ORIGINAL BREVE
Infección urinaria en el anciano
Urinary infection in the elderly
E. Álvarez Arteroa, A. Campo Nuñeza, M. Garcia Bravob, O. Cores Calvoc, M. Belhassen Garciad,
, J. Pardo Llediase,
, en nombre del Grupo colaborativo de estudio de infecciones urinarias en el anciano ◊
Autor para correspondencia
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Río Carrión, Complejo Asistencial de Palencia (CAUPA), Palencia, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Río Carrión, CAUPA, Palencia, España
c Servicio de Microbiología, CAUSA, Salamanca, España
d Servicio de Medicina Interna, Sección de Enfermedades Infecciosas, CAUSA, Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales de la Universidad de Salamanca (CIETUS), Universidad de Salamanca, Salamanca, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV), Santander, Cantabria, España
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La edad avanzada es el factor de riesgo más vinculado a la aparición de las ITU, siendo uno de los principales indicadores de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En el anciano, las ITU presentan, casi constantemente, las características de una infección complicada asociada generalmente a diabetes, inmunosupresión, uropatía obstructiva, cateterización de vejiga y otras. En un estudio llevado a cabo recientemente en Europa, las tasas más altas de resistencia a los antimicrobianos acontecieron en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En España, los mayores de 65 años ya superan el 16% de la población total y, según las estimaciones, alcanzarán aproximadamente el 32% antes de 2050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, los objetivos de este trabajo son describir las principales características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de aquellos ancianos ingresados por ITU, y valorar la idoneidad de los tratamientos empíricos en función de los cultivos finales y de su relación con la mortalidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional durante los años 2013-2015 en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales de Castilla y León: Hospital Río Carrión y Hospital de San Telmo (Palencia) y Hospital Virgen de la Vega y Hospital Martínez Anido (Salamanca).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión de los pacientes fueron los siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> pacientes > 65 años ingresados en el servicio de Medicina Interna; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> se consideraron cualquiera de los siguientes síntomas: síndrome cístico, pielonefritis aguda o criterios presentados para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; se tuvo en cuenta la sepsis severa o el shock séptico cuando este cumplía con los criterios de la conferencia de consenso SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS de 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> presencia de criterios microbiológicos de infección urinaria, confirmados mediante el aislamiento de un uropatógeno en cultivo de orina (> 10<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml) o cultivo de sangre (en este caso acompañado siempre de un sistemático de orina con esterasas o nitritos positivos). El criterio diagnóstico de ITU polimicrobiana se establece al detectar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cepas aisladas en el cultivo de orina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron los criterios de Friedman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para clasificar las UTI como nosocomiales (relacionado con cuidados socio-sanitarios o la comunidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó en software SPSS-22 para el estudio estadístico. Los resultados obtenidos se expresaron como la media ± desviación estándar (DE) y porcentaje. Los factores de riesgo se expresaron como ratio de odds (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Para el análisis bivariante se utilizó la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, así como para la evaluación de los factores relacionados con los aislados microbiológicos y la detección de productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). El análisis multivariante solo se realizó con aquellas variables que mostraron significación estadística (p < 0,05) en el análisis univariante. Para evaluar y comparar la validez de los biomarcadores del shock, se realizaron curvas de características operativas para el receptor (ROC).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a 349 episodios correspondientes a 330 pacientes. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las principales características de la población estudiada. De todos los episodios, 48,6% (169/349) fueron de origen comunitario, 24,9% (87/349) relacionados con cuidados socio-sanitarios y 26,6% (93/349) nosocomiales. El 55% de los episodios de infección urinaria se asociaron a sondas vesicales a largo plazo. El porcentaje de pacientes con cateterismo urinario fue significativamente más alto en el grupo ITU relacionados con cuidados socio-sanitarios y las nosocomiales que en el de origen comunitario (OR 2,6; IC del 95%: 1,6-4,0; p < 0,001).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 83,1% (290/349) mostró episodios de pielonefritis, de los cuales 57 pacientes (16,3%) desarrollaron sepsis grave o shock séptico. En cuanto a los marcadores inflamatorios, la procalcitonina fue un biomarcardor de sepsis grave/shock séptico mejor que la proteína C reactiva (ABC-ROC 0,73 vs. 0,57; p < 0,001). La mortalidad total fue del 10% (37), con un rango que iba desde el 4,85% (infecciones de origen comunitario) al 16,8% (infecciones relacionadas con cuidados socio-sanitarios /nosocomiales), siendo la mitad directamente atribuibles a la ITU. De todas las variables epidemiológicas y clínicas analizadas, se asociaron a la mortalidad la edad (p < 0,05), los pacientes con ITU relacionada con cuidados socio-sanitarios o nosocomiales (OR 3,8; IC del 95%: 1,72-8,78, p < 0,001), la demencia (OR 4,1; IC del 95%: 1,75-9,9; p < 0,001) y la presentación clínica, como sepsis grave/shock séptico (OR 4,89; IC del 95%: 2,3-10,1; p < 0,001).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microorganismo aislado con más frecuencia fue <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli (E. coli)</span> (57,0%), seguido por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> (9,7%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se detectó infección polimicrobiana en el 9,3% de los casos. En general, no encontramos diferencias significativas entre grupos de pacientes en cuanto a espectro microbiano, salvo en el caso de la ITU asociada a sonda vesical permanente, que presentó una mayor frecuencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)</span> (OR 3,9; IC del 95%: 1,3-11,9; p = 0,009), así como de infecciones polimicrobianas (OR 3,3; IC del 95%: 1,3-7,8; p = 0,004).