Linfomas no hodgkinianos de presentación sistémica e infección por VIH

Non-Hodgkin lymphomas with systemic presentation in patients with HIV infection. 

A. Segura Huertaa, P. López Tenderoa, B. Romera Barrosob, A L. Yuste Izquierdoa, R. Gironés Sarrióa, J A. Pérez Fidalgoa, J. Gómez Codinaa, J. López Aldeguerb

a Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario La Fe. Valencia.

b Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario La Fe. Valencia.

Material y métodos. Estudiamos pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que desarrollaron un linfoma no Hodgkin desde enero de 1985 a octubre de 2001. Resultados. Cuarenta y cuatro pacientes (36 varones y 8 mujeres; mediana de edad de 34 años). Linfoma de Burkitt el 34% de los casos, linfoma difuso de célula grande B el 29,5%. Diagnóstico de sida previo en 20 casos (45%). Índice pronóstico internacional (IPI) 0-1 en 19 pacientes (43%), IPI 2 en 12 (27%) y superior a 3 en 13 (30%). Recibieron quimioterapia el 64% de los pacientes, radioterapia el 2% y ambas el 11%. Alcanzaron criterios de remisión completa 13 pacientes (29%), hubo respuesta parcial en dos (4%) y estabilización en uno (2%). Nueve (20%) pacientes siguen vivos (5 sin enfermedad), 22 (50%) fallecieron por el linfoma no Hodgkin, 5 (11%) fallecieron por toxicidad del tratamiento y 8 por otras causas. La mediana de supervivencia fue de tres meses, proyectada al año del 24% y a los dos años del 14%. En el análisis univariante de factores pronóstico resultaron significativos el IPI 0-1 frente al 2-5 (p = 0,000), el performance status igual o inferior a 2 (p = 0,021) y la ausencia de síntomas B (p = 0,012). En el análisis multivariante mantiene la significación el IPI 0-1 (p = 0,000). Conclusiones. La población VIH con linfoma no Hodgkin tiene múltiples factores de mal pronóstico. La supervivencia es escasa y la toxicidad de la quimioterapia elevada. Los pacientes con IPI bajo definen un subgrupo de mejor pronóstico.

Palabras clave:

linfomas no Hodgkin, infección por VIH, factores pronóstico

Results. 44 patients (36 men, 8 women; median age 34 years) were included. Burkitt's lymphoma was diagnosed in 34%, and diffuse large cell B lymphoma in 29.5%. A history of AIDS diagnosis was detected in 20 cases (45%). International prognostic index (IPI) was 0-1 in 19 patients (43%), 2 in 12 (27%) and higher than 3 in 13 (30%). Chemotherapy was used in 64% of the patients, radiation therapy in 2% and both in 11%. Criteria for partial response were reached in 13 patients (29%), for complete remission in 2 (4%) and for stabilization in 1 (2%). Nine (20%) patients are alive (5 without disease), 22 (50%) died because of NHL, 5 (11%) died because of treatment associated toxicity and 8 died because of other causes. Median survival were 3 months, with a 1-year survival estimate of 24% and a 2-year survival estimate of 14%. In the univariate analysis of prognostic factors, IPI = 0-1 in comparison with IPI = 2-5 (p = 0.000), physical status (PS) ≤ 2 (p = 0.021) and absence of B symptoms (p = 0.012) were significant. In the multivariate analysis, IPI = 0-1 was also significant (p = 0.000). Conclusions. Patients with HIV and NHL has multiple factors of poor prognosis. The survival is limited and chemotherapy toxicity is high. Patients with low IPI are a subgroup with better prognosis.

Keywords:

non-Hodgkin's lymphomas, HIV infection, prognostic factors