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Pakist&#225;n&#44; Mongolia y China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha observado un crecimiento lento pero mantenido de la incidencia de las hepatitis v&#237;ricas globalmente&#44; mientras otras enfermedades infecciosas como la tuberculosis o el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; est&#225;n en descenso&#44; fundamentalmente por la mejora de las condiciones sanitarias&#44; la disposici&#243;n de nuevos tratamientos y la aplicaci&#243;n de planes estrat&#233;gicos de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; J&#46;A&#46; Cuenca-G&#243;mez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; analizan las tasas de prevalencia de la infecci&#243;n por los virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41; y C &#40;VHC&#41; en una poblaci&#243;n inmigrante atendida en la &#171;Unidad de Medicina Tropical&#187; de su hospital&#44; que trata una poblaci&#243;n mayoritariamente de origen subsahariano&#46; Aunque el estudio se ha realizado en los pacientes referidos al centro&#44; y por lo tanto no refleja la prevalencia real de estas infecciones en la poblaci&#243;n inmigrante en su conjunto&#44; es llamativo el gran n&#250;mero de individuos que presentaban una hepatitis cr&#243;nica B &#40;27&#44;6&#37;&#41;&#46; Esta cifra es todav&#237;a mayor &#40;30&#37;&#41; si nos ce&#241;imos &#250;nicamente a la poblaci&#243;n de origen subsahariano&#46; Estos datos contrastan con los correspondientes a la poblaci&#243;n general oriunda de nuestro pa&#237;s&#44; cuya tasa de prevalencia es del 0&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los datos obtenidos tras el an&#225;lisis de los marcadores de infecci&#243;n cr&#243;nica por el VHC en la misma poblaci&#243;n inmigrante fueron&#44; sin embargo&#44; bien distintos&#46; La tasa de prevalencia de pacientes vir&#233;micos fue baja &#40;1&#44;03&#37;&#41;&#44; lo que probablemente se explica por la baja edad media de la poblaci&#243;n estudiada&#46; Aunque hay muy pocos datos&#44; y los disponibles son poco fiables&#44; sobre la prevalencia de la infecci&#243;n por el VHC en el &#193;frica subsahariana&#44; se considera que en las regiones occidental y central &#40;que incluyen pa&#237;ses como Senegal&#44; Guinea y Nigeria&#41; la tasa de viremia oscila entre el 2&#44;6-4&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estudios recientes en pa&#237;ses occidentales han demostrado que la hepatitis C afecta fundamentalmente a personas nacidas entre 1945 y 1965&#44; es decir los nacidos durante el <span class="elsevierStyleItalic">baby-boom</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Aunque esta distribuci&#243;n no se ha comprobado en todos los pa&#237;ses y&#44; por lo tanto&#44; no se puede extrapolar a todas las zonas geogr&#225;ficas&#44; s&#237; parece que la prevalencia de la infecci&#243;n por el VHC es menor&#44; en general&#44; en la poblaci&#243;n joven&#46; En cualquier caso&#44; los datos de este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; sugieren que las tasas de prevalencia de las hepatitis cr&#243;nicas por los VHB y los VHC que podemos encontrar a lo largo de la geograf&#237;a espa&#241;ola&#44; ser&#225;n muy variables y dependientes del origen y las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n inmigrante en cada zona concreta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de J&#46;A&#46; Cuenca-G&#243;mez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pone tambi&#233;n de manifiesto el reto sanitario que supone acoger en nuestro territorio una poblaci&#243;n con tasas elevadas de hepatitis cr&#243;nica&#46; La manera de afrontarlo es compleja e implica la utilizaci&#243;n de recursos a diferentes niveles&#46; En lo que respecta a la hepatitis B&#44; los autores proponen la vacunaci&#243;n universal a aquellas personas sin marcadores de inmunidad&#44; junto con campa&#241;as sanitarias dirigidas a evitar la transmisi&#243;n del virus&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; ambas propuestas son imprescindibles&#46; La hepatitis B cr&#243;nica no tiene curaci&#243;n y precisa de tratamientos para inhibir la replicaci&#243;n viral y evitar la progresi&#243;n de la enfermedad&#44; adem&#225;s de medidas para evitar su contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; principalmente por v&#237;a sexual&#46; Puesto que muchos de estos pacientes son j&#243;venes&#44; con mucha movilidad geogr&#225;fica y el tratamiento ha de mantenerse en la mayor&#237;a de los casos indefinidamente&#44; el problema de la falta de adherencia puede suponer una dificultad a&#241;adida en el control de la infecci&#243;n&#46; Por ello&#44; es fundamental un plan de vacunaci&#243;n adecuado&#44; as&#237; como un programa de educaci&#243;n dirigido espec&#237;ficamente a esta poblaci&#243;n&#44; con mensajes precisos adaptados a los diferentes entornos culturales concretos&#46; Solo con estrategias que incluyan simult&#225;neamente los aspectos terap&#233;uticos&#44; preventivos y educacionales se podr&#225; poner freno a la continua expansi&#243;n que sigue experimentando esta infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS est&#225; implementando en la actualidad el &#171;Proyecto de la primera estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis v&#237;ricas para 2016-2021&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; con el que se pretende eliminar para el a&#241;o 2030 la importante amenaza que suponen las hepatitis v&#237;ricas para la salud p&#250;blica&#46; Se ha calculado que el coste total de la aplicaci&#243;n de dicha estrategia para el per&#237;odo 2016-2021 es de 11&#46;900 millones de USD &#40;d&#243;lares americanos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de los costes&#44; se necesitan planes de esta envergadura a nivel mundial para afrontar problemas de salud tan importantes como el que nos ata&#241;e&#46; Mediante esta estrategia ser&#237;a posible&#44; primero controlar&#44; y luego erradicar la enfermedad&#44; fundamentalmente en los pa&#237;ses de alta prevalencia&#46; Mientras tanto&#44; los pa&#237;ses de acogida de inmigrantes provenientes de estas zonas debemos dise&#241;ar e implementar estrategias espec&#237;ficas para detectar y prevenir estas infecciones&#46; Como apuntan los autores del trabajo publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el principal nivel de actuaci&#243;n debe ser la atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; ya que constituye la puerta de acceso al sistema sanitario&#46; Para ello se precisa una dotaci&#243;n econ&#243;mica y una formaci&#243;n adecuadas&#46; Es importante que el m&#233;dico de AP est&#233; bien formado en los aspectos epidemiol&#243;gicos de estas enfermedades&#44; as&#237; como en su prevenci&#243;n&#44; historia natural y complicaciones derivadas de las mismas&#46; Solo as&#237; conseguiremos controlar un problema de salud tan importante&#46;</p></span>"
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Editorial
Hepatitis vírica: un problema de salud que precisa una adecuada planificación
Viral hepatitis: A health problem that requires appropriate planning
M.T. Serrano-Aulló
Autor para correspondencia
tserrano.aullo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Lorente-Perez
Sección de Hepatología y Trasplante Hepático, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
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