La discapacidad como barrera a la adherencia terapéutica en pacientes pluripatológicos: papel del cuidador principal

Disability as a barrier to drug adherence in polypathological patients: role of main carer

Javier Galindo-Ocañaa,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, María de los Ángeles Ortiz-Camúñezb, María Victoria Gil-Navarroc, Eva Garrido Porrasd, Máximo Bernabeu-Wittela, Bernardo Santos-Ramosc

a Servicio de Medicina Interna, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España

b Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Camas, Sevilla, España

c Servicio de Farmacia, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España

d Atención Primaria, Centro de Salud de Camas, Sevilla, España

Resumen

Objetivo

Establecer los factores predictores de adherencia a la medicación en pacientes pluripatológicos polimedicados.

Material y métodos

Estudio transversal realizado en el área de un centro de salud dependiente de un hospital universitario. Entre marzo de 2003 y marzo de 2005 se reclutaron 265 pacientes pluripatológicos polimedicados, excluyéndose 84 pacientes por datos incompletos, no aceptar participar o exitus antes de la finalización del estudio. Investigadores diferentes de los médicos responsables encuestaron a los pacientes, estableciéndose la adherencia a la medicación por un método subjetivo mediante encuesta estructurada.

Resultados

El grado de discapacidad fue el factor determinante de adherencia. En pacientes sin cuidador e índices de Barthel inferiores a 100 la adherencia fue muy escasa y dependiente del número de fármacos. Sin embargo, en presencia de un cuidador permanente y dependencia severa el porcentaje de pacientes cumplidores fue muy superior al de los menos discapacitados e incluso que los no discapacitados, e independiente del número de fármacos.

Conclusiones

En pacientes pluripatológicos polimedicados, el soporte de un cuidador puede permitir superar la barrera que supone la discapacidad para la adherencia terapéutica, obteniendo mejor adherencia que en pacientes teóricamente no dependientes. Este hecho puede ayudar a diseñar futuros estudios prospectivos sobre adherencia en esta población particularmente frágil.

Palabras clave:

Adherencia

Polifarmacia

Enfermedad crónica

Anciano

Cuidadores

Abstract

Objectives

To determine which social and individual factors may predict adherence to medication in patients with more than two chronic symptomatic diseases (polypathological patients) under polypharmacy.

Methods

Cross-sectional observational study. In a primary care area assigned to our teaching hospital 265 patients with multiple chronic diseases and polypharmacy were recruited over a 6 month period. 84 patients with uncompleted data or died before finishing our study were excluded.

An structured interview performed by a investigator different from responsible physicians was used.

Drug adherence was assessed by a subjective method.

Results

Disability measured by Barthel index was was the main predictor of drug adherence.

Patients without carer support and Barthel Index lower than 100 showed the poorer drug

adherence. In the later group number of drugs also affected adherence. However, in patients with carer available, medication adherence was better, mostly in more disabled ones, and unaffected by other factors.

Conclusions

In patients with multiple chronic diseases, social support by a carer may allow disabled patients to overcome the barrier of disability leading to a better drug adherence, even than non-disabled ones. These findings may help to design future prospective studies on medication adherence performed in this peculiar frail population.

Keywords:

Medication adherence

Polypharmacy

Chronic disease

Aged

Caregivers