Editorial
La importancia de las unidades especializadas en patología pleural para la formación posgraduada
The importance of units specialising in pleural disease for postgraduate training
M. Botana-Rial
, A. Fernández-Villar
Autor para correspondencia
Servicio de Neumología, Hospital Álvaro Cunqueiro, EOXI de Vigo, Grupo de Investigación en enfermedades respiratorias NeumoVigo I+i. Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IISGS)
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En los últimos años se ha producido un incremento en su prevalencia, especialmente a expensas de DP malignos e infecciosos. Además, el DP conlleva la realización de múltiples procedimientos técnicos, cuya estimación en EE. UU. es de alrededor de 175.000 toracocentesis/año. Son numerosas las enfermedades que pueden cursar con DP, habiéndose descrito más de 60 causas distintas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. Esta diversidad de etiologías justifica en muchos casos la variabilidad en la atención de estos pacientes por diferentes especialidades médicas o quirúrgicas con una estrategia diagnóstica dispar. El diagnóstico de un paciente con DP implica la realización de técnicas y procedimientos con una complejidad muy variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En la última década se ha producido un avance significativo en las técnicas diagnósticas y terapéuticas, como el desarrollo de la toracoscopia médica, la necesidad de guiar todos los procedimientos pleurales con ecografía, el procesamiento óptimo de las muestras o nuevos tipos de drenaje pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos grupos de expertos han manifestado la necesidad de una atención integral y multidisciplinar del paciente con DP para establecer un diagnóstico preciso y disminuir su morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Esta aproximación multidisciplinar se fundamenta en la elevada prevalencia y la diversidad etiológica del DP, así como en los avances tecnológicos diagnósticos y terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Es muy probable que la incorporación de modelos de gestión multidisciplinar equipados con las nuevas tecnologías ofrezcan alternativas coste-efectivas de atención ambulatoria, aumentando la seguridad y eficacia de los procedimientos y evitando estancias inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la atención mediante encuestas o auditorías clínicas son estrategias destinadas a mejorar la calidad de los procesos y resultados en los pacientes de un servicio clínico. En relación con las enfermedades pleurales, en 1992 se publicó en el Reino Unido la primera auditoría sobre el procesamiento adecuado de las muestras y su valor diagnóstico, con resultados muy inferiores a los esperados en cuanto a la eficacia de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">British Thoracic Society</span> realizó una primera auditoría en 2010 sobre drenajes torácicos y posteriormente en 2011 recogió los datos de práctica clínica sobre otras técnicas como la toracocentesis y la toracoscopia médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Los resultados de la primera auditoría destacaban un aumento prometedor del empleo de la ecografía para guiar los procedimientos pleurales, pero también carencias en la recogida del consentimiento informado antes del procedimiento y un porcentaje significativo de complicaciones menores evitables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A partir de esta auditoría se establecieron puntos clave de mejora en los procedimientos pleurales. Por ello, cuando se compararon los resultados de la primera y segunda auditorías se evidenció una mejoría en aspectos importantes relacionados con la práctica de los procedimientos pleurales. En particular, se evidenció una mayor utilización de los documentos de consentimiento informado (44 vs. 25%) y un aumento en el uso de la guía ecográfica (69 vs. 52%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los retos más importantes de los sistemas sanitarios consiste en identificar las estrategias más importantes para establecer prioridades y trasladar los resultados de los estudios clínicos a la primera línea asistencial. Por ello, es prioritaria la realización de auditorías y encuestas clínicas con el objetivo de identificar posibles deficiencias y desequilibrios territoriales que permitan desarrollar instrumentos e intervenciones dirigidas a mejorar la formación de los profesionales sanitarios y, con ello, la atención al paciente y la calidad asistencial. En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span>, Porcel et al. publican un trabajo con el objetivo de conocer aspectos técnicos y metodológicos de la realización de toracocentesis por parte de los médicos residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Mediante la aplicación de una encuesta y con los resultados obtenidos demuestran que existen algunas deficiencias de conocimientos y ejecución de este procedimiento, el cual es necesario para la adecuada formación posgraduada en Neumología y Medicina Interna. Un 29,5% de residentes de Medicina Interna y un 43% de Neumología realizaban solo una o ninguna toracocentesis diagnóstica y terapéutica al mes y únicamente el 44% usaban la ecografía. Más de la mitad de los encuestados no administraban anestesia y el 40% siempre realizaban una radiografía posterior a una toracocentesis diagnóstica. El procesamiento de las muestras era inadecuado en el 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Aunque existen algunas limitaciones del estudio que los propios autores reflejan, como el número de respuestas obtenidas y la falta de información sobre la disponibilidad de Unidades de Pleura, esta encuesta subraya la necesidad de mejorar la formación sobre el diagnóstico y tratamiento del DP, particularmente por lo que se refiere a la realización de toracocentesis. Las sociedades científicas han publicado las recomendaciones sobre los conocimientos y competencias formativas necesarias para la realización de procedimientos pleurales novedosos en pacientes con condiciones más complejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. Duncan et al. demostraron que, tras un programa de formación, el porcentaje de neumotórax secundario a toracocentesis se redujo de un 8,6% a un 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades especializadas en patología pleural suponen el marco perfecto para la formación de los especialistas y el desarrollo de una investigación clínica y translacional de calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Es necesario fomentar la creación de estas unidades dentro del marco asistencial. Según datos del Libro Blanco de la Neumología en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, solamente se dispone de unidades de patología pleural en el 16% de los centros; además el 35% de ellos no realiza ecografía torácica, colocación de tubos, pleurodesis o fibrinólisis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica demuestra que la formación de los médicos en técnicas pleurales y en ecografía torácica es mayor en las unidades de patología pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Por lo tanto, el desarrollo de unidades especializas nos permitirá ofrecer mejores programas de formación, de manera que la atención del paciente con DP será más homogénea y adecuada a los estándares recomendados por expertos y sociedades científicas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "titulo" => "Textbook of pleural diseases." "edicion" => "Second ed." 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