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shock s&#233;ptico y fracaso multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; o diferentes procesos extrarrespiratorios como eritema nudoso&#44; meningitis&#44; hepatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; iritis&#44; artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; vasculitis leucocitocl&#225;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; insuficiencia renal aguda&#44; pericarditis&#44; miocarditis o s&#237;ndrome febril prolongado sin foco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; est&#225; descrita una posible relaci&#243;n causal entre este germen&#44; la enfermedad aterotromb&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la cirrosis biliar primaria &#40;CBP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatitis cl&#237;nica provocada por este microorganismo es excepcional &#40;PubMed&#44; 1969-2010&#44; palabras clave&#58; Chlamydia pneumoniae <span class="elsevierStyleItalic">and hepatitis</span>&#44; Chlamydia pneumoniae <span class="elsevierStyleItalic">and extrarespiratory infection</span>&#44; Chlamydophila pneumoniae&#41;&#46; Presentamos un nuevo caso de hepatitis colest&#225;sica&#44; en el que <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; pneumoniae</span> fue el &#250;nico agente causal identificado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 78 a&#241;os de edad con antecedentes de prostatectom&#237;a radical y posterior radioterapia local por adenocarcinoma de pr&#243;stata varios a&#241;os antes&#46; No tomaba f&#225;rmacos ni productos de herborister&#237;a&#46; Consult&#243; por molestias abdominales&#44; febr&#237;cula y afectaci&#243;n del estado general&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; salvo una temperatura de 37&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; fue normal&#46; Entre los par&#225;metros anal&#237;ticos destacaban&#58; velocidad de sedimentaci&#243;n globular 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; prote&#237;na C reactiva 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;valor normal &#91;vn&#93; 0-5&#41;&#44; actividad de protrombina 100&#37;&#44; bilirrubina total 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;fracci&#243;n directa 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; alanina-aminotransferasa 1104 UI&#47;l &#40;vn&#58; 5-41&#41;&#44; aspartato-aminotransferasa 912 UI&#47;l &#40;vn&#58; 2-37&#41;&#44; gammaglutamil transpeptidasa 442 UI&#47;l &#40;vn&#58; 15-85&#41;&#44; fosfatasa alcalina 167 UI&#47;l &#40;vn&#58; 40-129&#41;&#44; lactato deshidrogenasa 840 UI&#47;l &#40;vn&#58; 110-210&#41; y ferritina 394 ng&#47;ml&#46; El resto de datos bioqu&#237;micos elementales&#44; proteinograma&#44; tirotropina y autoanticuerpos fueron normales o negativos&#46; La serolog&#237;a frente a los virus A&#44; B y C de la hepatitis&#44; virus de la inmunodeficiencia humana&#44; citomegalovirus&#44; virus de Epstein-Barr&#44; virus herpes simple I y II&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii &#40;C&#46; burnetii&#41;</span> fueron negativas&#46; La serolog&#237;a frente a <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; pneumoniae</span> fue positiva tanto para las fracciones IgG como IgM&#44; con negativizaci&#243;n de &#233;sta &#250;ltima en la convalecencia<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> La radiograf&#237;a de t&#243;rax y la ecograf&#237;a abdominal fueron normales&#46; A los quince d&#237;as el paciente estaba asintom&#225;tico y las pruebas hep&#225;ticas se hab&#237;an normalizado totalmente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiolog&#237;a de las hepatitis agudas es diversa&#44; la mayor&#237;a se deben&#44; en la actualidad&#44; a infecciones por virus y a la toma de f&#225;rmacos hepatot&#243;xicos&#44; bien por mecanismos dependientes de la dosis o idiosincr&#225;sicos&#46; Entre las causas infecciosas destacan en nuestro medio&#44; adem&#225;s de los virus de la hepatitis A&#44; B&#44; C&#44; D y E&#44; otros virus no espec&#237;ficamente hepatotropos &#40;virus herpes simple&#44; virus varicela-z&#243;ster&#44; virus de Epstein Barr&#44; citomegalovirus&#44; virus del sarampi&#243;n&#44; virus de la rub&#233;ola&#44; virus <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span>&#44; virus <span class="elsevierStyleItalic">Echo</span> y adenovirus&#41;&#46; Las bacteriemias y funguemias tambi&#233;n suelen cursar con afectaci&#243;n hep&#225;tica&#46; Finalmente&#44; otros agentes infecciosos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnetii</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span>&#44; micobacterias o <span class="elsevierStyleItalic">Fasciola</span> tambi&#233;n pueden ocasionar hepatitis&#44; en el contexto de una enfermedad generalizada&#46;<span class="elsevierStyleItalic">C&#46; pneumoniae</span> es causa conocida de procesos respiratorios de v&#237;as altas y de NAC&#46; La hepatitis aguda&#44; sin embargo&#44; se ha descrito de manera excepcional&#46; El caso expuesto muestra una hepatitis aguda colest&#225;sica&#44; sin evidencia de infecci&#243;n respiratoria previa o concomitante&#44; de buena evoluci&#243;n espontanea y para la que no hemos podido encontrar un diagn&#243;stico alternativo&#46; La positividad en la IgM y&#47;o la cuadruplicaci&#243;n de los t&#237;tulos de los anticuerpos totales hace veros&#237;mil el diagn&#243;stico de infecci&#243;n aguda por este microorganismo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; creemos que <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; pneumoniae</span> debe ser considerada en el diagn&#243;stico diferencial de la hepatitis aguda&#44; especialmente cuando se hayan descartado otros agentes m&#225;s frecuentemente implicados&#46;</p></span>"
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Correspondencia
Hepatitis aguda por Chlamydophila pneumoniae
Acute hepatitis due to Chlamydophila pneumoniae
J.M. Prieto de Paulaa,
Autor para correspondencia
jmpripaula@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, S. Franco Hidalgob, J.M. Eiros Bouzac, María Lourdes Ruiz Rebollod
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Palencia, Palencia, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
d Servicio de Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España

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