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aquella fisiopatolog&#237;a &#191;era err&#243;nea&#63; O&#44; por ser m&#225;s precisos&#44; &#191;era m&#225;s err&#243;nea que la que hoy conocemos&#63; Es probable que el retorno de la congesti&#243;n al centro del inter&#233;s en la comunidad m&#233;dica refleje la insuficiente comprensi&#243;n de sus mecanismos fisiopatol&#243;gicos y sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etimol&#243;gicamente el t&#233;rmino congesti&#243;n deriva del lat&#237;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;con-gestus-tio&#41;</span>&#44; el cual significa acumulaci&#243;n excesiva de un fluido en alguna parte del cuerpo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que ingresan en nuestros servicios por descompensaci&#243;n de IC muestran especialmente s&#237;ntomas y signos de congesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;disnea&#44; ortopnea&#44; edemas&#44; hepatomegalia&#44; distensi&#243;n yugular&#44; etc&#46;&#41;&#46; La cl&#237;nica congestiva en la IC se produce por la retenci&#243;n extracelular de fluidos como resultado del incremento de la presi&#243;n de llenado ventricular&#46; Las manifestaciones congestivas&#44; junto con las derivadas de la hipoperfusi&#243;n&#44; definen el s&#237;ndrome de la IC descompensada y permiten clasificarla r&#225;pidamente en grupos que requieren medidas terap&#233;uticas diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta clasificaci&#243;n&#44; antigua y basada en elementos cl&#237;nicos&#44; se recoge en las &#250;ltimas Gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Cardiology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; muestra de su importancia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de s&#237;ntomas y signos congestivos tiene limitaciones&#46; Por una parte&#44; la proped&#233;utica requiere entrenamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y las t&#233;cnicas de adquisici&#243;n pueden ser m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que implica un cierto grado de variabilidad en la propia adquisici&#243;n de los datos&#46; Adem&#225;s&#44; la semiolog&#237;a cl&#237;nica es poco espec&#237;fica&#44; como tantos otros m&#233;todos diagn&#243;sticos&#44; con un alto valor predictivo negativo&#44; pero no positivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Adem&#225;s de m&#233;todos cl&#237;nicos&#44; el grado de congesti&#243;n puede estimarse mediante el uso de ecograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque todav&#237;a especulativo&#44; es probable que la congesti&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; o la del territorio espl&#225;cnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; desencadenando mecanismos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> jueguen un papel crucial en la fisiopatolog&#237;a de las descompensaciones cardiacas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De lo que no hay duda es de que los signos y s&#237;ntomas congestivos son el heraldo de las descompensaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De hecho&#44; es la lucha contra la congesti&#243;n lo que centra el tratamiento al inicio del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia de signos congestivos al alta se asocia con mayor riesgo de rehospitalizaci&#243;n por IC y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17-20</span></a>&#44; por lo que una descongesti&#243;n completa podr&#237;a ser el objetivo terap&#233;utico primario en las descompensaciones&#46; A la luz de estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; alcanzar un grado de descongesti&#243;n que consiga el alivio sintom&#225;tico y permita el alta puede no ser suficiente&#46; Entre la descongesti&#243;n que alivia los s&#237;ntomas y la que mejora el pron&#243;stico&#44; hay diferencias sustanciales&#46; Al grado de congesti&#243;n que permanece despu&#233;s del tratamiento inicial&#44; de modo sutil&#44; poco relevante desde el punto de vista semiol&#243;gico&#44; pero con incidencia negativa en la mortalidad&#44; es a lo que podemos llamar &#171;congesti&#243;n residual&#187;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante un sistema sencillo de puntuaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;score&#41;</span>&#44; basado en la presencia de disnea&#44; ortopnea&#44; astenia&#44; crepitantes&#44; edemas e ingurgitaci&#243;n yugular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; Ambrosy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> demostr&#243; en una cohorte de 2&#46;061 pacientes con IC y fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41; reducida &#40;ICFEr&#41; que&#44; a mayor <span class="elsevierStyleItalic">score</span> al alta&#44; mayor mortalidad y m&#225;s reingresos por IC durante el seguimiento&#46; En un estudio posterior&#44; Rubio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; empleando un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> simplificado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; que inclu&#237;a solamente el grado de ortopnea&#44; ingurgitaci&#243;n yugular y edemas&#44; demostraron en una cohorte de 1&#46;572 pacientes con ICFEr que la congesti&#243;n residual&#44; cl&#237;nicamente no aparente&#44; es muy frecuente al alta y confirmaron su mal pron&#243;stico&#46; En este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; tan solo el 23&#37; de los pacientes no mostraban signos de congesti&#243;n al alta&#44; mientras que en el 48 y 29&#37; estaban presentes en grado leve&#44; o significativo&#44; lo que se asociaba con un incremento de las rehospitalizaciones y la mortalidad&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que el reto para el futuro inmediato es detectar y combatir la congesti&#243;n residual&#44; la que se resiste a la acci&#243;n de la terapia diur&#233;tica intensiva inmediatamente tras el ingreso&#46; Para hacerlo de modo eficaz y seguro&#44; primero hay que reconocerla&#46; Probablemente&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> cl&#237;nicos pueden complementarse con la respuesta diur&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; par&#225;metros bioqu&#237;micos como el hematocrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; las variaciones en la concentraci&#243;n de p&#233;ptido natriur&#233;tico &#40;PN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; o el ant&#237;geno carbohidrato 125 &#40;CA125&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tendremos que analizar la utilidad y el rendimiento de procedimientos ecogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> y otros m&#233;todos no invasivos&#44; como la bioimpedanciometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la congesti&#243;n en la toma de decisiones de cara al alta y la percepci&#243;n de la congesti&#243;n residual&#44; una situaci&#243;n emergente&#44; en la pr&#225;ctica diaria son cuestiones sobre las que no existe mucha evidencia&#46; Para profundizar en ambos aspectos&#44; elaboramos una encuesta an&#243;nima con 13 preguntas&#44; distribuidas por correo electr&#243;nico a los miembros del Grupo de Insuficiencia Cardiaca &#40;GIC&#41; de la SEMI&#44; abierta del 22 de agosto al 23 de septiembre de 2018&#46; La encuesta se orient&#243; al modo de evaluar la congesti&#243;n y la importancia que los participantes le asignan en dos momentos clave de la evoluci&#243;n&#46; En la finalizaci&#243;n del tratamiento diur&#233;tico intensivo&#44; es