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La STG t&#237;pica se divide en infecci&#243;n aguda y cr&#243;nica&#46; Ambas suelen ser asintom&#225;ticas y un 75&#37; de los casos cursan con eosinofilia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n aguda se produce por un primer contacto con el par&#225;sito&#46; Inicialmente se observan lesiones d&#233;rmicas en el punto de entrada del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; stercoralis</span>&#44; posteriormente se produce la sintomatolog&#237;a pulmonar y a las pocas semanas aparece la cl&#237;nica digestiva&#46; A su vez la infecci&#243;n cr&#243;nica en caso de ser sintom&#225;tica&#44; puede producir n&#225;useas&#44; diarrea y malestar abdominal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de hiperinfestaci&#243;n se produce cuando existe una gran cantidad de par&#225;sitos sin diseminaci&#243;n de la larva fuera de los l&#237;mites anat&#243;micos de su ciclo de autoinfecci&#243;n &#40;piel-pulm&#243;n-intestino&#41;&#46; La STG diseminada refleja la extensi&#243;n del par&#225;sito a territorios distintos de tracto respiratorio&#44; gastrointestinal y piel&#44; pudiendo afectar a cerebro y aparato reproductor entre otras localizaciones&#46; Entre los factores de riesgo m&#225;s importantes para padecer un s&#237;ndrome de hiperinfestaci&#243;n o una STG diseminada est&#225;n el uso de corticoides &#40;el cuadro t&#237;pico es el de asma que empeora con corticoides&#41;&#44; la infecci&#243;n por el virus linfotr&#243;pico T humano tipo I &#40;HTLV-1&#41; y cualquier situaci&#243;n de inmunosupresi&#243;n severa &#40;s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida&#44; trasplante&#44; f&#225;rmacos&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la STG se basa en la visualizaci&#243;n directa de la larva en las heces o en cualquier otro tejido o secreci&#243;n&#46; A pesar de ser la t&#233;cnica de elecci&#243;n y la m&#225;s utilizada&#44; presenta un bajo rendimiento y requiere el estudio de dos o m&#225;s muestras y la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de concentraci&#243;n con las que el rendimiento diagn&#243;stico aumenta hasta 7 veces&#46; Se dispone de t&#233;cnicas indirectas para el diagn&#243;stico basadas en la detecci&#243;n de anticuerpos contra diferentes ant&#237;genos del nematodo&#46; El enzimoinmunoensayo &#40;ELISA&#41; es la t&#233;cnica m&#225;s utilizada aunque su interpretaci&#243;n sigue siendo un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n es la ivermectina&#46; El albendazol tambi&#233;n posee actividad frente a STG&#44; pero la ivermectina ha demostrado mayores tasas de curaci&#243;n&#46; Se han propuesto diferentes pautas de tratamiento con ivermectina&#44; siendo la m&#225;s habitual 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#44; cada 12 horas&#44; durante dos d&#237;as consecutivos&#44; pudi&#233;ndose repetir el ciclo al cabo de 2-3 semanas para asegurar la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente con STG catalogable como SGD diseminada o hiperinfestaci&#243;n&#44; sin antecedentes predisponentes&#44; que proced&#237;a de zonas end&#233;micas&#44; pero que hab&#237;a permanecido ininterrumpidamente en nuestro pa&#237;s desde hac&#237;a m&#225;s de 10 a&#241;os&#44; circunstancias meritorias de ser comentadas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un var&#243;n de cuarenta y seis a&#241;os de edad&#44; natural del sur de Ecuador &#40;Loja&#41;&#44; ingresado por dolor abdominal&#44; tos y diarrea de una semana de duraci&#243;n&#46; Desde la adolescencia padec&#237;a frecuentes dolores epig&#225;stricos que trataba con sales de aluminio y magnesio&#46; Resid&#237;a en Espa&#241;a desde hac&#237;a12 a&#241;os de forma continua&#46; Hab&#237;a trabajado en el campo en su pa&#237;s y ahora lo hac&#237;a en la construcci&#243;n&#46; En la la exploraci&#243;n f&#237;sica solo llamaba la atenci&#243;n el desencadenamiento de dolor abdominal intenso a la palpaci&#243;n superficial en la regi&#243;n epig&#225;strica&#44; sin otros hallazgos de inter&#233;s&#46; A los 2 d&#237;as del ingreso desarroll&#243; un exantema maculopapular&#44; muy pruriginoso&#44; en cara interna de ambos muslos&#46; En la anal&#237;tica realizada en el momento del ingreso destacaba la presencia de leucocitosis de 37&#44;9&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;L con una eosinofilia de 85&#44;8&#37;&#44; que correspond&#237;a a 32&#44;5&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;L eosin&#243;filos&#44; as&#237; como una elevaci&#243;n de transaminasas y de enzimas hep&#225;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Durante la hospitalizaci&#243;n se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax y de abdomen&#44; un electrocardiograma y una ecograf&#237;a abdominal que fueron normales&#46; La tomograf&#237;a computarizada abdominal demostr&#243; la presencia de l&#237;quido libre en el fondo de saco de Douglas&#44; aumentos de tama&#241;o de los ganglios mesent&#233;ricos y discreta afectaci&#243;n de la grasa peripancre&#225;tica&#46; En el estudio parasitol&#243;gico de las heces&#44; con estudio microsc&#243;pico tras concentraci&#243;n con la t&#233;cnica de formol-&#233;ter&#44; se observ&#243; un importante n&#250;mero de larvas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; stercoralis</span>&#46; Asimismo se realiz&#243; cultivo en