Hemorragias en pacientes tratados con heparinas de bajo peso molecular

Hemorrhages among patients treated with low-molecular-weight heparins

A. Vallano Ferraza, C. Pedrós Cholvib, E. Montané Estevab, F. Bejarano Romeroc, A. López Andrésc, G. Cereza Garcíab, J M. Arnau de Bolósa

a Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitari Vall d´Hebron. Departamento de Farmacología, Terapéutica y Toxicología. Universidad Autónoma de Barcelona. Fundació Institut Català de Farmacologia.

b Fundació Institut Català de Farmacologia.

c Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitari Vall d´Hebron.

Objetivo. Se han descrito diversos casos de pacientes con hemorragias graves por heparinas de bajo peso molecular (HBPM). El objetivo del estudio fue analizar los factores de riesgo hemorrágico de los pacientes diagnosticados de hemorragia por HBPM. Método. Estudio retrospectivo (1989-1999) de los pacientes diagnosticados de hemorragias por HBPM en un hospital universitario de tercer nivel. Se revisaron: a) las historias clínicas de los archivos hospitalarios y b) las notificaciones de reacciones adversas a medicamentos de un programa de monitorización intensiva de reacciones adversas hospitalarias. Se recogió información de las variables clínicas de los pacientes, del tratamiento, de la localización y de la gravedad de la hemorragia. Resultados. Se identificaron 36 pacientes diagnosticados de hemorragias por HBPM. La edad mediana de los pacientes fue de 76 años (mínimo 39 y máximo 94 años). En 11 (31%) pacientes la hemorragia se originó durante un tratamiento ambulatorio que motivó ingreso hospitalario. Todos los pacientes presentaban uno o más factores de riesgo hemorrágico: edad ≥ 65 años (34; 94%); comorbilidad de riesgo hemorrágico (28; 78%); uso de antiagregantes plaquetarios o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (17; 47%); duración del tratamiento > 7 días (17; 47%), y uso de dosis anticoagulantes (16; 44%). Las hemorragias más frecuentes fueron las gastrointestinales y las musculares (24; 67%). La mayoría de pacientes presentaron hemorragias mayores (26; 72%), y en 5 casos fueron mortales. En ningún paciente se ajustó la dosis mediante la monitorización de la actividad anti-Xa. Conclusiones. La mayoría de pacientes con hemorragias por HBPM tienen diversos factores de riesgo hemorrágico. Es necesaria una valoración cuidadosa de los factores de riesgo hemorrágico de los pacientes cuando se utilizan HBPM, y en especial en los tratamientos ambulatorios. Se deberían ajustar la dosis de las HBPM en los pacientes con factores de riesgo hemorrágico.

Palabras clave:

heparinas de bajo peso molecular, heparinas fraccionadas, hemorragias, factores de riesgo

Objective. Several cases have been reported of patients with severe hemorrhages caused by low-molecular-weight heparins (LMWH). The objective of the present report was to analyse risk factors for hemorrhage among patients diagnosed of hemorrhage due to LMWH. Methods. Retrospective study (1989-1999) of patients diagnosed of LMWH hemorrhages in a third-level teaching hospital. A review was made of: a) clinical records from hospital files; b) reports of adverse drug reactions from a program on intensive surveillance of hospital adverse reactions. Information was collected of clinical perameters of patients, treatment, site, and severity of hemorrhage. Results. A total of 36 patients diagnosed of LMWH hemorrhages were identified. The median age of patients was 76 years (range: 39 to 94 years). In 11 (31%) patients, hemorrhage originated during an ambulatory treatment, which prompted hospital admission. All patients had one or more risk factors for hemorrhage: age ≥ 65 years (34; 94%); co-morbidities with hemorrhagic risk (28; 78%); use of platelet anti-aggregants or NSAIDs (17; 47%); length of treatment > 7 days (17; 47%) and use of anticoagulant doses (16; 44%). Hemorrhages occurred most commonly in the gastrointestinal tract and muscles (24; 67%). Most patients had major hemorrhages (26; 72%); and in 5 cases hemorrhages were fatal. In no patient was the dose adjusted by anti-Xa activity monitoring. Conclusions. Most patients with LMWH hemorrhages have different risk factors for hemorrhage. A careful assessment of hemorrhagic risk factors on patients is needed when LMWH are used, particularly in the ambulatory setting. LMWH doses should be adjusted in patients with hemorrhagic risk factors.

Keywords:

low-molecular-weight heparins, fractionated heparins, hemorrhages, risk factors