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A la exploración destacaba una hiperpigmentación, con textura aterciopelada, en los pliegues axilares, los nudillos, los pezones y la región facial, que apareció un mes antes del ingreso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los análisis destacaba una anemia megaloblástica (hemoglobina 7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, VCM 129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl), secundaria a un déficit de vitamina B12 (cobalamina plasmática<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml [rango: 197 a 771<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml]). En la gastroscopia se halló una gastritis crónica atrófica. Los anticuerpos frente al factor intrínseco y las células parietales fueron negativos. El episodio previo de trombosis venosa profunda se atribuyó a la hiperhomocisteinemia secundaria al déficit de vitamina B12. Todos los signos y síntomas que presentaba el paciente, incluida la hiperpigmentación, se resolvieron en menos de un mes tras la instauración de tratamiento sustitutivo con cobalamina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpigmentación cutánea es una manifestación poco frecuente del déficit de vitamina B12. Su causa no se conoce con exactitud, aunque se atribuye a la depleción de glutatión, implicado en la inhibición intracelular de la síntesis de melanina. Algunos autores han propuesto la estimación de la intensidad de la hiperpigmentación en la piel de los nudillos mediante una escala de colores como método de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> en regiones donde la prevalencia del déficit de vitamina B12 es elevada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-10-06" "fechaAceptado" => "2017-10-10" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "fig." 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