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En el anciano&#44; las ITU presentan&#44; casi constantemente&#44; las caracter&#237;sticas de una infecci&#243;n complicada asociada generalmente a diabetes&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; uropat&#237;a obstructiva&#44; cateterizaci&#243;n de vejiga y otras&#46; En un estudio llevado a cabo recientemente en Europa&#44; las tasas m&#225;s altas de resistencia a los antimicrobianos acontecieron en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; los mayores de 65 a&#241;os ya superan el 16&#37; de la poblaci&#243;n total y&#44; seg&#250;n las estimaciones&#44; alcanzar&#225;n aproximadamente el 32&#37; antes de 2050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; los objetivos de este trabajo son describir las principales caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas de aquellos ancianos ingresados por ITU&#44; y valorar la idoneidad de los tratamientos emp&#237;ricos en funci&#243;n de los cultivos finales y de su relaci&#243;n con la mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional durante los a&#241;os 2013-2015 en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales de Castilla y Le&#243;n&#58; Hospital R&#237;o Carri&#243;n y Hospital de San Telmo &#40;Palencia&#41; y Hospital Virgen de la Vega y Hospital Mart&#237;nez Anido &#40;Salamanca&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n de los pacientes fueron los siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> pacientes &#62; 65 a&#241;os ingresados en el servicio de Medicina Interna&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> se consideraron cualquiera de los siguientes s&#237;ntomas&#58; s&#237;ndrome c&#237;stico&#44; pielonefritis aguda o criterios presentados para el s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#59; se tuvo en cuenta la sepsis severa o el shock s&#233;ptico cuando este cumpl&#237;a con los criterios de la conferencia de consenso SCCM&#47;ESICM&#47;ACCP&#47;ATS&#47;SIS de 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> presencia de criterios microbiol&#243;gicos de infecci&#243;n urinaria&#44; confirmados mediante el aislamiento de un uropat&#243;geno en cultivo de orina &#40;&#62; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;ml&#41; o cultivo de sangre &#40;en este caso acompa&#241;ado siempre de un sistem&#225;tico de orina con esterasas o nitritos positivos&#41;&#46; El criterio diagn&#243;stico de ITU polimicrobiana se establece al detectar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cepas aisladas en el cultivo de orina&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron los criterios de Friedman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para clasificar las UTI como nosocomiales &#40;relacionado con cuidados socio-sanitarios o la comunidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; en software SPSS-22 para el estudio estad&#237;stico&#46; Los resultados obtenidos se expresaron como la media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y porcentaje&#46; Los factores de riesgo se expresaron como ratio de odds &#40;OR&#41; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Para el an&#225;lisis bivariante se utiliz&#243; la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; as&#237; como para la evaluaci&#243;n de los factores relacionados con los aislados microbiol&#243;gicos y la detecci&#243;n de productores de betalactamasas de espectro extendido &#40;BLEE&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariante solo se realiz&#243; con aquellas variables que mostraron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; en el an&#225;lisis univariante&#46; Para evaluar y comparar la validez de los biomarcadores del shock&#44; se realizaron curvas de caracter&#237;sticas operativas para el receptor &#40;ROC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 349 episodios correspondientes a 330 pacientes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las principales caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#46; De todos los episodios&#44; 48&#44;6&#37; &#40;169&#47;349&#41; fueron de origen comunitario&#44; 24&#44;9&#37; &#40;87&#47;349&#41; relacionados con cuidados socio-sanitarios y 26&#44;6&#37; &#40;93&#47;349&#41; nosocomiales&#46; El 55&#37; de los episodios de infecci&#243;n urinaria se asociaron a sondas vesicales a largo plazo&#46; El porcentaje de pacientes con cateterismo urinario fue significativamente m&#225;s alto en el grupo ITU relacionados con cuidados socio-sanitarios y las nosocomiales que en el de origen comunitario &#40;OR 2&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;6-4&#44;0&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 83&#44;1&#37; &#40;290&#47;349&#41; mostr&#243; episodios de pielonefritis&#44; de los cuales 57 pacientes &#40;16&#44;3&#37;&#41; desarrollaron sepsis grave o shock s&#233;ptico&#46; En cuanto a los marcadores inflamatorios&#44; la procalcitonina fue un biomarcardor de sepsis grave&#47;shock s&#233;ptico mejor que la prote&#237;na C reactiva &#40;ABC-ROC 0&#44;73 vs&#46; 0&#44;57&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La mortalidad total fue del 10&#37; &#40;37&#41;&#44; con un rango que iba desde el 4&#44;85&#37; &#40;infecciones de origen comunitario&#41; al 16&#44;8&#37; &#40;infecciones relacionadas con cuidados socio-sanitarios &#47;nosocomiales&#41;&#44; siendo la mitad directamente atribuibles a la ITU&#46; De todas las variables epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas analizadas&#44; se asociaron a la mortalidad la edad &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; los pacientes con ITU relacionada con cuidados socio-sanitarios o nosocomiales &#40;OR 3&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;72-8&#44;78&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; la demencia &#40;OR 4&#44;1&#59; 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aeruginosa&#41;</span> &#40;OR 3&#44;9&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;3-11&#44;9&#59; p &#61; 0&#44;009&#41;&#44; as&#237; como de infecciones polimicrobianas &#40;OR 3&#44;3&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;3-7&#44;8&#59; p &#61; 0&#44;004&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de cepas aisladas&#44; 48 &#40;13&#44;9&#37;&#41; exhib&#237;an fenotipo BLEE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;38&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Kleibsella</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y polimicrobianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No hubo ninguna cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Kleibsella</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> resistente a carbapenem&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las variables estad&#237;sticamente asociadas a la infecci&#243;n por BLEE&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; los &#250;nicos predictores de BLEE fueron&#58; uso