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Esta diversidad de etiolog&#237;as justifica en muchos casos la variabilidad en la atenci&#243;n de estos pacientes por diferentes especialidades m&#233;dicas o quir&#250;rgicas con una estrategia diagn&#243;stica dispar&#46; El diagn&#243;stico de un paciente con DP implica la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas y procedimientos con una complejidad muy variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En la &#250;ltima d&#233;cada se ha producido un avance significativo en las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; como el desarrollo de la toracoscopia m&#233;dica&#44; la necesidad de guiar todos los procedimientos pleurales con ecograf&#237;a&#44; el procesamiento &#243;ptimo de las muestras o nuevos tipos de drenaje pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos grupos de expertos han manifestado la necesidad de una atenci&#243;n integral y multidisciplinar del paciente con DP para establecer un diagn&#243;stico preciso y disminuir su morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Esta aproximaci&#243;n multidisciplinar se fundamenta en la elevada prevalencia y la diversidad etiol&#243;gica del DP&#44; as&#237; como en los avances tecnol&#243;gicos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Es muy probable que la incorporaci&#243;n de modelos de gesti&#243;n multidisciplinar equipados con las nuevas tecnolog&#237;as ofrezcan alternativas coste-efectivas de atenci&#243;n ambulatoria&#44; aumentando la seguridad y eficacia de los procedimientos y evitando estancias inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la atenci&#243;n mediante encuestas o auditor&#237;as cl&#237;nicas son estrategias destinadas a mejorar la calidad de los procesos y resultados en los pacientes de un servicio cl&#237;nico&#46; En relaci&#243;n con las enfermedades pleurales&#44; en 1992 se public&#243; en el Reino Unido la primera auditor&#237;a sobre el procesamiento adecuado de las muestras y su valor diagn&#243;stico&#44; con resultados muy inferiores a los esperados en cuanto a la eficacia de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">British Thoracic Society</span> realiz&#243; una primera auditor&#237;a en 2010 sobre drenajes tor&#225;cicos y posteriormente en 2011 recogi&#243; los datos de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre otras t&#233;cnicas como la toracocentesis y la toracoscopia m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Los resultados de la primera auditor&#237;a destacaban un aumento prometedor del empleo de la ecograf&#237;a para guiar los procedimientos pleurales&#44; pero tambi&#233;n carencias en la recogida del consentimiento informado antes del procedimiento y un porcentaje significativo de complicaciones menores evitables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A partir de esta auditor&#237;a se establecieron puntos clave de mejora en los procedimientos pleurales&#46; Por ello&#44; cuando se compararon los resultados de la primera y segunda auditor&#237;as se evidenci&#243; una mejor&#237;a en aspectos importantes relacionados con la pr&#225;ctica de los procedimientos pleurales&#46; En particular&#44; se evidenci&#243; una mayor utilizaci&#243;n de los documentos de consentimiento informado &#40;44 vs&#46; 25&#37;&#41; y un aumento en el uso de la gu&#237;a ecogr&#225;fica &#40;69 vs&#46; 52&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los retos m&#225;s importantes de los sistemas sanitarios consiste en identificar las estrategias m&#225;s importantes para establecer prioridades y trasladar los resultados de los estudios cl&#237;nicos a la primera l&#237;nea asistencial&#46; Por ello&#44; es prioritaria la realizaci&#243;n de auditor&#237;as y encuestas cl&#237;nicas con el objetivo de identificar posibles deficiencias y desequilibrios territoriales que permitan desarrollar instrumentos e intervenciones dirigidas a mejorar la formaci&#243;n de los profesionales sanitarios y&#44; con ello&#44; la atenci&#243;n al paciente y la calidad asistencial&#46; En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; Porcel et al&#46; publican un trabajo con el objetivo de conocer aspectos t&#233;cnicos y metodol&#243;gicos de la realizaci&#243;n de toracocentesis por parte de los m&#233;dicos residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Mediante la aplicaci&#243;n de una encuesta y con los resultados obtenidos demuestran que existen algunas deficiencias de conocimientos y ejecuci&#243;n de este procedimiento&#44; el cual es necesario para la adecuada formaci&#243;n posgraduada en Neumolog&#237;a y Medicina Interna&#46; Un 29&#44;5&#37; de residentes de Medicina Interna y un 43&#37; de Neumolog&#237;a realizaban solo una o ninguna toracocentesis diagn&#243;stica y terap&#233;utica al mes y &#250;nicamente el 44&#37; usaban la ecograf&#237;a&#46; M&#225;s de la mitad de los encuestados no administraban anestesia y el 40&#37; siempre realizaban una radiograf&#237;a posterior a una toracocentesis diagn&#243;stica&#46; El procesamiento de las muestras era inadecuado en el 80&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Aunque existen algunas limitaciones del estudio que los propios autores reflejan&#44; como el n&#250;mero de respuestas obtenidas y la falta de informaci&#243;n sobre la disponibilidad de Unidades de Pleura&#44; esta encuesta subraya la necesidad de mejorar la formaci&#243;n sobre el diagn&#243;stico y tratamiento del DP&#44; particularmente por lo que se refiere a la realizaci&#243;n de toracocentesis&#46; Las sociedades cient&#237;ficas han publicado las recomendaciones sobre los conocimientos y competencias formativas necesarias para la realizaci&#243;n de procedimientos pleurales novedosos en pacientes con condiciones m&#225;s complejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Duncan et al&#46; demostraron que&#44; tras un programa de formaci&#243;n&#44; el porcentaje de neumot&#243;rax secundario a toracocentesis se redujo de un 8&#44;6&#37; a un 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades especializadas en patolog&#237;a pleural suponen el marco perfecto para la formaci&#243;n de los especialistas y el desarrollo de una investigaci&#243;n cl&#237;nica y translacional de calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Es necesario fomentar la creaci&#243;n de estas unidades dentro del marco asistencial&#46; Seg&#250;n datos del Libro Blanco de la Neumolog&#237;a en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; solamente se dispone de unidades de patolog&#237;a pleural en el 16&#37; de los centros&#59; adem&#225;s el 35&#37; de ellos no realiza ecograf&#237;a tor&#225;cica&#44; colocaci&#243;n de tubos&#44; pleurodesis o fibrin&#243;lisis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia cient&#237;fica demuestra que la formaci&#243;n de los m&#233;dicos en t&#233;cnicas pleurales y en ecograf&#237;a tor&#225;cica es mayor en las unidades de patolog&#237;a pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el desarrollo de unidades especializas nos permitir&#225; ofrecer mejores programas de formaci&#243;n&#44; de manera que la atenci&#243;n del paciente con DP ser&#225; m&#225;s homog&#233;nea y adecuada a los est&#225;ndares recomendados por expertos y sociedades cient&#237;ficas&#46;</p></span>"
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Editorial
La importancia de las unidades especializadas en patología pleural para la formación posgraduada
The importance of units specialising in pleural disease for postgraduate training
M. Botana-Rial
Autor para correspondencia
maria.isabel.botana.rial@sergas.es

Autora para correspondencia.
, A. Fernández-Villar
Servicio de Neumología, Hospital Álvaro Cunqueiro, EOXI de Vigo, Grupo de Investigación en enfermedades respiratorias NeumoVigo I+i. Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IISGS)
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