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de cepas aisladas, 48 (13,9%) exhibían fenotipo BLEE: <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> (38), <span class="elsevierStyleItalic">Kleibsella</span> spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y polimicrobianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No hubo ninguna cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Kleibsella</span> spp. o <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> resistente a carbapenem. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las variables estadísticamente asociadas a la infección por BLEE. En el análisis multivariante, los únicos predictores de BLEE fueron: uso previo de antibióticos (OR 5,5; IC del 95%: 2,4-12,6; p < 0,001), ITU asociada a los cuidados socio-sanitarios/nosocomial (OR 2,8; IC del 95%: 1,3-6,0; p = 0,008) e infección asociada a sonda vesical permanente (OR 2,3; IC del 95%: 1,04-5,1; p = 0,039). Por un lado, el 87,2% de las cepas aisladas de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> BLEE mostraron criterios de multirresistencia (resistentes a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o más clases de antibióticos). En nuestras series, <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp. mostró unas tasas de sensibilidad del 84% a la ampicilina y del 100% a la vancomicina.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administró tratamiento antibiótico empírico en 294 (84,2%) episodios. Los antibióticos empíricos más utilizados en nuestro entorno fueron las cefalosporinas de tercera generación (21%), seguidas por las penicilinas con los inhibidores de la betalactamasa (piperacilina/tazobactam) (19%) y la amoxicilina-ácido clavulánico (15%), los carbapenemes (12%) y las fluoroquinolonas (10%). La terapia antibiótica combinada fue elegida por el 8% de los pacientes. El uso de carbapenemes se asoció a pacientes con sonda vesical (OR 3,04; IC del 95%: 1,4-6,6; p = 0,004), en especial con presentación clínica de shock séptico (OR 4,9; IC del 95%: 1,8-13,4; p < 0,001). El tratamiento antibiótico empírico inicial fue adecuado únicamente en el 72,6% de los aislamientos finales. No encontramos diferencias relacionadas con la residencia de los pacientes (p < 0,05). Se asoció una mortalidad menor con el tratamiento adecuado que con los inadecuados (6,6 vs. 17,2%; OR 0,38; IC del 95%: 1-0,8; p = 0,009).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la población, especialmente relevante en nuestra comunidad, y la alta frecuencia de IU en este grupo han llevado a un creciente interés en saber cómo se comporta una ITU en los ancianos y cómo se debe tratar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En este estudio, incluimos a pacientes ancianos con un diagnóstico definitivo, con comorbilidades significativas y que, en muchos casos, portaban con catéteres urinarios permanentes. La presentación clínica más frecuente fue la pielonefritis con SIRS, a menudo asociada a sepsis grave o shock séptico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos en nuestro estudio que la <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> era la responsable de más de la mitad de las ITU, seguida por <span class="elsevierStyleItalic">Kleibsella</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp. No encontramos diferencias significativas entre microrganismos distintos ni diferentes subgrupos, excepto en infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales, en las que la infección más frecuente fue por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> o bien polimicrobianas. La prevalencia de las enterobacterias productoras de BLEE fue inferior a la esperada y los factores predictores independientes fueron el uso previo de antibióticos, la ITU asociada a los cuidados socio-sanitarios y la infección asociada a cateterismo permanente. Estos factores son similares a los descritos en un estudio reciente sobre infección urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro objetivo de nuestro estudio fue describir la mortalidad global y la mortalidad atribuible. Dadas la avanzada edad de los pacientes y la importancia de las comorbilidades presentes, consideramos únicamente la mortalidad intrahospitalaria y no la mortalidad a los 30 días. Durante el ingreso, más del 10% de los pacientes fallecieron, aunque solo la mitad de estos fueron directamente atribuibles a las ITU. Esta tasa de mortalidad es algo superior a la registrada en otras series de ITU globales, en las que el rango oscilaba entre el 3 y el 8,8%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>, e idéntica a la proporcionada por otras series de ITU en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Entre las variables analizadas, solo se asociaron a la mortalidad la edad, la infección asociada a los cuidados socio-sanitarios/nosocomial, la demencia y la presentación de sepsis grave/shock séptico. No encontramos en nuestras series ninguna de las otras variables epidemiológicas, clínicas o analíticas previamente descritas asociadas a la alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo evaluamos el protocolo de tratamiento antibiótico administrado durante el período de estudio. Mostramos que el tratamiento empírico inadecuado, en función a los resultados microbiológicos, se asoció de manera general a una mortalidad más alta. Estos datos son parecidos a los que proporcionó un metaanálisis reciente de la infección por bacilos gramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> y difieren de lo que se presentó en un estudio reciente de ITU asociada a catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Esta elevada mortalidad detectada apoya la instauración de protocolos de tratamientos empíricos para el tratamiento de la ITU en pacientes ancianos con factores de riesgo de mortalidad con betalactámicos de amplio espectro y carbapenemes, tal y como se sugirió en la reciente guía de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, es interesante señalar que el cumplimiento terapéutico con las guías de la SEIMC aumentaría el empleo en nuestros pacientes ancianos de tratamientos antibióticos empíricos con carbapenemes o betalactámicos de amplio espectro, lo que podría conducir a un aumento en el consumo de estos antibióticos en nuestros hospitales. Sin embargo, también es posible que, en un futuro inmediato, con la implementación de nuevos métodos microbiológicos de identificación rápida, como MALDI-TOF para la muestra directa de urocultivos y hemocultivos, no solo podamos identificar de manera temprana el uropatógeno que causa la infección, sino también su perfil de resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, recalcamos que la ITU en el anciano hospitalizado es una infección asociada frecuentemente al uso de catéteres vesicales y que presenta una alta mortalidad. En nuestro medio, la presencia de enterobacterias productoras de BLEE sigue siendo reducida y se vincula al empleo de antimicrobianos, al origen en residencias de ancianos y a las sondas vesicales permanentes. Una elección inadecuada del tratamiento antimicrobiano empírico se asocia con una alta mortalidad.