previo de antibi&#243;ticos &#40;OR 5&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#58; 2&#44;4-12&#44;6&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; ITU asociada a los cuidados socio-sanitarios&#47;nosocomial &#40;OR 2&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;3-6&#44;0&#59; p &#61; 0&#44;008&#41; e infecci&#243;n asociada a sonda vesical permanente &#40;OR 2&#44;3&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;04-5&#44;1&#59; p &#61; 0&#44;039&#41;&#46; Por un lado&#44; el 87&#44;2&#37; de las cepas aisladas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> BLEE mostraron criterios de multirresistencia &#40;resistentes a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o m&#225;s clases de antibi&#243;ticos&#41;&#46; En nuestras series&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; mostr&#243; unas tasas de sensibilidad del 84&#37; a la ampicilina y del 100&#37; a la vancomicina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico en 294 &#40;84&#44;2&#37;&#41; episodios&#46; Los antibi&#243;ticos emp&#237;ricos m&#225;s utilizados en nuestro entorno fueron las cefalosporinas de tercera generaci&#243;n &#40;21&#37;&#41;&#44; seguidas por las penicilinas con los inhibidores de la betalactamasa &#40;piperacilina&#47;tazobactam&#41; &#40;19&#37;&#41; y la amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;15&#37;&#41;&#44; los carbapenemes &#40;12&#37;&#41; y las fluoroquinolonas &#40;10&#37;&#41;&#46; La terapia antibi&#243;tica combinada fue elegida por el 8&#37; de los pacientes&#46; El uso de carbapenemes se asoci&#243; a pacientes con sonda vesical &#40;OR 3&#44;04&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;4-6&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; en especial con presentaci&#243;n cl&#237;nica de shock s&#233;ptico &#40;OR 4&#44;9&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;8-13&#44;4&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico inicial fue adecuado &#250;nicamente en el 72&#44;6&#37; de los aislamientos finales&#46; No encontramos diferencias relacionadas con la residencia de los pacientes &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Se asoci&#243; una mortalidad menor con el tratamiento adecuado que con los inadecuados &#40;6&#44;6 vs&#46; 17&#44;2&#37;&#59; OR 0&#44;38&#59; IC del 95&#37;&#58; 1-0&#44;8&#59; p &#61; 0&#44;009&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; especialmente relevante en nuestra comunidad&#44; y la alta frecuencia de IU en este grupo han llevado a un creciente inter&#233;s en saber c&#243;mo se comporta una ITU en los ancianos y c&#243;mo se debe tratar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este estudio&#44; incluimos a pacientes ancianos con un diagn&#243;stico definitivo&#44; con comorbilidades significativas y que&#44; en muchos casos&#44; portaban con cat&#233;teres urinarios permanentes&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue la pielonefritis con SIRS&#44; a menudo asociada a sepsis grave o shock s&#233;ptico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos en nuestro estudio que la <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> era la responsable de m&#225;s de la mitad de las ITU&#44; seguida por <span class="elsevierStyleItalic">Kleibsella</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp&#46; No encontramos diferencias significativas entre microrganismos distintos ni diferentes subgrupos&#44; excepto en infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales&#44; en las que la infecci&#243;n m&#225;s frecuente fue por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> o bien polimicrobianas&#46; La prevalencia de las enterobacterias productoras de BLEE fue inferior a la esperada y los factores predictores independientes fueron el uso previo de antibi&#243;ticos&#44; la ITU asociada a los cuidados socio-sanitarios y la infecci&#243;n asociada a cateterismo permanente&#46; Estos factores son similares a los descritos en un estudio reciente sobre infecci&#243;n urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro objetivo de nuestro estudio fue describir la mortalidad global y la mortalidad atribuible&#46; Dadas la avanzada edad de los pacientes y la importancia de las comorbilidades presentes&#44; consideramos &#250;nicamente la mortalidad intrahospitalaria y no la mortalidad a los 30 d&#237;as&#46; Durante el ingreso&#44; m&#225;s del 10&#37; de los pacientes fallecieron&#44; aunque solo la mitad de estos fueron directamente atribuibles a las ITU&#46; Esta tasa de mortalidad es algo superior a la registrada en otras series de ITU globales&#44; en las que el rango oscilaba entre el 3 y el 8&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#44; e id&#233;ntica a la proporcionada por otras series de ITU en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Entre las variables analizadas&#44; solo se asociaron a la mortalidad la edad&#44; la infecci&#243;n asociada a los cuidados socio-sanitarios&#47;nosocomial&#44; la demencia y la presentaci&#243;n de sepsis grave&#47;shock s&#233;ptico&#46; No encontramos en nuestras series ninguna de las otras variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas o anal&#237;ticas previamente descritas asociadas a la alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo evaluamos el protocolo de tratamiento antibi&#243;tico administrado durante el per&#237;odo de estudio&#46; Mostramos que el tratamiento emp&#237;rico inadecuado&#44; en funci&#243;n a los resultados microbiol&#243;gicos&#44; se asoci&#243; de manera general a una mortalidad m&#225;s alta&#46; Estos datos son parecidos a los que proporcion&#243; un metaan&#225;lisis reciente de la infecci&#243;n por bacilos gramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> y difieren de lo que se present&#243; en un estudio reciente de ITU asociada a cat&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Esta elevada mortalidad detectada apoya la instauraci&#243;n de protocolos de tratamientos emp&#237;ricos para el tratamiento de la ITU en pacientes ancianos con factores de riesgo de mortalidad con betalact&#225;micos de amplio espectro y carbapenemes&#44; tal y como se sugiri&#243; en la reciente gu&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEIMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; es interesante se&#241;alar que el cumplimiento terap&#233;utico con las gu&#237;as de la SEIMC aumentar&#237;a el empleo en nuestros pacientes ancianos de tratamientos antibi&#243;ticos emp&#237;ricos con carbapenemes o betalact&#225;micos de amplio espectro&#44; lo que podr&#237;a conducir a un aumento en el consumo de estos antibi&#243;ticos en nuestros hospitales&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n es posible que&#44; en un futuro inmediato&#44; con la implementaci&#243;n de nuevos m&#233;todos microbiol&#243;gicos de identificaci&#243;n r&#225;pida&#44; como MALDI-TOF para la muestra directa de urocultivos y hemocultivos&#44; no