decir&#44; cuando se consideran superados los s&#237;ntomas congestivos que motivaron el ingreso&#46; Y en la decisi&#243;n de proceder al alta&#44; es decir&#44; cuando consideran que ya no existe congesti&#243;n&#44; o esta puede tratarse con seguridad ambulatoriamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0015">material suplementario</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respondieron 253 especialistas&#44; la mayor&#237;a de medicina interna &#40;247&#41;&#44; y sus respuestas pueden consultarse en el blog del GIC &#40;<a href="http://cardioclinico.com/">http&#58;&#47;&#47;cardioclinico&#46;com&#47;</a>&#41; y en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0015">material suplementario</a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el reconocimiento y estimaci&#243;n de la congesti&#243;n&#44; utilizamos s&#237;ntomas y signos &#40;disnea&#44; ortopnea&#44; ingurgitaci&#243;n yugular y edemas&#59; m&#225;s de un 50&#37; cada uno&#41;&#44; las concentraciones de PN &#40;43&#37;&#41;&#44; la ultrasonograf&#237;a de la vena cava inferior &#40;45&#37;&#41;&#44; la pulmonar &#40;43&#37;&#41; y el CA125 &#40;16&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la respuesta precoz de la congesti&#243;n&#44; aquella que permite desescalar el tratamiento diur&#233;tico&#44; pasando de la v&#237;a i&#46;v&#46; a la oral&#44; respondieron 247 personas&#46; La mayor&#237;a recurre de nuevo a la semiolog&#237;a &#40;mejor&#237;a de disnea &#91;80&#37;&#93;&#44; reducci&#243;n de edemas &#91;78&#37;&#93; o peso &#91;63&#37;&#93;&#41; y la estabilidad de la dosis de diur&#233;tico oral &#40;62&#37;&#41;&#46; Un 86&#37; de los participantes estima la eficacia diur&#233;tica&#44; aunque la forma de medirla es muy variada y recae en la disminuci&#243;n de los signos y s&#237;ntomas de congesti&#243;n en el 86&#37;&#44; las concentraciones de PN &#40;24&#37;&#41; o en la ecograf&#237;a seriada pulmonar &#40;8&#37;&#41; o de la vena cava inferior &#40;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; abiertamente si el t&#233;rmino &#171;congesti&#243;n residual&#187; suger&#237;a algo y&#44; en caso afirmativo&#44; c&#243;mo se interpretaba&#46; De las 247 respuestas&#44; 185 &#40;75&#37;&#41; manifestaron conocer tal situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y su percepci&#243;n&#44; aunque variable&#44; se ajusta de modo razonable a lo que cl&#237;nicamente se podr&#237;a esperar &#40;las respuestas individualizadas pueden consultarse en el blog&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alta se gu&#237;a mayoritariamente por la reducci&#243;n de los edemas &#40;72&#37;&#41;&#44; la mejora de la clase funcional &#40;63&#37;&#41; y la dosis de diur&#233;tico oral estable &#40;62&#37;&#41;&#44; de nuevo mediante criterios eminentemente cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta llamativo que la mayor parte de las decisiones sobre la evaluaci&#243;n&#44; seguimiento y tratamiento de la congesti&#243;n en las descompensaciones de la IC se basen en la percepci&#243;n cl&#237;nica&#44; es decir&#44; en elementos semiol&#243;gicos&#46; Esto es al mismo tiempo l&#243;gico si tenemos en cuenta que no existen herramientas cuantitativas para su correcta medida y que la consciencia de la importancia que tiene la congesti&#243;n que persiste larvada a pesar del tratamiento es muy reciente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe llamarse la atenci&#243;n&#44; no obstante&#44; sobre el empleo de m&#233;todos complementarios como los PN y la ultrasonograf&#237;a pulmonar para evaluar la evoluci&#243;n de la congesti&#243;n&#46; Aunque ambos han demostrado una indiscutible utilidad en el diagn&#243;stico de la IC&#44; especialmente durante las descompensaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; no existe suficiente evidencia de su fiabilidad para el uso seriado&#44; por ejemplo diario&#44; para estimar la congesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#44; y por tanto sus resultados deben interpretarse con prudencia para la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene limitaciones metodol&#243;gicas&#46; En primer lugar&#44; se trata de una encuesta dise&#241;ada &#171;ad hoc&#187; y&#44; en segundo lugar&#44; el n&#250;mero de respuestas&#44; aunque significativo&#44; supone aproximadamente algo menos de la mitad de los receptores de la misma&#46; No obstante&#44; su prop&#243;sito era indagar en la percepci&#243;n subjetiva de los internistas habituados a tratar pacientes descompensados por IC&#44; en un aspecto &#8212;la congesti&#243;n residual&#8212; muy poco estudiado y del que por tanto se carece de evidencia firme&#46; Los resultados de la encuesta muestran que la intuici&#243;n cl&#237;nica&#44; algo que alcanzar&#237;a a duras penas una fuerza de recomendaci&#243;n &#171;C&#187; en el entorno de la medicina basada en la evidencia&#44; es una poderosa herramienta en la pr&#225;ctica diaria&#59; capaz de detectar un problema real&#44; para el que todav&#237;a no hay respuestas y&#44; de modo consensuado&#44; afrontarlo razonablemente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tarea a partir de ahora es determinar el umbral preciso &#8212;aquel que a&#241;ada una informaci&#243;n de relevancia pron&#243;stica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#8212; de la congesti&#243;n residual&#46; Un umbral a situar entre la detecci&#243;n por m&#233;todos cl&#237;nicos&#44; accesibles&#44; pero poco sensibles&#44; y el cateterismo cardiaco&#44; sensible pero invasivo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es tarea nuestra y debemos afrontarla de modo cooperativo sin demora&#46; Intuici&#243;n y posibilidades no son ajenas al grupo de IC&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s relativos al art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;todos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colapso inspiratorio de la vena cava inferior &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Velocidad de la onda E &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ratio E&#47;e&#8217;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;neas B difusas en la ecograf&#237;a pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Score</span> de Ambrosy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos&#47;s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ortopnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Astenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingurgitaci&#243;n yugular &#40;cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crepitantes pulmonares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En bases&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema extremidades inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Score</span> de Rubio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ortopnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una almohada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dos almohadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 grados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Páginas 327-331 (agosto - septiembre 2019)
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Artículo especial
La congestión residual y la intuición clínica en la insuficiencia cardiaca descompensada
Residual congestion and clinical intuition in decompensated heart failure
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J.I. Pérez Calvoa,b,c,
Autor para correspondencia
jiperez@unizar.es

