de hierro se ha convertido en un nuevo objetivo para mejorar los resultados funcionales en pacientes con insuficiencia cardiaca, y las preparaciones intravenosas parecen ser el único tratamiento eficaz para ese propósito. Sin embargo, está lejos de entenderse la relación existente entre el hierro y el oxígeno en esta población, ya que por lo general la hepcidina está regulada al alza, lo que evita posiblemente la disponibilidad de hierro y el daño en el contexto de un exceso de estrés oxidativo.

Los marcadores empleados para detectar la deficiencia de hierro tisular en el laboratorio son altamente dependientes de las necesidades de síntesis de hemoglobina, por lo que el primer objetivo racional en cualquier intento de terapia con hierro es alcanzar el pico de hemoglobina para cada individuo. Un subgrupo de pacientes tratados con hierro intravenoso pueden mostrar un peor resultado en cuanto a ingresos hospitalarios y mortalidad cuando se comparan con un grupo placebo, lo que señala que los umbrales de laboratorio utilizados para detectar deficiencias de hierro en la insuficiencia cardiaca son altamente sensibles pero menos específicos en la identificación de los pacientes que no se beneficiarían de esta terapia. Por lo tanto, se podría recomendar un suministro gradual de hierro a lo largo del tiempo con una medición paralela de su incorporación para la síntesis de hemoglobina para satisfacer las necesidades de los tejidos. La terapia oral estándar con hierro no debe descartarse en pacientes con insuficiencia cardiaca con anemia y reservas de hierro agotado (ferritina<30 ng/ml), ya que, contrariamente a los ensayos con hierro por vía intravenosa, estos pacientes no se incluyeron en un ensayo en el que el efecto del hierro oral en la capacidad de ejercicio resultó despreciable.

Palabras clave:
Hierro oral
Anemia
Estrés oxidativo
Insuficiencia cardiaca
Abstract

Iron deficiency has become a new target to improve functional outcomes in patients with heart failure, and intravenous preparations seem to be the only effective treatment for that purpose. However, the relation among iron and oxygen in this population is far from understood as hepcidin is generally upregulated, potentially avoiding iron availability and harm in the context of excess oxidative stress.

Laboratory markers used to detect tissue iron deficiency are highly dependent on needs for hemoglobin synthesis, so that reaching peak hemoglobin for each individual should rationally be the first goal of any attempt with therapeutic iron. A subset of patients receiving intravenous iron may have a worse outcome related to admissions and mortality compared to placebo, suggesting that the laboratory thresholds used to detect iron deficiency in heart failure are highly sensitive but less specific to identify patients that would not benefit of this therapy. A gradual delivery of iron over time with parallel measurement of its uptake for hemoglobin synthesis could therefore be recommended to fulfill tissue needs. Standard oral iron therapy should not be dismissed in heart failure patients with anemia and depleted iron stores (ferritin <30 ng/ml) as, contrary to intravenous iron trials, these patients were not included in a trial resulting in neglectable effect of oral iron on exercise capacity.

Keywords:
Oral iron
Anemia
Oxydative stress
Heart falure
Hierro oral

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