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aleatorizado&#44; controlado con placebo&#44; llevado a cabo en 11 centros de Reino Unido entre diciembre de 2005 y noviembre de 2008&#46; Incluy&#243; a 210 pacientes con empiema pleural y compar&#243; 4 opciones terap&#233;uticas t-PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DNasa&#44; t-PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo&#44; DNasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo&#44; placebo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo&#46; Se midieron las diferencias en los cambios en la opacidad tor&#225;cica causada por el empiema entre los d&#237;as 1 y 7&#44; en los requerimientos de cirug&#237;a en los tres meses siguientes&#44; en la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#44; y en la frecuencia de eventos adversos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> tan solo la administraci&#243;n conjunta de t-PA y de DNasa redujo el &#225;rea del empiema con respecto al grupo placebo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>placebo &#40;media&#58; -29&#44;5&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;3&#37; frente a un 17&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;6&#37;&#59; diferencia de -7&#44;9&#37;&#44; intervalo de confianza &#91;IC&#93; al 95&#37;&#58; -13&#44;4 a -2&#44;4&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; La administraci&#243;n combinada de t-PA y DNasa disminuy&#243; la necesidad de cirug&#237;a durante los tres meses siguientes frente a placebo &#40;2&#47;48 &#91;4&#37;&#93; vs 8&#47;51&#91;16&#37;&#93;&#59; OR&#58; 0&#44;17&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;03-0&#44;87&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y se increment&#243; con la administraci&#243;n aislada de DNasa &#40;18&#47;46 &#91;39&#37;&#93; OR&#58; 3&#44;56&#59; 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El tratamiento con t-PA o con DNasa de forma aislada no obtuvo mejores resultados que el placebo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio financiado por una beca sin-restricciones de la Universidad de Oxford&#44; Roche UK y otros&#59; n&#250;mero de Current Controlled Trials ISRCTN57454527&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios observacionales y en modelos animales apoyan la hip&#243;tesis de que la ruptura de los septos de fibrina&#44; derivados de los detritus celulares y bacterianos que se desarrollan en los empiemas&#44; podr&#237;an acelerar la resoluci&#243;n del mismo&#46; Sin embargo&#44; la instilaci&#243;n intrapleural de los fibrinol&#237;ticos evaluados hasta ahora en monoterapia no ha logrado mejores resultados cl&#237;nicos que el placebo&#44; cuando se comparan con el manejo est&#225;ndar&#46; El gran ensayo MIST1 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;First Multicenter Intrapleural Sepsis Trial&#41;</span> que comparaba los resultados de la instilaci&#243;n intrapleural de estreptoquinasa versus la de placebo no demostr&#243; utilidad alguna &#40;N Engl J Med&#46; 2005&#59;352&#58;865-74&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trabajo comentado&#44; el ensayo MIST2&#44; que eval&#250;a la administraci&#243;n intrapleural del t-PA &#40;alteplasa&#41; junto con DNasa para romper el biofilm formado&#44; se consigue una reducci&#243;n del 60&#37; del tama&#241;o del empiema&#44; una disminuci&#243;n del 77&#37; de los requerimientos de tratamiento quir&#250;rgico y reducciones en la estancia hospitalaria cercanas a 7 d&#237;as&#46; No obstante&#44; la monoterapia con DNasa o con t-PA no obtuvo beneficios cl&#237;nicos&#44; e incluso hubo m&#225;s pacientes que requirieron cirug&#237;a tras la administraci&#243;n de DNasa&#44; sugiriendo los autores que podr&#237;a haberse producido una absorci&#243;n sist&#233;mica de los componentes inflamatorios&#46; Dado que muchos pacientes tambi&#233;n mejoran con tratamiento antibi&#243;tico y drenaje tor&#225;cico aislado&#44; hasta el desarrollo de m&#225;s estudios bien controlados que demuestren el efecto real del uso de estos f&#225;rmacos&#44; este tratamiento combinado se podr&#237;a considerar en aquellos casos en que el tratamiento est&#225;ndar falle y no se considere la cirug&#237;a tor&#225;cica como una opci&#243;n terap&#233;utica inmediata&#46;</p></span></span>"
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Instilación intrapleural de activador tisular de plasminógeno y de deoxirribonucleasa recombinante humana en el empiema pleural
G. Pérez Caballero
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España

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