placa de agar que tambi&#233;n result&#243; positivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La investigaci&#243;n parasitol&#243;gica en esputo fue negativa&#44; as&#237; como la serolog&#237;a para VIH y HTLV 1 y 2&#46; Se instaur&#243; tratamiento con ivermectina durante 5 d&#237;as y se repiti&#243; el ciclo a las tres semanas&#46; Tras la primera toma desapareci&#243; el dolor y la tos&#46; En dos d&#237;as cedi&#243; la diarrea y la erupci&#243;n desapareci&#243; en 5 d&#237;as&#44; permaneciendo asintom&#225;tico desde entonces&#46; El patr&#243;n de hepatitis colost&#225;sica y la eosinofilia mejoraron lentamente durante los dos meses posteriores&#44; hasta normalizarse&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentado padec&#237;a una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; stercoralis</span> que provocaba una importante eosinofilia&#44; hepatitis colost&#225;sica&#44; afectaci&#243;n gastroduodenal de piel y de pulm&#243;n&#46; La afectaci&#243;n de todos estos sistemas&#44; as&#237; como la abundante presencia de par&#225;sitos en heces nos permite catalogar este caso como &#8220;s&#237;ndrome de hiperinfestaci&#243;n&#8221;&#46; El hecho de que mostrase datos anal&#237;ticos de hepatitis colost&#225;sica podr&#237;a indicar que se trataba de una infecci&#243;n diseminada&#46; En la revisi&#243;n de la literatura efectuada no hemos encontrado ning&#250;n caso similar en ausencia de factores desencadenantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La STG es una infecci&#243;n rara en Espa&#241;a pero su incidencia est&#225; aumentando como consecuencia de los flujos migratorios procedentes de regiones del cintur&#243;n tropical&#46; Aunque la STG end&#233;mica est&#225; descrita en la costa mediterr&#225;nea espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; lo m&#225;s probable es que el paciente presentado padeciese una agudizaci&#243;n de una STG cr&#243;nica&#44; dada la ausencia factores de riesgo para contraer la enfermedad y los antecedentes de dolor epig&#225;strico recidivante&#44; de larga duraci&#243;n&#46; El dolor pudiera estar causado por la intensa duodenitis que produce el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; stercoralis</span> y la afectaci&#243;n hepatobiliar se puede atribuir a la invasi&#243;n de los canal&#237;culos intrahep&#225;ticos por el par&#225;sito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatitis colost&#225;sica en la STG resulta excepcional&#46; Se han postulado diferentes mecanismos patog&#233;nicos&#44; como la obstrucci&#243;n de la v&#237;a biliar intrahep&#225;tica por la inflamaci&#243;n producida tras la invasi&#243;n del par&#225;sito de los canal&#237;culos intrahep&#225;ticos&#46; Otras hip&#243;tesis se centran en la estenosis inflamatoria del col&#233;doco y en la formaci&#243;n de granulomas hep&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; En nuestro paciente no se objetiv&#243; dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar ni elevaci&#243;n de la bilirrubina&#46; Dada la buena evoluci&#243;n cl&#237;nica y la progresiva normalizaci&#243;n de los par&#225;metros bioqu&#237;micos no se plante&#243; la realizaci&#243;n de m&#225;s pruebas diagn&#243;sticas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eosinofilia&#44; presente en el 70&#37; de los afectos&#44; suele encontrarse en cifras cercanas a 1&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;L&#44; o 10&#37; del total de leucocitos&#44; siendo excepcionales cifras tan elevadas como las que presentaba nuestro paciente &#40;32&#44;5&#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;L eosin&#243;filos&#44; 85&#44;8&#37; del total de leucocitos&#41;&#46; La hipereosinofilia si es transitoria se considera un factor de buen pron&#243;stico que indica una buena respuesta inmunol&#243;gica contra el par&#225;sito y suele estar ausente en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoclorhidria secundaria al tratamiento con pantoprazol durante el ingreso hospitalario ser&#237;a el &#250;nico factor precipitante que podr&#237;a explicar la multiplicaci&#243;n y diseminaci&#243;n del par&#225;sito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La STG debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de situaciones tales como la eosinofilia&#44; el asma bronquial refractaria a tratamiento corticoideo&#44; las lesiones dermatol&#243;gicas o s&#237;ntomas gastrointestinales inexplicados en pacientes con antecedentes epidemiol&#243;gicos compatibles&#46; Debemos recalcar que los pacientes puede llevar muchos a&#241;os en nuestro pa&#237;s&#44; fuera del ambiente epidemiol&#243;gico&#44; durante los cuales han podido mantener ciclos de autoinfecci&#243;n paucisintom&#225;tica que perpet&#250;an la presencia del par&#225;sito en el organismo&#46;</p></span>"
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Comunicación clínica
Infección por Strongyloides stercoralis con eosinofilia masiva y hepatitis colestásica
Massive eosinophilia and cholestatic hepatitis due to Strongyloides stercoralis infection
I. Pinal Fernándeza,
Autor para correspondencia
ipinal@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, I. Molina Romerob, E. Sulleiro Igualc, A. Segura Garcíaa
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España
b Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España

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