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1183663" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1104135" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1183664" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1104134" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack404158" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-06-13" "fechaAceptado" => "2018-10-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1104135" "palabras" => array:5 [ 0 => "Infección tracto urinario" 1 => "Tratamiento empírico" 2 => "Mortalidad" 3 => "Anciano" 4 => "Infección asociada a sonda vesical" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1104134" "palabras" => array:5 [ 0 => "Urinary tract infection" 1 => "Empirical treatment" 2 => "Mortality" 3 => "Elderly" 4 => "Infection associated with bladder catheter" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las infecciones más frecuentes. En el anciano presentan diversas comorbilidades. El objetivo de este trabajo es conocer la epidemiologia clínica y microbiológica en el anciano ingresado por ITU y evaluar la idoneidad de los tratamientos empíricos y su implicación con la mortalidad.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional del 2013 al 2015 en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales en pacientes mayores de 65 años ingresados en Medicina Interna con diagnóstico clínico y confirmación microbiológica. Se excluyeron los casos de bacteriuria asintomática. Se evaluó la mortalidad intrahospitalaria. Se realizó un análisis univariante y multivariante.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se seleccionaron 349 episodios de pacientes con edad media 82 ±11 años, 51% mujeres. La mortalidad fue del 10,3%, asociada a la edad, demencia y presentación como sepsis grave/shock séptico (p < 0,05). Los aislamientos más frecuentes fueron <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli (E. coli)</span> (53,6%), <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp. (8,7%) y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp. (6,6%). Un 13% del total de los aislamientos correspondían a <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> con betalactamasas de espectro extendido; el uso previo de antibióticos, cuidados socio-sanitarios y catéter urinario permanente fueron predictores independientes (p < 0,05). El tratamiento empírico resultó adecuado solo en el 73,6% de los casos. La falta de adecuación se asoció a una mayor mortalidad (p < 0,05).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ITU del anciano que ingresa presenta una alta mortalidad. El tratamiento empírico es frecuentemente inadecuado y puede asociarse a una mayor mortalidad.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urinary tract infections (UTIs) are one of the most frequent infections. In the elderly, they have multiple comorbidities. The objective of this work is to describe the clinical and microbiological epidemiology of elderly persons admitted for UTIs and to evaluate the suitability of empirical treatments and their implications regarding mortality.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational study was conducted during 2013-2015 in 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>public hospitals, with patients older than 65 years who were admitted to the Internal Medicine service with a microbiological diagnosis of UTI. Cases of asymptomatic bacteriuria were excluded. In-hospital mortality was analyzed. Univariate analysis and multivariate analysis was carried out.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 349 episodes were selected, with a mean age of 82 ± 11 years, 51% female. Mortality was 10.3% and was associated with age, dementia and sepsis and septic shock <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.05). The most frequent organisms were <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span><span class="elsevierStyleItalic">(E. coli)</span> (53.6%), <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp. (8.7%) and <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp. (6.6%). <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> and Klebsiella spp. with extended-spectrum beta-lactamases (13% of the total isolated) were associated with the previous use of antibiotics, community care treatment and a permanent urinary catheter <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.05). The empirical treatment was adequate only in 73.6% of cases. As these treatments were associated with higher mortality, they were not considered adequate.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the elderly, UTIs show a high mortality. Empirical treatment is often inadequate and may be associated with increased mortality.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Los nombres de los componentes del Grupo colaborativo de estudio de infecciones urinarias en el anciano están relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0025">anexo 1</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">María Garcia García, Servicio de Medicina Interna, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA), Salamanca, España; Inmaculada Galindo Pérez, Centro de Atención Primaria, Puente San Miguel, Santander, Cantabria, España; Adela Carpio-Pérez, Servicio de Medicina Interna, CAUSA, Salamanca, España.</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Grupo colaborativo de estudio de infecciones urinarias en el anciano" "identificador" => "sec0025" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, media ± DE, años</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 ± 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (mujer), n.