Editorial
Hepatitis vírica: un problema de salud que precisa una adecuada planificación
Viral hepatitis: A health problem that requires appropriate planning
M.T. Serrano-Aulló
, S. Lorente-Perez
Autor para correspondencia
Sección de Hepatología y Trasplante Hepático, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
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La hepatitis B es la más frecuente, aunque gracias a los programas de vacunación, su prevalencia ha disminuido notablemente en el mundo occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, las tasas de prevalencia son muy elevadas en países del África subsahariana y Asia oriental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La hepatitis C está más distribuida, por todo el mundo, encontrándose las tasas más elevadas de infección crónica en países como Egipto, Pakistán, Mongolia y China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los últimos años se ha observado un crecimiento lento pero mantenido de la incidencia de las hepatitis víricas globalmente, mientras otras enfermedades infecciosas como la tuberculosis o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) están en descenso, fundamentalmente por la mejora de las condiciones sanitarias, la disposición de nuevos tratamientos y la aplicación de planes estratégicos de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span>, J.A. Cuenca-Gómez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, analizan las tasas de prevalencia de la infección por los virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) en una población inmigrante atendida en la «Unidad de Medicina Tropical» de su hospital, que trata una población mayoritariamente de origen subsahariano. Aunque el estudio se ha realizado en los pacientes referidos al centro, y por lo tanto no refleja la prevalencia real de estas infecciones en la población inmigrante en su conjunto, es llamativo el gran número de individuos que presentaban una hepatitis crónica B (27,6%). Esta cifra es todavía mayor (30%) si nos ceñimos únicamente a la población de origen subsahariano. Estos datos contrastan con los correspondientes a la población general oriunda de nuestro país, cuya tasa de prevalencia es del 0,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los datos obtenidos tras el análisis de los marcadores de infección crónica por el VHC en la misma población inmigrante fueron, sin embargo, bien distintos. La tasa de prevalencia de pacientes virémicos fue baja (1,03%), lo que probablemente se explica por la baja edad media de la población estudiada. Aunque hay muy pocos datos, y los disponibles son poco fiables, sobre la prevalencia de la infección por el VHC en el África subsahariana, se considera que en las regiones occidental y central (que incluyen países como Senegal, Guinea y Nigeria) la tasa de viremia oscila entre el 2,6-4,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estudios recientes en países occidentales han demostrado que la hepatitis C afecta fundamentalmente a personas nacidas entre 1945 y 1965, es decir los nacidos durante el <span class="elsevierStyleItalic">baby-boom</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Aunque esta distribución no se ha comprobado en todos los países y, por lo tanto, no se puede extrapolar a todas las zonas geográficas, sí parece que la prevalencia de la infección por el VHC es menor, en general, en la población joven. En cualquier caso, los datos de este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, sugieren que las tasas de prevalencia de las hepatitis crónicas por los VHB y los VHC que podemos encontrar a lo largo de la geografía española, serán muy variables y dependientes del origen y las características demográficas de la población inmigrante en cada zona concreta.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de J.A. Cuenca-Gómez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pone también de manifiesto el reto sanitario que supone acoger en nuestro territorio una población con tasas elevadas de hepatitis crónica. La manera de afrontarlo es compleja e implica la utilización de recursos a diferentes niveles. En lo que respecta a la hepatitis B, los autores proponen la vacunación universal a aquellas personas sin marcadores de inmunidad, junto con campañas sanitarias dirigidas a evitar la transmisión del virus. En nuestra opinión, ambas propuestas son imprescindibles. La hepatitis B crónica no tiene curación y precisa de tratamientos para inhibir la replicación viral y evitar la progresión de la enfermedad, además de medidas para evitar su contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, principalmente por vía sexual. Puesto que muchos de estos pacientes son jóvenes, con mucha movilidad geográfica y el tratamiento ha de mantenerse en la mayoría de los casos indefinidamente, el problema de la falta de adherencia puede suponer una dificultad añadida en el control de la infección. Por ello, es fundamental un plan de vacunación adecuado, así como un programa de educación dirigido específicamente a esta población, con mensajes precisos adaptados a los diferentes entornos culturales concretos. Solo con estrategias que incluyan simultáneamente los aspectos terapéuticos, preventivos y educacionales se podrá poner freno a la continua expansión que sigue experimentando esta infección.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS está implementando en la actualidad el «Proyecto de la primera estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis víricas para 2016-2021»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, con el que se pretende eliminar para el año 2030 la importante amenaza que suponen las hepatitis víricas para la salud pública. Se ha calculado que el coste total de la aplicación de dicha estrategia para el período 2016-2021 es de 11.900 millones de USD (dólares americanos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. A pesar de los costes, se necesitan planes de esta envergadura a nivel mundial para afrontar problemas de salud tan importantes como el que nos atañe. Mediante esta estrategia sería posible, primero controlar, y luego erradicar la enfermedad, fundamentalmente en los países de alta prevalencia. Mientras tanto, los países de acogida de inmigrantes provenientes de estas zonas debemos diseñar e implementar estrategias específicas para detectar y prevenir estas infecciones. Como apuntan los autores del trabajo publicado en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, el principal nivel de actuación debe ser la atención primaria (AP), ya que constituye la puerta de acceso al sistema sanitario. Para ello se precisa una dotación económica y una formación adecuadas. Es importante que el médico de AP esté bien formado en los aspectos epidemiológicos de estas enfermedades, así como en su prevención, historia natural y complicaciones derivadas de las mismas. Solo así conseguiremos controlar un problema de salud tan importante.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.F. Perz" 1 => "G.L. Armstrong" 2 => "L.A. Farrington" 3 => "Y. Hutin" 4 => "B.P. 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