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pocero de profesi&#243;n&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#46; Inicialmente consult&#243; por fiebre acompa&#241;ada de malestar general&#44; mialgias&#44; cefalea&#44; n&#225;useas&#44; dolor far&#237;ngeo y tos no productiva de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46; Anal&#237;ticamente presentaba fracaso renal &#40;creatinina s&#233;rica &#91;Cr<span class="elsevierStyleInf">s</span>&#93; 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y trombocitopenia &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#41;&#46; Tras hidrataci&#243;n y analgesia&#44; pr&#225;cticamente se normaliz&#243; la funci&#243;n renal y fue dado de alta&#46; Dos d&#237;as despu&#233;s fue reevaluado por empeoramiento cl&#237;nico&#44; refiriendo adem&#225;s hemoptisis y v&#243;mitos&#46; Diez d&#237;as antes hab&#237;a contactado con fluidos de ratas &#40;sangre y excretas&#41;&#46; En esta ocasi&#243;n se objetiv&#243; la presencia de adenopat&#237;as laterocervicales dolorosas y un exantema petequial en t&#243;rax y miembros inferiores&#46; Presentaba asimismo fracaso renal olig&#250;rico &#40;Cr<span class="elsevierStyleInf">s</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; empeoramiento del perfil hep&#225;tico &#40;asp&#225;rtico-amino-transferasa 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; alanino-amino-transferasa 249<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; gamma-glutamil-transpeptidasa 464<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; fosfatasa alcalina 268<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; bilirrubina total 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; rabdomi&#243;lisis leve &#40;creatina fosfocinasa 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; lactato deshidrogenasa 541<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#41;&#44; elevaci&#243;n de biomarcadores de sepsis &#40;prote&#237;na C reactiva 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; procalcitonina 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; lactato 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#44; leucocitosis &#40;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#41; y marcada plaquetopenia &#40;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#41;&#46; El paciente fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos y se inici&#243; sueroterapia y antibioterapia de amplio espectro &#40;meropenem y ampicilina&#41;&#44; asociando igualmente doxiciclina&#46; La radiolog&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; infiltrados alveolo-intersticiales bilaterales&#46; El paciente tuvo en episodio agudo de fibrilaci&#243;n auricular con respuesta ventricular r&#225;pida&#44; que revirti&#243; tras el tratamiento espec&#237;fico&#46; El estudio microbiol&#243;gico inicial &#40;que incluy&#243; hemocultivos seriados&#44; urocultivo&#44; antigenuria de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila &#40;L&#46; pneumophila&#41;</span>&#44; y serolog&#237;as de virus hepatotropos&#44; virus de la inmunodeficiencia humana y <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> spp&#41; fue negativo&#44; as&#237; como la determinaci&#243;n de anticuerpos tipo inmunoglobulina &#40;Ig&#41; M para <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> spp&#46; La serolog&#237;a para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii &#40;R&#46; conorii&#41;</span> &#40;IgG&#41; fue positiva a t&#237;tulos bajos &#40;1&#47;80&#41;&#44; con IgM negativa&#46; La b&#250;squeda de espiroquetas en orina mediante microscop&#237;a de campo oscuro result&#243; negativa en 2 ocasiones&#46; La reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> spp result&#243; negativa en sangre&#44; siendo sin embargo positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> spp en orina&#46; La evoluci&#243;n del paciente fue excelente&#44; con resoluci&#243;n completa de los s&#237;ntomas y de las alteraciones anal&#237;ticas al cabo de 14 d&#237;as de tratamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> suele ser oligosintom&#225;tica&#44; aunque puede presentar un cuadro de instauraci&#243;n brusca con fiebre&#44; escalofr&#237;os&#44; cefalea y mialgias tras un periodo de incubaci&#243;n de entre 2 y 26 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En m&#225;s de un 25&#37; de los casos se acompa&#241;a de tos no productiva&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y diarrea&#46; Los dolores osteoarticulares&#44; far&#237;ngeo o abdominal resultan menos frecuentes&#46; 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Sin embargo&#44; a partir de la primera semana la muestra m&#225;s rentable para demostrar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> es la orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El cultivo precisa de medios especiales&#44; resulta laborioso&#44; y ofrece resultados tard&#237;os&#44; motivos por los que resulta de baja rentabilidad&#46; La visualizaci&#243;n directa tambi&#233;n tiene una baja sensibilidad&#44; y presenta problemas de interpretaci&#243;n con falsos positivos&#46; El diagn&#243;stico definitivo frecuentemente se basa en m&#233;todos serol&#243;gicos &#40;aglutinaci&#243;n microsc&#243;pica&#44; hemaglutinaci&#243;n indirecta o enzimoinmunoan&#225;lisis&#41;&#44; pero ofrece resultados tard&#237;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; lo que le resta utilidad cl&#237;nica&#46; Los m&#233;todos de diagn&#243;stico molecular&#44; tales como la PCR&#44; permiten una detecci&#243;n sumamente espec&#237;fica del microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pueden efectuarse en distintas muestras biol&#243;gicas &#40;sangre&#44; orina y LCR&#41; y ofrecen la posibilidad de obtener un diagn&#243;stico r&#225;pido y espec&#237;fico&#44; tal y como ilustra el paciente presentado&#46;</p></span>"
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Leptospirosis en un pocero de Madrid. Valor diagnóstico de las técnicas de biología molecular
Leptospirosis in a sewer worker in Madrid. The role of molecular diagnosis
J.M. Herrero-Martíneza,
Autor para correspondencia
juanmariaherrero@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, M. Fernández-Ruiza, Y. Neil Hermenegildob, H. Gilc
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Hematología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos iii, Madrid, España

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