° (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">178 (51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de la infección, n.° (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">169 (48,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidados socio-sanitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">93 (24,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nosocomial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 (24,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo, n.° (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Índice de Charlson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,6 ± 2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">128 (36,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonda vesical permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">192 (56,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunosupresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uropatía estructural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">181 (51,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antibiótico 6 meses previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158 (45,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingreso 3 meses previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 (29,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">154 (44,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">157 (44,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contexto clínico, n.° (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 (16,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pielonefritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">290 (83,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis grave o shock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (16,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemocultivos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 (40,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad intrahospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cepas aisladas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">, n.° (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escherichia coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">199 (57,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Klebsiella spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proteus spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enterococcus spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pseudomonas aeruginosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Morganella morganii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citrobacter spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enterobacter spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Providencia spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2017633.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Ochenta y siete de 211 pacientes con hemocultivos realizados.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">El 9,3% de los pacientes que tenían más de una cepa aislada (polimicrobiana).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ITU: infecciones del tracto urinario; UPP: úlceras por presión.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables analizadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% BLEE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad > 85 vs. < 85 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,4 vs. 20,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,0 (0,53-1,889) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,096 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujeres vs. hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,8 vs. 27,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4 (0,24-0,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demencia vs. no demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,8 vs. 15,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,98 (1,01-3,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes vs. no diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,6 vs. 20,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 (0,44-1,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esteroides vs. no esteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,3 vs. 18,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2 (0,93-5,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,066 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP vs. no UPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,7 vs. 18,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,64 (1,18-5,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuidados socio-sanitarios vs. comunidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,4 vs. 10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,70 (1,80-7,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ITU vs. no ITU previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,7 vs. 15,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,06 (1,07-3,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,027 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antibióticos < 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> vs. no antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,3 vs. 7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,33 (2,85-14,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingreso previo < 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,7 vs. 14,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,39 (1,69-6,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sonda vesical permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,5 vs. 11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,18 (1,58-6,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2017634.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Uso de antibióticos recetados en los 6 meses previos al ingreso.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Ingreso hospitalario en los 3 meses anteriores.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp. productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en ITU en ancianos hospitalizados. Estudio univariante</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Infectious disease in primary care: 1-year prospective study]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Llor" 1 => "S. Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.03.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." 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