Autor para correspondencia.
, J. Rubio Graciaa,c, C. Josa Laordena,c, J.L. Morales Rulld,e
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
c Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España
e Instituto de Investigación Biomédica Dr. Pifarré, Lleida, España
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Tabla 1. Rendimiento de las diferentes técnicas de estimación de la congestión
Tabla 2. Evaluación de la congestión mediante scores clínicos
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Resumen

Los síntomas congestivos son la clave para reconocer las descompensaciones de la insuficiencia cardiaca. Su tratamiento se basa en la reducción de la congestión hasta alcanzar una situación clínica que permita el alta del paciente para continuar el tratamiento ambulatoriamente. Lo importante, no obstante, no es el grado de congestión al ingreso, sino la que persiste después de un tratamiento diurético enérgico. A la persistencia de signos congestivos después de un tratamiento aparentemente correcto y eficaz, se le ha denominado «congestión residual» y se asocia con mal pronóstico. Las herramientas para su estimación son todavía rudimentarias, por lo que deben desarrollarse métodos que permitan una valoración más precisa.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Congestión
Congestión residual
Terapia diurética
Abstract

Congestive symptoms are the key to recognising decompensated heart failure, whose treatment is based on reducing the congestion until a clinical situation has been reached that allows the patient to be discharged to continue outpatient treatment. The important aspect is not the degree of congestion at admission but rather the congestion that persists after energetic diuretic therapy. The persistence of congestive signs following an apparently correct and effective therapy has been called residual congestion and is associated with a poor prognosis. The tools for determining this condition are still rudimentary. Methods therefore need to be developed that enable a more accurate assessment.

Keywords:
Heart failure
Congestion
Residual congestion
Diuretic therapy

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