solo podamos identificar de manera temprana el uropat&#243;geno que causa la infecci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n su perfil de resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; recalcamos que la ITU en el anciano hospitalizado es una infecci&#243;n asociada frecuentemente al uso de cat&#233;teres vesicales y que presenta una alta mortalidad&#46; En nuestro medio&#44; la presencia de enterobacterias productoras de BLEE sigue siendo reducida y se vincula al empleo de antimicrobianos&#44; al origen en residencias de ancianos y a las sondas vesicales permanentes&#46; Una elecci&#243;n inadecuada del tratamiento antimicrobiano emp&#237;rico se asocia con una alta mortalidad&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nosocomial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87 &#40;24&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo&#44; n&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6 &#177; 2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128 &#40;36&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonda vesical permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunosupresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uropat&#237;a estructural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">181 &#40;51&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antibi&#243;tico 6 meses previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158 &#40;45&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingreso 3 meses previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">157 &#40;44&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contexto cl&#237;nico&#44; n&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pielonefritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">290 &#40;83&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis grave o shock&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;16&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemocultivos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87 &#40;40&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad intrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cepas aisladas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; n&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escherichia coli&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">199 &#40;57&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Klebsiella spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proteus spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enterococcus spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pseudomonas aeruginosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morganella morganii&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citrobacter spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enterobacter spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Providencia spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables analizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; BLEE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#62; 85 vs&#46; &#60; 85 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;4 vs&#46; 20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0 &#40;0&#44;53-1&#44;889&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujeres vs&#46; hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;8 vs&#46; 27&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4 &#40;0&#44;24-0&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demencia vs&#46; no demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;8 vs&#46; 15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;98 &#40;1&#44;01-3&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes vs&#46; no diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;6 vs&#46; 20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8 &#40;0&#44;44-1&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esteroides vs&#46; no esteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3 vs&#46; 18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2 &#40;0&#44;93-5&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP vs&#46; no UPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;7 vs&#46; 18&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;64 &#40;1&#44;18-5&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuidados socio-sanitarios vs&#46; comunidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;4 vs&#46; 10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;70 &#40;1&#44;80-7&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ITU vs&#46; no ITU previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;7 vs&#46; 15&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;06 &#40;1&#44;07-3&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antibi&#243;ticos &#60; 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> vs&#46; no antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;3 vs&#46; 7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;33 &#40;2&#44;85-14&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingreso previo &#60; 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;7 vs&#46; 14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;39 &#40;1&#44;69-6&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sonda vesical permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;5 vs&#46; 11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;18 &#40;1&#44;58-6&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 189-193 (mayo 2019)
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Infección urinaria en el anciano
Urinary infection in the elderly
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E. Álvarez Arteroa, A. Campo Nuñeza, M. Garcia Bravob, O. Cores Calvoc, M. Belhassen Garciad,
Autor para correspondencia
mbelhassen@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Pardo Llediase,
Autor para correspondencia
Javipard2@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, en nombre del Grupo colaborativo de estudio de infecciones urinarias en el anciano
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Río Carrión, Complejo Asistencial de Palencia (CAUPA), Palencia, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Río Carrión, CAUPA, Palencia, España
c Servicio de Microbiología, CAUSA, Salamanca, España
d Servicio de Medicina Interna, Sección de Enfermedades Infecciosas, CAUSA, Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales de la Universidad de Salamanca (CIETUS), Universidad de Salamanca, Salamanca, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV), Santander, Cantabria, España
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Tabla 1. Características de los pacientes
Tabla 2. Factores de riesgo de infección por Escherichia coli y Klebsiella spp. productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en ITU en ancianos hospitalizados. Estudio univariante
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Resumen
Introducción

Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las infecciones más frecuentes. En el anciano presentan diversas comorbilidades. El objetivo de este trabajo es conocer la epidemiologia clínica y microbiológica en el anciano ingresado por ITU y evaluar la idoneidad de los tratamientos empíricos y su implicación con la mortalidad.

Material y métodos

Estudio observacional del 2013 al 2015 en 4hospitales en pacientes mayores de 65 años ingresados en Medicina Interna con diagnóstico clínico y confirmación microbiológica. Se excluyeron los casos de bacteriuria asintomática. Se evaluó la mortalidad intrahospitalaria. Se realizó un análisis univariante y multivariante.

Resultados

Se seleccionaron 349 episodios de pacientes con edad media 82 ±11 años, 51% mujeres. La mortalidad fue del 10,3%, asociada a la edad, demencia y presentación como sepsis grave/shock séptico (p < 0,05). Los aislamientos más frecuentes fueron Escherichia coli (E. coli) (53,6%), Klebsiella spp. (8,7%) y Enterococcus spp. (6,6%). Un 13% del total de los aislamientos correspondían a E. coli y Klebsiella spp. con betalactamasas de espectro extendido; el uso previo de antibióticos, cuidados socio-sanitarios y catéter urinario permanente fueron predictores independientes (p < 0,05). El tratamiento empírico resultó adecuado solo en el 73,6% de los casos. La falta de adecuación se asoció a una mayor mortalidad (p < 0,05).

Conclusiones

La ITU del anciano que ingresa presenta una alta mortalidad. El tratamiento empírico es frecuentemente inadecuado y puede asociarse a una mayor mortalidad.

Palabras clave:
Infección tracto urinario
Tratamiento empírico
Mortalidad
Anciano
Infección asociada a sonda vesical
Abstract
Introduction

Urinary tract infections (UTIs) are one of the most frequent infections. In the elderly, they have multiple comorbidities. The objective of this work is to describe the clinical and microbiological epidemiology of elderly persons admitted for UTIs and to evaluate the suitability of empirical treatments and their implications regarding mortality.

Material and methods

An observational study was conducted during 2013-2015 in 4public hospitals, with patients older than 65 years who were admitted to the Internal Medicine service with a microbiological diagnosis of UTI. Cases of asymptomatic bacteriuria were excluded. In-hospital mortality was analyzed. Univariate analysis and multivariate analysis was carried out.

Results

A total of 349 episodes were selected, with a mean age of 82 ± 11 years, 51% female. Mortality was 10.3% and was associated with age, dementia and sepsis and septic shock (P<.05). The most frequent organisms were Escherichia coli(E. coli) (53.6%), Klebsiella spp. (8.7%) and Enterococcus spp. (6.6%). E. coli and Klebsiella spp. with extended-spectrum beta-lactamases (13% of the total isolated) were associated with the previous use of antibiotics, community care treatment and a permanent urinary catheter (P<.05). The empirical treatment was adequate only in 73.6% of cases. As these treatments were associated with higher mortality, they were not considered adequate.

Conclusions

In the elderly, UTIs show a high mortality. Empirical treatment is often inadequate and may be associated with increased mortality.

Keywords:
Urinary tract infection
Empirical treatment
Mortality
Elderly
Infection associated with bladder catheter

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